腸系膜上動(dòng)脈夾層的治療及護(hù)理體會(huì)

劉楠 喻賢珍 曹佳 陳鴻

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院介入科，江蘇 常州213003）

腸系膜上動(dòng)脈（Superior mesenteric artery，SMA）夾層系動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入動(dòng)脈壁中層與外層之間形成夾層血腫，沿動(dòng)脈壁延伸剝離導(dǎo)致血管嚴(yán)重?fù)p害的一種急癥［1］，是臨床上少見的疾病，自1947年Bauersfeld發(fā)現(xiàn)第1例以來，近年來臨床上報(bào)道逐年增多?，F(xiàn)就我科8例SMA夾層患者治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2011年11月，在我科行保守或腔內(nèi)介入治療的8例SMA夾層患者，男7例，女1例，年齡46～58歲，平均（52.4±8.7）歲。8例患者均表現(xiàn)急性腹痛，3例患者疼痛向背部放射，2例患者伴腹瀉，所有患者均無反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀。8例患者中，伴高血壓7例。所有患者均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描及DSA造影證實(shí)，且均簽署檢查及治療同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法的選擇 除了出現(xiàn)腸道缺血壞死和SMA破裂者需要立即行開放手術(shù)外，其余患者均給予保守治療。經(jīng)保守治療后腹痛不緩解或CTA提示夾層范圍進(jìn)展等情況時(shí)，給予腔內(nèi)介入治療。對(duì)于解剖條件不適合或腔內(nèi)治療失敗的患者，可考慮開放性手術(shù)治療。

1.2.2 內(nèi)科保守治療 所有患者均禁食、水（必要時(shí)行胃腸減壓），合并高血壓者控制血壓到合理的水平（130/80mmHg以下）。另外，同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣注射液（速碧林）抗凝治療，待病情平穩(wěn)后，改用口服華法林抗凝（控制INR達(dá)到2～3）治療，以及口服阿司匹林100mg/d，防止血栓形成，導(dǎo)致SMA狹窄。

1.2.3 腔內(nèi)支架治療 采用Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺股動(dòng)脈，常規(guī)行腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈造影。根據(jù)造影結(jié)果，評(píng)價(jià)夾層部位、程度及腸道血供情況，導(dǎo)絲導(dǎo)管交換引入導(dǎo)引導(dǎo)管，送入支架，在狹窄處釋放，再次造影，觀察支架擴(kuò)張、局部血流、周圍分支動(dòng)脈情況。術(shù)后長(zhǎng)期口服氯吡格雷（波利維）抗血小板治療。

1.2.4 后續(xù)治療及隨訪 病程中嚴(yán)格控制血壓，一般在130/80mmHg以下，支架置入的患者，口服氯吡格雷（波利維）至少3個(gè)月。堅(jiān)持門診隨訪。

1.3 結(jié)果 8例SMA夾層患者中，6例患者給予包括胃腸道休息、控制血壓在內(nèi)的保守治療后，腹痛明顯緩解，病情穩(wěn)定后出院，2例SMA夾層患者保守治療后癥狀未見明顯緩解，復(fù)查增強(qiáng)CT提示夾層進(jìn)展，給予腔內(nèi)支架治療后好轉(zhuǎn)。所有患者均恢復(fù)良好，均無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 （1）患者一般為急診入院，立即臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（2）患者均有不同程度的腹痛，腹痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，而后者與血壓的波動(dòng)直接相關(guān)，及時(shí)有效地控制疼痛是控制血壓積極而有效措施，可應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡）止痛，保證軀體舒適，使患者緊張情緒得到緩解［2］；（3）入院后一般需急診行腹部CT及B超檢查，檢查過程中，對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，血壓忽高忽低最易造成血管的破裂形成夾層，加重病情。所以，檢查時(shí)測(cè)量血壓，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理，可提高CT及B超等檢查的安全性。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者住院期間，應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段、患者的精神狀態(tài)及認(rèn)知能力做好知識(shí)宣教工作。由于大部分為中、老年患者，病程中以臥床為主，易引起褥瘡、肺部感染等，因此，應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身、按摩受壓部位皮膚。協(xié)助病人做好每天生活、飲食護(hù)理，遵照醫(yī)囑由禁食到流質(zhì)、半流質(zhì)食物，再到軟食等逐漸改變，防止加重腸道缺血。給予口腔護(hù)理，會(huì)陰部護(hù)理等，保證患者的生存質(zhì)量。

2.3 心理護(hù)理 主動(dòng)、熱情、耐心地與患者交談，因本病較少見，患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，因此，應(yīng)耐心、細(xì)致地向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病原因、治療過程、轉(zhuǎn)歸及需要患者注意的事項(xiàng)，消除患者疑慮，使患者對(duì)疾病有全面的了解，做到心中有數(shù)，能夠積極主動(dòng)的以最佳狀態(tài)配合治療。2.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后控制血壓，每天測(cè)血壓，支架置入患者口服抗血小板藥物，定期門診隨診，如再次發(fā)生類似腹痛等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診，并且要主動(dòng)告訴醫(yī)生，自己既往患有SMA夾層疾病，避免SMA以后復(fù)發(fā)導(dǎo)致誤診。

［1］胡鐵輝.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（5）：277－578.

［2］吳茵，汪小華，朱雅萍，等.急性主動(dòng)脈夾層患者控制血壓的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：704－705.

［3］李智勇，王克禮.孤立性腸系膜夾層一例［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，25（4）：356.

［4］周丹，李澄，杜先懋，等.MSCTA對(duì)孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：（自然科學(xué)版），2007，27（9）：1040－1041.