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    提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療依從性的護(hù)理干預(yù)

    2012-04-08 13:32:45金碧霞鄭小泉葉麗敏
    護(hù)理與康復(fù) 2012年5期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管膀胱癌藥液

    金碧霞,鄭小泉,葉麗敏

    (麗水市中心醫(yī)院,浙江麗水 323000)

    膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,以手術(shù)治療為主,但單純手術(shù)電切治療復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~70% ,且多數(shù)在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā),其中10%~30%復(fù)發(fā)后分級、分期有加重趨勢[1]。膀胱癌術(shù)后保留膀胱的患者,定期膀胱灌注化療是預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)展的重要措施,不僅可以清除手術(shù)遺留的腫瘤細(xì)胞,而且可控制或清除肉眼難以發(fā)現(xiàn)的原位癌和癌前病變,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。由于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注具有反復(fù)插導(dǎo)尿管、化療藥物的不良反應(yīng)重、療程長、費(fèi)用高等特點(diǎn),患者常不能堅(jiān)持治療。因此,加強(qiáng)膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的全程護(hù)理干預(yù),對提高其治療依從性具有重要意義。2009年1月至2011年6月,本院泌尿外科對膀胱灌注治療的45例膀胱癌患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組45例,男39例,女6例;年齡38~86歲,平均63.8歲;文化程度:大學(xué)6例,高中21例,初中12例,小學(xué)2例,文盲4例;37例行膀胱腫瘤等離子電切術(shù),8例行膀胱部分切除術(shù);術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌,病理分級Ⅰ級28例、Ⅱ級10例、Ⅲ級7例。

    1.2 治療 術(shù)后第1周開始,吡柔比星30mg+5%GS 50ml膀胱灌注化療,每周1次,8次后改為每月1次,共1年。灌注后分別取左、右側(cè)臥位及仰、俯臥位各10min,使藥物與膀胱壁黏膜充分接觸,40min后經(jīng)導(dǎo)尿管排盡膀胱內(nèi)藥液。

    1.3 結(jié)果 45例中,完成全療程42例;自動(dòng)放棄3例,其中1例因尿路刺激癥狀明顯放棄治療,2例年齡>80歲,患者因交通不便、經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)放棄治療。

    2 提高依從性的護(hù)理措施

    2.1 個(gè)性化健康教育 實(shí)施護(hù)士包干患者的整體護(hù)理模式,每名護(hù)士分管8~12例患者。責(zé)任護(hù)士評估患者的健康需求、個(gè)人習(xí)慣、疾病知識了解情況及心理狀態(tài),建立健康教育評估表,按宣教—評價(jià)—再宣教—再評價(jià)的方法,采用口頭講解、發(fā)放書面資料等多種方式進(jìn)行個(gè)性化健康教育。重視宣教后的效果評價(jià),通過提問了解患者對宣教內(nèi)容的掌握程度,對患者掌握不足之處再次重點(diǎn)講解,反復(fù)指導(dǎo)。本組患者經(jīng)個(gè)性化健康教育后,沒有因知識缺乏而放棄治療。

    2.2 建立電話回訪本 膀胱灌注治療療程長,大部分療程需在出院后再次返院完成。為了使患者能按時(shí)返院治療,出院時(shí)責(zé)任護(hù)士將患者的姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、手術(shù)方式、灌注藥物名稱、灌注日期等資料輸入電腦,建立電子版“膀胱灌注患者電話回訪登記本”,使信息管理系統(tǒng)化,便于管理、護(hù)理干預(yù)、統(tǒng)計(jì)和分析。病區(qū)指定辦公班護(hù)士每日查看登記本,在灌注前1d電話通知患者按時(shí)來院治療,從而將護(hù)理延伸到院外,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),使患者感受到護(hù)士的關(guān)心、細(xì)心和貼心,更利于護(hù)患間進(jìn)行有效溝通。

    2.3 發(fā)放溫馨提示卡 責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放溫馨提示卡??ǖ囊幻鎸懨髅看伟螂坠嘧⒌木唧w日期、藥物名稱、首次膀胱鏡復(fù)查日期,另一面是膀胱灌注的方法、注意事項(xiàng)、科室聯(lián)系電話。

    2.4 灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理 加強(qiáng)灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理,提高患者的舒適度,從而提高治療依從性。灌注前,評估患者有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,膀胱刺激癥狀明顯者報(bào)告醫(yī)生,延遲灌注。灌注時(shí),與患者交談以分散其注意力,指導(dǎo)患者放松,避免由于精神緊張?jiān)斐赡虻朗湛s;選擇合適的導(dǎo)尿管,粗導(dǎo)尿管較細(xì)導(dǎo)尿管更易引起不適,硅膠導(dǎo)尿管表面光滑,與尿道黏膜相容性較好,因此選擇8~10號硅膠導(dǎo)尿管,插管前充分潤滑,插管時(shí)動(dòng)作輕柔;藥液溫度一般以20~25°C為宜,特別是冬季,將藥液在治療室靜置30min,使其接近室溫,以減輕不良刺激;改進(jìn)灌注方法,改插管前排空膀胱為插管后排盡膀胱內(nèi)尿液,以避免膀胱空虛狀態(tài)下無法判斷導(dǎo)尿管是否進(jìn)入膀胱,導(dǎo)致插管過深,灌注后不立即拔除導(dǎo)尿管,40min后經(jīng)導(dǎo)尿管排盡膀胱內(nèi)藥液后反折拔出,防止藥液滴入尿道刺激尿道黏膜[3];為使藥物與膀胱黏膜充分完全接觸[4],吡柔比星灌注后需取左、右側(cè)臥位及仰、俯臥位各10min,因此在灌注室放置定時(shí)器,灌注完畢為患者調(diào)好時(shí)間,及時(shí)提醒患者更換體位;床邊放置床欄,避免墜床等意外事件發(fā)生;拔出導(dǎo)尿管后詢問患者灌注后的注意事項(xiàng),不明白處再次指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)多飲水,保持每日尿量大于2 000ml。本組2例膀胱刺激癥狀明顯,經(jīng)延遲灌注無效,改用絲裂霉素灌注治療后癥狀好轉(zhuǎn),堅(jiān)持完成療程;1例改藥后仍感明顯尿痛,不能忍受,最終放棄治療。

    3 小 結(jié)

    膀胱癌術(shù)后膀胱灌注對延緩、減輕、防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義,膀胱灌注需反復(fù)進(jìn)行。護(hù)理人員對患者做好個(gè)性化健康教育,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,建立電話隨訪本和發(fā)放溫馨提示卡,使患者按時(shí)治療,注重灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理,提高灌注的舒適度,減少藥物不良反應(yīng),從而提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的依從性,保證治療順利完成。

    [1]董勝國,周榮祥.膀胱腫瘤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:143-144.

    [2]褚愛桂,徐芃,鮑文卿.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注的依從性影響[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):95.

    [3]張惠,孫曉茹.膀胱灌注化療的方法改進(jìn)與護(hù)理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(1):211-212.

    [4]鄭燕芬.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):429-430.

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