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    挫傷性前房出血132例治療體會

    2012-04-08 22:36:08鐘羽麗
    海南醫(yī)學(xué) 2012年18期
    關(guān)鍵詞:前房虹膜甘露醇

    鐘羽麗

    (??谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院眼科,海南海口571100)

    挫傷性前房出血132例治療體會

    鐘羽麗

    (??谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院眼科,海南???71100)

    目的探討外傷性前房出血的臨床特點及治療方法。方法回顧性分析132例前房出血患者的臨床診治資料。其中Ⅰ級前房出血50例,Ⅱ級62例,Ⅲ級20例。所有病例早期采用藥物抗炎、脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等保守治療;如保守治療積血吸收不明顯,行前房穿刺沖洗術(shù)治療。結(jié)果積血吸收時間Ⅰ級均在3 d內(nèi)吸收完全,Ⅱ~Ⅲ級4~12 d內(nèi)吸收完全。其中12例Ⅲ級患者經(jīng)保守治療6 d,積血吸收不明顯,行前房穿刺沖洗術(shù)治療,恢復(fù)良好。結(jié)論挫傷性前房出血應(yīng)早期及時止血,促進(jìn)積血吸收,防治并發(fā)癥,避免視神經(jīng)損害。

    挫傷性前房出血;診治;體會

    挫傷性前房出血是眼部外傷中最常見的臨床表現(xiàn),若處理不當(dāng),常會導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致失明。我院五官科2006年6月至2011年6月收治挫傷性前房出血患者132例,療效明顯,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組患者132例132眼,其中男112例,女20例,右眼102例,左眼30例,均為單眼。年齡5~60歲。致傷因素:車禍傷50例,打架斗毆傷40例,摔傷16例,塑料彈擊傷10例,籃球擊傷10例,鞭炮傷6例。就診時間:受傷后1~2 d。其中青少年82例,占62.12%。所有患者均經(jīng)B超檢查排除玻璃體破裂出血、后房出血等其他眼外傷引起出血。

    1.2 出血程度根據(jù)出血量多少,按Oksala前房積血分級法[1]分為3級,Ⅰ級:積血小于前房1/3;Ⅱ級:積血占前房1/3~1/2;Ⅲ級:積血超過前房1/2。本組患者Ⅰ級50例(37.9%),Ⅱ級62例(47.0%),Ⅲ級20例(15.2%)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 常規(guī)藥物治療①半臥位休息、雙眼包扎、鎮(zhèn)靜;②給予止血藥物(如止血敏)靜滴,3~5 d;③靜脈滴注20%甘露醇125 ml,地塞米松5~10 mg,1~2次/d,連用3~5 d;④口服三七片等止血活血類中藥;⑤酌情使用抗生素預(yù)防感染;⑥靜滴神經(jīng)營養(yǎng)藥物,如維生素C、維生素B6等;⑦監(jiān)測眼壓改變,如繼發(fā)青光眼,口服乙酰唑胺,噻嗎心安眼水點眼治療。

    1.3.2 手術(shù)治療前房積血Ⅱ級以上,經(jīng)保守治療超過6 d積血吸收不明顯,眼壓不能控制,有形成繼發(fā)青光眼及角膜感染的可能,可行前房穿刺沖洗術(shù)。如合并虹膜損傷較重,及早手術(shù)治療。

    2 結(jié)果

    前房積血吸收標(biāo)準(zhǔn)以裂隙燈顯微鏡下看不到成形血跡、前房清亮為準(zhǔn)。本組132病例前房積血吸收時間為2~12 d,3 d內(nèi)吸收65例,4~6 d內(nèi)吸收55例,7~10 d吸收12例。一般Ⅰ級均在3 d內(nèi)吸收完全。Ⅱ~Ⅲ級4~12 d內(nèi)吸收完全。視力恢復(fù)情況:0.8~1.0者55例,0.4~0.7者75例,0.1~0.3者2例。其中12例Ⅲ級患者經(jīng)保守治療6 d,積血吸收不明顯,行前房穿刺沖洗術(shù)治療,恢復(fù)良好。

    3 討論

    前房出血是由機(jī)械性外力作用于眼球?qū)е潞缒そ逘铙w血管破裂所致,通常如出血量少,積血吸收后并不引起嚴(yán)重并發(fā)癥,但當(dāng)出血量大,積血吸收不明顯或繼發(fā)性出血,可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致失明,此時應(yīng)及早手術(shù)引流治療。所以本病的治療應(yīng)及時早期就診,預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生。

    前房出血的吸收主要是通過房水循環(huán)經(jīng)小梁網(wǎng)、Sehle管及附近組織等途徑而排出,虹膜產(chǎn)生的纖維蛋白溶解酶,能把凝固的血塊溶解,使游離的紅細(xì)胞能夠通過小梁網(wǎng)而排出[2]。早期甘露醇和地塞米松的運用,直接作用于前房組織,提高血流和房水之間的滲透壓,使組織脫水,改善房角水腫,改善房水循環(huán),使其恢復(fù)通暢,促進(jìn)積血快速吸收,降低眼壓,以預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生及對視神經(jīng)的傷害[3]。同時地塞米松能減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng),減少虹膜后粘連及眼內(nèi)機(jī)化膜的形成。

    臨床治療中止血藥物的運用可以促進(jìn)凝血因子活性,抗血纖維能對抗纖維蛋白溶解,既可以止血,又預(yù)防虹膜睫狀體繼發(fā)性出血。但少量出血或就診時未繼續(xù)出血的可考慮不用止血劑,Ⅱ級以上的患者常規(guī)使用止血敏3 g靜滴,云南白藥或三七片口服。

    繼發(fā)性青光眼是前房出血常見和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為是由“大量前房出血阻塞小梁網(wǎng),房水排出受阻,出現(xiàn)短暫性高眼壓,同時伴有血凝塊阻滯以及小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫使房水排出受阻,眼壓升高,以及長期不能吸收的積血機(jī)化造成周邊組織粘連”所致[4]。所以盡早甘露醇和糖皮質(zhì)激素的治療能起到預(yù)防繼發(fā)性青光眼關(guān)鍵作用。

    經(jīng)臨床觀察,120例患者(占90.9%)通過保守藥物治療后,積血逐漸吸收,眼壓控制良好,12例Ⅲ級出血患者(占9.1%)經(jīng)保守藥物治療積血吸收不明顯,及時行前房穿刺沖洗術(shù)治療,積血吸收明顯,恢復(fù)良好,避免了血膜感染及繼發(fā)青光眼可能。

    所以在治療前房出血時一定要早期及時止血,促進(jìn)積血吸收,防治并發(fā)癥,避免視功能損害。

    [1]黃花梅.挫傷性前房出血74例治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, 15(28):905-906.

    [2]池元洲,池元英.挫傷性前房出血92例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(8):3969.

    [3]許生敏,邢美霞.甘露醇、地塞米松聯(lián)合止血藥治療挫傷性前房出血74例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):63-64.

    [4]黃燕然,周琳,王立.鈍挫傷性前房出血繼發(fā)青光眼的治療方式及手術(shù)時機(jī)選擇[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(3):254-255.

    R779.1

    B

    1003—6350(2012)18—093—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.044

    2012-06-04)

    鐘羽麗(1965—),女,海南省萬寧市人,主治醫(yī)師。

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