血管活性藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策

漏建美

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興312000）

血管活性藥物在臨床比較常用，特別是對于危重患者的搶救及治療起著重要的作用，因其自身藥理的特殊性，微小劑量的改變，都可能造成血壓、心率等發(fā)生變化，同時(shí)，此類藥物對血管刺激性較大，容易發(fā)生靜脈炎，增加了患者的痛苦。所以，血管活性藥物常經(jīng)微量泵給藥［1］。為了減少血管活性藥物的不良反應(yīng)，現(xiàn)將2010年1月～2012年1月30例患者應(yīng)用血管活性藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析總結(jié)。報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者30例。男18例，女12例；年齡38～76歲，平均年齡（56.37±5.90）歲。疾病類型：急性心肌梗死10例，慢性心力衰竭8例、高血壓病7例、心律失常3例和其他2例。主要使用降壓、升壓、抗心律失常和改善心功能的血管活性藥物，如硝酸甘油、多巴胺、硝普鈉、拉貝洛爾和可達(dá)龍。主要不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、低血壓，以及沿輸注液體的血管走向局部出現(xiàn)蒼白、紅線、紅腫和疼痛等不良反應(yīng)。

2 不良反應(yīng)原因分析

2.1 輸液滴速控制不良 （1）護(hù)士對液體滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確或更換藥液時(shí)操作處理不當(dāng)，使藥物在短時(shí)間內(nèi)停止或輸注過多；（2）患者或家屬私自調(diào)節(jié)液體滴速；（3）患者改變體位影響滴速，如患者肢體曲伸、躁動、翻身和排便等，均可導(dǎo)致輸液滴速變化、針頭堵塞或液體滲漏；（4）用微量泵輸注血管活性藥物時(shí)，連接延長管的注射泵垂直移動時(shí)會出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)流出量的明顯改變。

2.2 藥物對循環(huán)的影響 血管活性藥物具有血管舒縮作用，從而調(diào)節(jié)患者的血壓和心功能，在輸注過程中，如果不能合理使用，可以導(dǎo)致低血壓或高血壓，甚至出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌等癥狀。研究表明，在頭痛整個(gè)發(fā)病機(jī)制中，血管舒縮是一個(gè)非常重要的因素，血管的舒縮參與了頭痛的各個(gè)階段［2］。

2.3 藥物對靜脈的影響 靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時(shí)間過長、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)［3］。靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺部位皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、疼痛，沿血管方向皮膚發(fā)紅或發(fā)白。如果藥物外滲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織缺血、壞死，造成不可恢復(fù)性的病理性損傷。

2.4 藥物變性 硝酸甘油、硝普鈉等藥物穩(wěn)定性較差、易分解，靜脈滴注過程中需要避光?；颊咴谳斪⒁后w過程中，有時(shí)因活動等因素，導(dǎo)致輸液器和輸液瓶避光不嚴(yán)，使藥物變性。

3 護(hù)理對策

3.1 提高專業(yè)素養(yǎng) （1）通過集中學(xué)習(xí)和自學(xué)的方式，提高護(hù)士的專業(yè)基本技能，掌握血管活性藥物的作用原理、使用方法、常見不良反應(yīng)和處理措施等；（2）嚴(yán)格執(zhí)行輸液流程，在輸液卡上標(biāo)明使用藥物的輸注時(shí)間，并做好交接班登記；（3）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，合理安排給藥時(shí)間，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，一旦藥物發(fā)生變色或變性，立即廢棄，重新配制。

3.2 加強(qiáng)健康教育 （1）向患者及家屬講解病情和治療的目的，以及使用藥物的名稱、注意事項(xiàng)和常見不良反應(yīng)，如有不適，及時(shí)報(bào)告；（2）血管活性藥物比較特殊，教育患者及家屬，不要私自調(diào)整輸液速度，否則可能引起嚴(yán)重后果。

3.3 加強(qiáng)觀察 責(zé)任護(hù)士要高度負(fù)責(zé)，遵醫(yī)囑從低濃度和低速度開始用藥，嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓和病情的變化，同時(shí)，注意穿刺部位有無回血、滲漏和堵塞等情況發(fā)生。根據(jù)心率、心律和血壓等監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整給藥速度，確保藥物在有效劑量的同時(shí)，減少藥物不良反應(yīng)。一旦發(fā)生異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。如藥業(yè)外滲，輕者用25%硫酸鎂濕敷，重者應(yīng)根據(jù)外滲藥液的不同選擇處理方法，如多巴胺外滲，可在外滲后1～6h內(nèi)立即用酚妥拉明5～10mg加入生理鹽水20ml中，在腫脹外滲局部做菱形封閉［4］。

3.4 預(yù)防靜脈炎 （1）穿刺部位選擇：選擇粗、直和彈性好的靜脈作為輸液血管，嚴(yán)禁在四肢末梢小血管等部位輸液；（2）建立雙管道輸液：在一個(gè)肝素帽內(nèi)連接兩個(gè)頭皮針，可以保證血管活性藥物的勻速輸注，有利于血液循環(huán)的穩(wěn)定性；（3）應(yīng)用留置針。盡量使用靜脈留置針，可以減少藥物對穿刺血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生；（4）精確靜脈穿刺。靜脈穿刺時(shí)，要力爭一次穿刺成功，防止重復(fù)穿刺損傷血管，造成藥物滲漏；輸液前，要再次確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，減少人為靜脈炎的發(fā)生；（5）應(yīng)用微量注射泵。微量注射泵能將單位時(shí)間內(nèi)液體量和藥物均勻注入靜脈內(nèi)，其精確度高，容易操控，可以減少藥物輸注速度的波動。

4 小結(jié)

隨著我國醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)代化進(jìn)展，血管活性藥物在臨床上的應(yīng)用也越來越廣，特別是在重癥監(jiān)護(hù)以及心胸外科疾病的治療中尤為重要。但也常發(fā)生不良反應(yīng)，甚至給患者機(jī)體造成損害，積極針對不良反應(yīng)的發(fā)生因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低其發(fā)生，提高用藥的安全性。

［1］馮小梅，劉小春，劉妙.外用紫金錠聯(lián)合醋外敷對血管活性藥物所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.蛇志，2010，22（2）：241.

［2］章正祥，曹克剛.偏頭痛相關(guān)血管活性藥物試驗(yàn)篩選［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：6.

［3］關(guān)桂華.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的原因及防治進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，11（24）：1809.

［4］李娟.血管活性藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.海南醫(yī)學(xué)，20l0，21（5）：140－141.