氧氣濕化液應(yīng)用及預防污染的研究進展

陳小青，王紅紅，楊曄琴

（溫州醫(yī)學院護理學院，浙江溫州 325035）

氧氣療法（簡稱氧療）是臨床上常用的一種護理技術(shù)及搶救治療手段［1］。氧氣濕化液在氧療中起濕化作用，避免干燥的氧氣刺激呼吸道黏膜，以提高氧療效果和患者的舒適度［2］。文獻報道［3-5］，氧氣濕化液是導致氧療患者院內(nèi)感染頻發(fā)的原因之一。本文綜述氧氣濕化液應(yīng)用及預防污染的研究進展，為降低院內(nèi)感染發(fā)生率提供依據(jù)。

1 氧氣濕化液的應(yīng)用

國外有學者主張［6］，低流量吸氧不使用氧氣濕化液，認為低流量氧氣吸入只占患者潮氣量的很少一部分，增加室內(nèi)空氣的濕度比使用氧氣濕化液更有用；Campbell等［7］的研究結(jié)果也表明吸入濕化的氧氣和未濕化的氧氣差異并不顯著。但美國疾病預防控制中心制定的《預防醫(yī)院內(nèi)肺炎指南》中仍規(guī)定：氣泡式濕化器需使用無菌水，芯式濕化器使用無菌水、蒸餾水或自來水作為濕化液［8］，而且也未見氧氣濕化液引起呼吸道感染的相關(guān)報道。我國給氧操作常采用滅菌水或無菌蒸餾水作為濕化液［9，10］。

2 氧氣濕化液污染預防

濕化液污染是引起肺部并發(fā)癥不可忽視的因素之一［4］。為了降低濕化液引起的醫(yī)院感染，國內(nèi)外學者從濕化液到規(guī)范給氧操作、改進濕化裝置等環(huán)節(jié)采取了預防措施。

2.1 氧氣濕化液選用 理想的氧氣濕化液應(yīng)具有簡單、有效且對患者無害又能有效殺菌、抑菌的特點，探尋一種理想的氧氣濕化液是國內(nèi)外學者需要積極解決的問題。

2.1.1 0.45%Nacl溶液 等滲鹽水作為氧氣濕化液延用已久，國內(nèi)外有許多研究證明［11，12］，等滲鹽水進入呼吸道后水分蒸發(fā)，成為高滲溶液，氯化鈉沉積在氣管壁上影響纖毛運動，痰液脫水變稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，肺部感染的機率隨氣道濕化程度的降低而升高等。秦媳秀等［13］發(fā)現(xiàn)0.45%Nacl溶液吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等滲鹽水，對氣道無刺激作用，并且0.45%Nacl溶液不引起嗆咳或刺激性咳嗽，符合人體氣道濕化的要求，保證了呼吸道纖毛運動的活躍，降低痰液黏稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通暢，減少了感染發(fā)生的機會。

2.1.2 消毒劑 周旭玲等［14］采用強氧化離子水（強氧化離子水是將普通自來水加氯化鈉經(jīng)電解處理生成的一種酸性水）為氧氣濕化液，氧化離子水使用后又還原成H2O，對患者無毒性、刺激性和致畸性，抑菌效果明顯；范玲［15］用0.02%呋喃西林溶液，更換1次／周，可減少濕化液帶菌率，并有消毒、濕潤的作用；胡孝敏等［16］用復方硼砂溶液作為氧氣濕化液，更換1次／周，能有效抑制細菌生長；王彥平等［17］用0.01%～0.05%洗必泰溶液作為氧氣濕化液，既能有效抑制細菌生長，又延長更換時間；趙俊生［18］提出用臭氧對濕化瓶專用水殺菌，使患者更加安全地使用濕化瓶專用水。

2.1.3 藥液 何桂英和曹紅［19］在氧氣濕化瓶內(nèi)加入等滲鹽水100ml＋α-糜蛋白酶5mg＋地塞米松2mg＋慶大霉素8萬U，可起到消炎、化痰、止咳平喘、改善肺通氣的作用；左君和王連花［20］針對全身麻醉患者常出現(xiàn)的呼吸道癥狀甚至肺部感染狀況，在吸氧過程中也采用了組合藥液，不僅提高了氧療效果，也減少了肺部感染機會；陸思［21］在濕化瓶中加入中藥液（主方為大青葉、板藍根、牛蒡子、薄荷），因其具有抗炎、抗病毒之功能，對病毒亦有抑制作用，可有效防止呼吸道的再感染，并解決危重患者由于長時間吸氧造成的咽干及不適，且價格低廉。

2.1.4 防腐劑 聚賴氨酸能在人體內(nèi)分解為賴氨酸，賴氨酸是人體必需的八種氨基酸之一 ，故聚賴氨酸是一種安全無毒的營養(yǎng)型防腐劑。聚賴氨酸具有抑菌譜廣、熱穩(wěn)定性好等優(yōu)點，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌都有較好的抑制作用，保證濕化液長時間連續(xù)使用過程中不受污染。在閆洪泉等［22］做的實驗中顯示ε2-聚賴氨酸能有效破壞細菌細胞壁的完整性，使堿性磷酸酶滲出，繼而破壞細胞膜的完整性，使其喪失生理作用并在細胞膜上形成孔道，先導致小分子物質(zhì)滲出，使胞外離子含量升高，當細胞膜發(fā)生崩解時大分子物質(zhì)溢出，影響細胞內(nèi)外蛋白質(zhì)的合成，最終導致細胞死亡。扶舒清產(chǎn)品為一次性使用，梁樣［23］對40例吸氧患者應(yīng)用扶舒清代替蒸餾水濕化的實驗也發(fā)現(xiàn)扶舒清吸氧組細菌污染率明顯低于對照組。扶舒清含有聚賴氨酸，對革蘭陰性菌、真菌、病毒等，均有抑制作用，并且徹底杜絕了患者之間的交叉感染。

2.2 規(guī)范給氧操作 醫(yī)護人員在給氧操作中要有無菌觀念，規(guī)范氣道濕化的程序，是預防氧氣濕化液污染的基本措施。袁斌［24］認為統(tǒng)一更換濕化液時，2人操作，1人取下用后的通氣管及濕化瓶，1人專門安裝消毒后的通氣管及濕化瓶，可以減少濕化液的污染。朱其鳳等［25］提出制定與完善和氧療相關(guān)的規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員的消毒隔離意識，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能有效減少細菌的孳生，降低氧療患者感染的機率。王鳳卿等［26］研究表明對醫(yī)護人員加強消毒隔離知識的培訓，提高對吸氧裝置消毒重要性的認識，增強工作責任心，制定確實可行的消毒隔離制度，嚴格無菌操作技術(shù)，可減少濕化液污染。對于濕化液和連接導管，24h更換1次，換液時使用無菌蒸餾水，最好使用一次性連接導管和濕化瓶，對解決氧療過程中的濕化液污染有重要意義。

2.3 改進氧氣濕化裝置 高人燾［27］認為對氧氣濕化裝置進行改進，以減少感染機會。胡靜等［28］研發(fā)了扶舒清（YYX型）一次性使用吸氧管，進氣孔采用納米微晶濾棒，可以有效過濾和清除供氣管道及流量計中的細菌，保證氧氣源頭的純凈，另外，氧氣管輸出端口設(shè)有瓣膜式彈性硅膠逆止閥，吸氧時在供氧壓力作用下自動開啟，暫停供氧時因壓力消失而自動閉合，可有效阻斷外源性污染源，避免暫停吸氧時細菌逆行引起的感染。張峰等［29］提出一次性氧氣濕化瓶能降低濕化液污染，減少院內(nèi)感染。

2.4 重視氧氣濕化瓶的消毒保存 對重復使用的氧氣濕化瓶合理地消毒保存是控制給氧污染中不可忽視的問題之一。衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》［30］要求氧氣濕化瓶在清潔的基礎(chǔ)上放入含氯或含溴消毒劑500mg／L中浸泡30min后清水沖凈、晾干、封閉保存?zhèn)溆?；陳春喜等?1］提出對氧氣濕化瓶進行一用一消毒的規(guī)范化管理，有利于減少醫(yī)院內(nèi)感染。《現(xiàn)代醫(yī)院消毒學》中［32］規(guī)定，將清洗干凈的濕化瓶用蒸餾水煮沸10～20min，然后晾干保存?zhèn)溆?；周俊卿?3］認為將使用后的氧氣濕化瓶、連接管及霧化吸入管等洗凈后用消毒液注滿管腔浸泡60min，再用蒸餾水沖洗干凈、晾干備用；羅煜和余玉棉［34］提出直接對濕化瓶持續(xù)加溫，在溫度＜60°C時，使氧氣濕化瓶及通氣管能干燥徹底，密封保存。

3 結(jié) 語

氧氣濕化液的污染問題應(yīng)觀其果、溯其因，從濕化液的改良和管理方面著手解決，各種配方的濕化液更新?lián)Q代需要配合嚴謹?shù)臐窕菏褂弥贫炔拍芷鸬斤@著效果。醫(yī)務(wù)人員要不斷探索引起氧療患者院內(nèi)感染的源頭，積極尋找各種解決問題的方案，力求給患者提供一個安全、舒適的氧療環(huán)境，降低氧氣濕化所致的醫(yī)院內(nèi)感染。

［1］Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia.Centers forDiseaseControl andPrevention［J］.MMWR Recomm Rep，1997，46（1）：1-7.

［2］李娟，楊進英.氧氣濕化液污染情況調(diào)查及對策［J］.全科護理，2010，8（1）：71.

［3］劉金昧，王建芳，杜倩.氧氣濕化液污染引起肺部感染菌群調(diào)查［J］.護理研究，2007，21（7）：1816-1817.

［4］賀江艷.某院使用前氧氣濕化液污染率調(diào)查［J］.中國感染控制雜志，2004，3（3）：277-278.

［5］吳昊，汪峰，賈永華.許昌市8家市直醫(yī)療機構(gòu)氧氣濕化液污染情況分析及建議［J］.職業(yè)與健康，2010，26（24）：3007.

［6］Kallstrom TJ.AARC clinical practice guideline：oxygen therapy for adults in the acute care facility—2002revision ＆update［J］.Respir Care，2002，47（6）：717-720.

［7］Campbell EJ，Baker MD，Crites-silver P.Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula.A prospective study［J］.Chest，1998，93（2）：289-293.

［8］Centers for Disease Control and Infection.Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia［J］.MMWR，1997，46（1）：71-79.

［9］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：272.

［10］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：22.

［11］Drudling MC.Re-examining the practice of normal saline instillation prior to suctioning［J］.Medsurg Nursing，1997，6（4）：209-212

［12］Young J I，Hee Seung Kim，Jeong Hwan Park.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia［J］.Yonsei Medical Journal，2002，43（5）：607-612.

［13］秦媳秀，張林瓊，李亞，等.0.45% 鹽水持續(xù)恒溫氧氣霧化在氣道濕化中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6（18）：27-28.

［14］周旭玲，周雪飛，宋秋香，等.2種氧氣濕化液帶菌率的研究［J］.護理與康復，2005，4（1）：9-10.

［15］范玲.呋喃西林溶液用于氧氣濕化液的研究［J］.醫(yī)學文選，2000，1：73-74.

［16］胡孝敏，易秀英，鄧鵬.復方硼砂溶液作為氧氣濕化液的研究［J］.中華護理雜志，1999，34（2）：77-79.

［17］王彥平，趙成梅，于學潔，等.洗必泰溶液用于氧氣濕化液的研究［J］.南方護理雜志，1997，11（6）：3.

［18］趙俊生.醫(yī)用氧氣濕化瓶專用水制備及微生物控制［J］.中國藥物與臨床，2010，10（10）：1198-1199.

［19］何桂英，曹紅.氧氣濕化瓶內(nèi)加藥液的應(yīng)用分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2002，3（4）：8.

［20］左君，王連花.組合藥液濕化吸氧用于全麻術(shù)后呼吸道管理體會［J］.職業(yè)與健康，2001，17（10）：73.

［21］陸思.中藥氧氣濕化液與傳統(tǒng)濕化液臨床應(yīng)用的比較［J］.職業(yè)與健康，2003，19（5）：112-113.

［22］閆洪泉，胡莉麗，陳立琴，等.聚賴氨酸氧氣濕化液在間斷吸氧中的效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2010，10（12）：2821-2822.

［23］梁樣.扶舒清替代蒸餾水行氧氣濕化降低院內(nèi)感染的研究［J］.齊魯護理雜志，2011，17（7）：120-121.

［24］袁斌.加強氧氣濕化液安全使用，防止綠膿桿菌感染［J］.中外醫(yī)療，2010，34：187-188.

［25］朱其鳳，賈磊，徐華，等.氧氣濕化液污染現(xiàn)狀調(diào)查與管理對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：3350-3351.

［26］王鳳卿，張杰，石蘭萍.氧氣濕化液污染狀況的原因分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2005，11（7）：905-906.

［27］高人燾.吸氧器濕化液醫(yī)院感染現(xiàn)狀及解決途徑［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（6）：648-649.

［28］胡靜，黃瓊，占夢琪.扶舒清（YYX型）吸氧管的應(yīng)用［J］.中國誤診學雜志，2010，10（34）：8353.

［29］張峰，彭俊華，董黎.一次性使用的氧氣濕化瓶細菌學調(diào)查及對策［J］.甘肅科學學報，2010，22（4）：73-74.

［30］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：179，180.

［31］陳春喜，許麗琳，蔡碧芳.不同消毒方法對氧氣濕化瓶消毒效果比較［J］.福州總醫(yī)院學報，2009，16（2）：199.

［32］楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：120，266.

［33］周俊卿.護理工作中消毒隔離存在的問題及預防措施［J］.臨床誤診雜志，2009，22（8）：84-85.

［34］羅煜，余玉棉.4種氧氣濕化瓶和通氣管干燥方法的效果比較［J］.當代護士，2008，（10）：13.