社 區(qū) 護(hù) 理

李小妹

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710061）

社 區(qū) 護(hù) 理

李小妹

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710061）

社區(qū)護(hù)士 衛(wèi)生保健 社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理概述

3 社區(qū)護(hù)理的具體內(nèi)容及工作要點(diǎn)

3.7 職業(yè)衛(wèi)生與護(hù)理 職業(yè)衛(wèi)生是認(rèn)識(shí)、評(píng)估及控制與職業(yè)有關(guān)的危險(xiǎn)或危害因素，以保證員工身心健康的科學(xué)。職業(yè)衛(wèi)生結(jié)合醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)、生理學(xué)、工程學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)及管理學(xué)等知識(shí)，融合人類的經(jīng)驗(yàn)與理性演變而成。

職業(yè)衛(wèi)生的目的是增進(jìn)員工的生理、心理及良好的社會(huì)適應(yīng)能力；防止工作環(huán)境中有害因素及物質(zhì)的產(chǎn)生；盡量根據(jù)員工的心身狀態(tài)及能力安排合適的工作；及早發(fā)現(xiàn)及處理與職業(yè)有關(guān)的各種疾病。

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理的定義為：引用護(hù)理專業(yè)的知識(shí)及原理為各種職業(yè)的人提供與職業(yè)有關(guān)的護(hù)理服務(wù)，并能使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)不同的職業(yè)環(huán)境及勞動(dòng)者的需要。美國(guó)職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理的定義為：應(yīng)用護(hù)理學(xué)的知識(shí)及原理，維護(hù)各行各業(yè)勞動(dòng)者的健康，包括預(yù)防、認(rèn)識(shí)及治療與職業(yè)有關(guān)的疾病和傷害，并需要有相應(yīng)的知識(shí)及技能，以進(jìn)行健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)、關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生，指導(dǎo)康復(fù)、關(guān)心職工人際關(guān)系方面的問(wèn)題等。

具體來(lái)看，職業(yè)衛(wèi)生護(hù)士需要為傷病者提供緊急救護(hù)；提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及病后的康復(fù)；預(yù)防疾病及保健工作，如長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)員工的健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理并報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)；與醫(yī)生及其它衛(wèi)生工作人員一起進(jìn)行勞動(dòng)者的健康檢查及身心評(píng)估；幫助工廠篩選心身狀態(tài)良好的從業(yè)人員；為員工提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生及其它方面的咨詢，如對(duì)有關(guān)職業(yè)或個(gè)人壓力、恐懼與焦慮、人際關(guān)系的困擾等方面的問(wèn)題提供咨詢；策劃及實(shí)施衛(wèi)生教育、災(zāi)害預(yù)防、工作環(huán)境評(píng)估；策劃實(shí)施各種能提高員工健康、安全及福利的活動(dòng)，以促進(jìn)員工的身心健康。

3.8 學(xué)校衛(wèi)生與護(hù)理 學(xué)校衛(wèi)生是社區(qū)護(hù)理中以學(xué)生為服務(wù)對(duì)象的一項(xiàng)團(tuán)體衛(wèi)生工作。學(xué)校時(shí)期是一個(gè)人的身心各方面成長(zhǎng)發(fā)育的階段，各種知識(shí)、態(tài)度、習(xí)慣都在這段時(shí)間內(nèi)形成，因此學(xué)校是影響學(xué)生健康觀念及行為的重要場(chǎng)所。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)為，每一位在校兒童都有權(quán)利獲得最佳的健康狀態(tài)，以便他能最大限度的應(yīng)用教育資源。從法律及道德角度而言，每個(gè)學(xué)校都有為學(xué)生提供一個(gè)完整的學(xué)校衛(wèi)生計(jì)劃及實(shí)施衛(wèi)生保健的責(zé)任與義務(wù)。

學(xué)校衛(wèi)生的范圍及重點(diǎn)包括：（1）環(huán)境衛(wèi)生，即盡量為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)安全的衛(wèi)生環(huán)境；（2）公共衛(wèi)生，學(xué)校衛(wèi)生中除了對(duì)少數(shù)有病的學(xué)生提供治療及護(hù)理，其工作的重點(diǎn)應(yīng)該是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，即對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的健康知識(shí)教育，以培養(yǎng)學(xué)生形成良好的健康習(xí)慣及健康行為，樹(shù)立良好的健康態(tài)度；（3）學(xué)生的身心照護(hù)，如對(duì)單親家庭孩子的照顧，性心理教育等；（4）對(duì)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力及人際關(guān)系能力的培養(yǎng)，學(xué)校的衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)積極參與學(xué)生的輔導(dǎo)工作，以幫助學(xué)生獲得最佳的適應(yīng)能力，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

學(xué)校衛(wèi)生包括三個(gè)方面的內(nèi)容，健康環(huán)境、健康服務(wù)及健康教育。健康環(huán)境包括物理環(huán)境及社會(huì)環(huán)境。物理環(huán)境包括學(xué)校的校址是否選在環(huán)境幽靜、交通便利、安全無(wú)污染（避免靠近工廠、鐵路沿線、交通中心、娛樂(lè)中心等）、有充分的水電供應(yīng)及良好的排水系統(tǒng)的地方。學(xué)校的建筑物及教室、實(shí)驗(yàn)室、辦公室、餐廳、衛(wèi)生間、公共場(chǎng)所等，均應(yīng)符合衛(wèi)生、安全、方便、舒適等要求，包括校舍的燈光、通風(fēng)、供水、垃圾的處理、防止噪音的設(shè)施、課桌的高度及長(zhǎng)度、黑板的顏色、位置及大小等。

社會(huì)環(huán)境包括學(xué)校的作息時(shí)間安排、學(xué)生作業(yè)的多少、各種課程的安排是否考慮到所需消耗的腦力及體力程度，學(xué)校的安全及衛(wèi)生行政系統(tǒng)等。此外學(xué)校的人際關(guān)系也是社會(huì)環(huán)境一個(gè)非常重要的部分。學(xué)生在學(xué)校的人際關(guān)系包括學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師、學(xué)生與班級(jí)、學(xué)生與學(xué)校，這些人際關(guān)系對(duì)學(xué)生的身心發(fā)展都有很大的影響，并會(huì)影響學(xué)生成人后的社會(huì)適應(yīng)能力。

學(xué)校健康服務(wù)包括預(yù)防性及治療性的服務(wù)，其目的是保障全校師生員工的心身健康。它包括定期的健康檢查，對(duì)健康問(wèn)題的矯治、預(yù)防接種及對(duì)傳染病的管制等。通過(guò)教育的方式，使學(xué)生獲得正確的健康知識(shí)，樹(shù)立正確的健康態(tài)度，并養(yǎng)成健康的生活方式及行為習(xí)慣。一般小學(xué)低年級(jí)應(yīng)著重健康習(xí)慣的養(yǎng)成；高年級(jí)學(xué)生以健康態(tài)度的培養(yǎng)為主；初中階段，強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是為學(xué)生灌輸各方面的知識(shí)。

社區(qū)護(hù)士是與學(xué)生接觸最多、最直接的基層衛(wèi)生工作人員，她需要提供健康服務(wù)，對(duì)學(xué)生作好預(yù)防接種，配合校醫(yī)，及時(shí)治療及處理學(xué)生的健康問(wèn)題，并從事第一線的緊急救護(hù)；配合實(shí)施健康檢查，如安排檢查日期、布置檢查場(chǎng)所、協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)檢查的其它專業(yè)人員，準(zhǔn)備檢查所需的儀器及設(shè)備，并記錄檢查結(jié)果，歸檔保存；倡導(dǎo)并實(shí)施各種衛(wèi)生活動(dòng)，與學(xué)生、教師討論學(xué)生的健康狀況及問(wèn)題，必要時(shí)與家長(zhǎng)取得聯(lián)系；實(shí)施健康教育及咨詢，應(yīng)用各種機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育；作為健康權(quán)利的維護(hù)者，維護(hù)學(xué)生的健康權(quán)利；及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)校的衛(wèi)生保健情況。

3.9 入院前的急救護(hù)理及轉(zhuǎn)診服務(wù) 入院前及現(xiàn)場(chǎng)的急救護(hù)理直接關(guān)系到病人的生命安危。因此，在社區(qū)中，需要一大批懂得專業(yè)急救的護(hù)士，以提高社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的急救能力及救護(hù)質(zhì)量。這些護(hù)士同時(shí)也需要開(kāi)展社區(qū)保健教育，以普及急救知識(shí)，提高社區(qū)居民的自救互救能力及水平。社區(qū)護(hù)士也需要幫助醫(yī)生進(jìn)行病人的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，將危重病人及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并從醫(yī)院接收需要進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或在家休養(yǎng)的病人。

3.10 臨終關(guān)懷及護(hù)理 對(duì)失去治愈希望的晚期癌癥病人及其他臨終病人，應(yīng)從生理、心理、精神、感情及社會(huì)方面盡量滿足病人的需要，減少病人的痛苦，提高他們臨終階段的生活質(zhì)量，并做好病人家屬的思想工作。

3.11 居家護(hù)理 居家護(hù)理（Home based health care）是最被普通民眾所熟悉的社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域。居家護(hù)理常是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，主要針對(duì)患病的個(gè)體，同時(shí)也包括其家庭。服務(wù)的目的是增進(jìn)個(gè)人及家庭的健康，維護(hù)健康，恢復(fù)健康，或?qū)⒓膊〖皻埣驳挠绊懡档阶畹?，使病人盡可能達(dá)到最大程度的自理。

4 社區(qū)護(hù)士的角色、素質(zhì)及能力

社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)理專業(yè)人員。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，承擔(dān)不同的社區(qū)護(hù)理角色。社區(qū)護(hù)士只有在全面掌握公共衛(wèi)生及護(hù)理知識(shí)，并具有相應(yīng)的護(hù)理技能，能夠使用各種信息工具，并能與社區(qū)居民進(jìn)行良好溝通的情況下，才可能給社區(qū)居民提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

4.1 社區(qū)護(hù)士的角色 社區(qū)護(hù)士的角色多種多樣，包括護(hù)理服務(wù)、咨詢、教育、代言、組織、管理、協(xié)作、合作、觀察、研究等。在不同的場(chǎng)合、不同的情況、不同的時(shí)間內(nèi)扮演不同的角色。因此，需要社區(qū)護(hù)士靈活應(yīng)用自己的知識(shí)技能，完成各種角色所賦予的義務(wù)及責(zé)任。

4.1.1 健康意識(shí)的喚醒者 它包括喚醒人們的健康意識(shí)，促使人們積極主動(dòng)地尋求醫(yī)療保健，改變不良的生活及健康觀念，注重生活質(zhì)量。

4.1.2 護(hù)理服務(wù)者 社區(qū)護(hù)士的基本角色是為那些需要護(hù)理服務(wù)而自己無(wú)法滿足的人群提供護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象不單是個(gè)人，還包括家庭、團(tuán)體及整個(gè)社區(qū)的人群。因此，需要社區(qū)護(hù)士具備更多的知識(shí)和技能，如基本的護(hù)理技能、觀察能力、傾聽(tīng)能力、溝通能力、健康教育能力及咨詢能力等，以便為不同的人群提供所需的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)將整體的觀念體現(xiàn)于整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，這不僅包括關(guān)心服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化、感情等多方面的因素，還應(yīng)包括對(duì)整個(gè)家庭或社區(qū)的生活環(huán)境及背景的了解。

4.1.3 初級(jí)衛(wèi)生保健者 社區(qū)護(hù)士工作在最基層的衛(wèi)生保健單位，且常進(jìn)行家庭訪視，與社區(qū)居民的接觸最多，是實(shí)施預(yù)防保健工作的最佳人選。社區(qū)護(hù)士應(yīng)明確，社區(qū)護(hù)理的中心是健康而不是疾病，護(hù)理的首要任務(wù)是如何幫助人們避免有害因素，預(yù)防疾病，維持及提高人們的健康水平。

4.1.4 社區(qū)衛(wèi)生代言人 社區(qū)護(hù)士需了解國(guó)際及國(guó)內(nèi)有關(guān)衛(wèi)生政策及法律，并對(duì)威脅到社區(qū)居民健康的環(huán)境等問(wèn)題及時(shí)予以制止，以保護(hù)社區(qū)居民的健康。

4.1.5 健康咨詢者與教育者 健康教育是社區(qū)護(hù)士的一個(gè)重要角色。因?yàn)樯鐓^(qū)的護(hù)理服務(wù)對(duì)象一般不像醫(yī)院等健康機(jī)構(gòu)的病人那樣病情較重，因此具有較好的接受健康教育的能力。再者，由于社區(qū)護(hù)士著力于提高人們的健康意識(shí)，所以，人們需要更多的健康護(hù)理知識(shí)，例如，社區(qū)護(hù)士可以對(duì)人們進(jìn)行有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生、避免不良的衛(wèi)生及生活習(xí)慣、避免工業(yè)及其它有害污染、減輕工作及生活壓力、母嬰保健、交通及其它意外事故的預(yù)防、老年人的衛(wèi)生保健等方面進(jìn)行教育。

4.1.6 協(xié)調(diào)者與合作者 在社區(qū)中的病人往往從各種不同的社會(huì)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到服務(wù)，但與社區(qū)人群接觸最多，并能從整體觀點(diǎn)看待社區(qū)健康問(wèn)題及病人的是社區(qū)護(hù)士。由于社區(qū)護(hù)士最了解社區(qū)居民的社會(huì)文化背景、身體及心理狀態(tài)，因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)多種社區(qū)衛(wèi)生保健工作起協(xié)調(diào)作用。社區(qū)護(hù)士同時(shí)也需與醫(yī)生、其它衛(wèi)生保健人員、行政管理部門(mén)、民警、居委會(huì)等合作，作好社區(qū)的衛(wèi)生保健工作。

4.1.7 組織者與管理者 社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)各不相同，有門(mén)診、預(yù)防保健診所等。不論是哪種機(jī)構(gòu)，社區(qū)護(hù)士均應(yīng)承擔(dān)組織管理者的角色。她需要負(fù)責(zé)人員、物資及各種活動(dòng)的安排，有時(shí)還需對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

4.1.8 觀察者與研究者 社區(qū)護(hù)士需要具有敏銳的觀察技巧，以觀察疾病的早期癥狀、兒童的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題、病人對(duì)藥物的反應(yīng)、社區(qū)中的環(huán)境問(wèn)題，威脅健康的因素等。社區(qū)護(hù)士可以與別人合作、或自己領(lǐng)導(dǎo)某種研究，或參加流行病的調(diào)查研究工作，以了解各種健康問(wèn)題、健康行為及疾病的致病因素等內(nèi)容。

4.1.9 個(gè)案管理者 社區(qū)護(hù)士針對(duì)精神疾病及其他慢性疾病的病人需要進(jìn)行個(gè)案管理，其主要目的是在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，利用社區(qū)資源，協(xié)調(diào)各類服務(wù)，為所服務(wù)的個(gè)案提供整體、連續(xù)性的服務(wù)。

總之，社區(qū)護(hù)士的角色多種多樣，其職務(wù)也隨著角色的變化而變化。要作好社區(qū)護(hù)理工作，必須掌握基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)等知識(shí)與方法，并要善于觀察、分析，具有人際交往以及與人合作共事的能力與技巧，才能做好社區(qū)護(hù)理工作。

Community nurse Health care Community nursing

R473.2

A

1002－6975（2012）24－2211－03

李小妹（1962－），女，陜西岐山，博士，教授，護(hù)理系主任，研究方向：護(hù)理管理，護(hù)理教育

（待續(xù)）