增強型體外反搏治療的臨床應(yīng)用及護理

李永芳 ，陳曉霞，陳寶玉，陳小燕

（中國人民解放軍第三○三醫(yī)院，廣西南寧 530021）

增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是采用無創(chuàng)傷性輔助循環(huán)的方法進行治療［1］。EECP對缺血性疾病是一種有效的治療方法，其獨特之處是在無創(chuàng)傷、輕松、舒適中進行血管內(nèi)血流加速運動［2］。Linnemeier報道［3］很多醫(yī)院應(yīng)用EECP治療缺血性心腦血管等疾患已取得了良好效果，可改善患者運動耐量、心力衰竭癥狀和生活質(zhì)量?，F(xiàn)就EECP治療的臨床應(yīng)用及護理進行綜述。

1 EECP的工作原理及作用機制

EECP的工作原理是利用患者本人的心電信號R波來觸發(fā)電子裝置，在心舒張早、中期，對包裹于患者四肢及臀部的氣囊，由遠而近地依次序充氣，從而對相應(yīng)部分的肢體產(chǎn)生壓強，將深埋其內(nèi)的動脈壓癟，迫使動脈內(nèi)血液由四肢及臀部向主動脈反流，使主動脈舒張壓提高，甚至超過收縮壓，從而導(dǎo)致頭部和軀干內(nèi)各臟器血流灌注量增加；在心臟舒張末期，各氣囊迅速排氣，對四肢及臀部的壓迫解除，血管開放，減少主動脈射血輸出的阻力，減輕心臟后負荷［4］。EECP產(chǎn)生血流動力學(xué)改變主要有以下六方面［5-8］：提高血管內(nèi)脈動應(yīng)切力和血管平均應(yīng)切力，激活應(yīng)切力反應(yīng)基因的表達；促進損傷內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)與功能修復(fù)，保護冠狀動脈內(nèi)皮細胞和內(nèi)膜下彈力纖維結(jié)構(gòu)的完整性；抑制血管內(nèi)皮細胞的凋亡；防止、阻抑脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉著，減輕腹主動脈內(nèi)膜的粥樣硬化損傷；促進循環(huán)內(nèi)皮相關(guān)性血管活性物質(zhì)的釋放，調(diào)控內(nèi)皮相關(guān)基因的局部表達；改善血管內(nèi)皮依賴的血管舒張功能。

2 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

美國多中心合作研究機構(gòu)的體外反搏研究（the-multicenter study of enhanced external counterpulsation，MUST-EECP）和中國的體外反搏在冠心病治療中應(yīng)用（research of enhanced external counterpulsation in coronary artery disease，RECC）的研究均證實，EECP能顯著改善心絞痛癥狀，減少硝酸甘油用量，提高運動耐量和左室射血分數(shù)（LVEF），提高患者生活質(zhì)量，70%的患者心絞痛好轉(zhuǎn)保持在1年以上；對于穩(wěn)定性心絞痛患者，EECP加藥物治療能改善心肌缺血，對冠心病患者給予常規(guī)藥物治療的同時輔助EECP治療，能顯著降低心血管事件發(fā)生的危險［9］。2002年EECP治療進入ACC／AHA冠心病、穩(wěn)定型心絞痛治療指南，2006年歐洲心臟學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會也相繼將EECP療法納入冠心病、心絞痛治療指南（證據(jù)級別Ⅱb）。此外，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后患者在標準治療基礎(chǔ)上輔以EECP治療，可能對加速支架的內(nèi)皮細胞覆蓋、抑制支架內(nèi)血栓形成有益［10］。2004年，美國食品和藥物管理局（FDA）不再將植入心臟裝置（起搏器和埋藏式心臟電除顫器）作為EECP治療的禁忌證［6］。隨著冠心病、心力衰竭和心律失常發(fā)病率的升高，植入心臟裝置的應(yīng)用也會日益增加，如監(jiān)測得當(dāng)，該類患者可安全進行EECP治療并從中獲益［6］。在心絞痛治療中［11］，76%的老年患者EECP治療后心絞痛分級至少降低1個級別，生活質(zhì)量明顯提高；81%的老年患者心絞痛改善持續(xù)到治療后1年。吳瑞良等［12］報道了EECP對局部大腦血流量影響的觀察分析結(jié)果，認為EECP能明顯增加腦部血流灌注，改善腦部循環(huán)，并充分闡述反搏技術(shù)為今后臨床治療腦供血不足患者提供一種新的途徑。章玉玲等［13］報道在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，EECP聯(lián)合藥物可以起到協(xié)同作用，進一步改善患者的自覺癥狀，提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是一種有效可行的治療方法，但糖尿病患者治療中容易出現(xiàn)皮膚擦傷和慢性皮膚潰瘍。袁勇等［14］報道EECP治療能更好地改善耳內(nèi)毛細血管的血循環(huán)，供給內(nèi)耳足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，促進聽覺功能的恢復(fù)，從而達到治療目的，研究還發(fā)現(xiàn)［15］低頻聽力下降、年輕患者預(yù)后較好，極重度耳聾患者、就診遲者預(yù)后較差、有效率低，可能與在局部形成了陳舊性血栓或非微循環(huán)障礙有關(guān)。國內(nèi)有研究者發(fā)現(xiàn)［16］，采用EECP加注射丹參液治療椎動脈型頸椎病，有助于消除局部無菌性炎癥，解除增生對椎動脈的機械壓迫及對交感神經(jīng)叢的刺激，使椎動脈血管擴張，血流供應(yīng)增加，頭暈等癥狀得以迅速緩解，且療效持久，不易復(fù)發(fā)，是治療椎動脈型頸椎病的有效方法。EECP不僅能改善心臟、腦的血液供應(yīng)，對全身器官的供血也有明顯改善，對預(yù)防冠心病及心絞痛和改善頭暈、頭痛、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀收到了理想的效果，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［17］，EECP治療神經(jīng)衰弱癥的效果與治療時間、加壓方式有關(guān)，2個療程比1個療程效果佳，四肢加臀部比雙下肢加臀部效果佳，而音樂加EECP療法可能效果更佳。

3 護 理

在反搏治療過程中，多數(shù)時間是護士獨當(dāng)一面工作，因此，對護士的要求顯得特別重要［18］。反搏室護士必須具備扎實的心、腦血管疾病及心電圖方面的知識，才能做好護理工作。

3.1 治療前護理

3.1.1 環(huán)境準備 反搏室的環(huán)境應(yīng)清潔、優(yōu)雅，空氣新鮮，室溫保持在20～22°C，濕度55%～65%，窗臺放置花木；播放輕音樂，可放松患者的緊張心情［19］。

3.1.2 患者準備 詳細詢問病史，了解近期有無感染性疾病等禁忌證；反搏治療前囑患者排盡兩便，以保證治療不間斷，前列腺肥大患者盡量少飲水；癱瘓患者備好便壺、尿墊，以備急用；患者進入反搏室休息10min后測血壓、心率，并做好記錄，如血壓＞170／110mmHg、嚴重心律不齊、心率＜40次／min或＞120次／min時暫停反搏治療；觀察患者肢體有無出血點、有無靜脈曲張及皮膚損傷，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，查明原因后再決定是否反搏治療［20］。

3.1.3 急救物品及器材準備 反搏室應(yīng)準備一定數(shù)量的搶救藥品（如消心痛、硝酸甘油、心痛定）和搶救器械（如除顫儀、氧氣、吸痰器等），以便搶救時意用［18，20］。

3.1.4 心理護理 患者對反搏治療陌生，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒。對患者講解EECP的原理和方法，對初次接受治療的患者，可讓其觀看其他患者治療，病友之間相互交流，以消除恐懼心理，配合治療［18］。

3.2 反搏治療中的護理

3.2.1 妥善包扎氣囊套 選擇大小合適的氣囊套，包扎時注意氣囊套要平整、松緊適宜，對比較瘦的患者在小腿處加海綿墊。

3.2.2 合理放置心電極 選擇合適的位置放置胸壁電極，一般負極貼胸骨柄部位或右鎖骨下，正極貼心尖部，可取得滿意的R波；患者電極貼放處皮膚有體毛，去除后再放置，若皮膚有污垢用乙醇擦凈［21，22］。

3.2.3 密切注意反搏儀器運行 要做到一看、二問、三聽、四檢查。一看：看示波屏上顯示的心電、充氣、排氣信號是否符合要求，看患者面色和表情；二問：問患者對雙下肢的壓力能否耐受，有無疼痛不適；三聽：聽反搏氣流聲是否有節(jié)奏，有無氣囊漏氣的附加聲，聽到音響節(jié)律異常時，要在示波屏上仔細區(qū)別是失誤觸發(fā)還是過早搏動；四檢查：檢查氣囊套的工作是否正常，有無漲而不縮或充氣不飽滿現(xiàn)象，各氣囊充氣順序是否符合序貫要求及有無漏氣［22］，以保證治療安全。安裝起搏器的患者在體外反搏治療時避免接觸高磁場和高電壓，手機放在對側(cè)接聽［23］，以免干擾心電信號，影響治療效果。

3.2.4 密切觀察患者的病情變化 觀察患者有無胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，注意患者有無面色蒼白、冷汗、呼吸困難及突然意識喪失等心肌梗死表現(xiàn)，監(jiān)測心率、血壓、心電圖變化。安裝起搏器的患者在EECP治療中出現(xiàn)心動過速，要考慮氣囊充氣、放氣過程中產(chǎn)生的軀體運動有可能導(dǎo)致頻率應(yīng)答、起搏器被觸發(fā)，這種情況下應(yīng)關(guān)閉起搏器頻率應(yīng)答功能；心肌梗死患者進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，監(jiān)護過程出現(xiàn)S-T段變化、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)早搏等情況，及時報告醫(yī)生處理，并立即做好搶救準備［22］。

3.3 反搏治療后的護理 治療完畢，托起患者頭部讓其緩緩坐起，休息片刻后再下床，詢問患者有無不適感。對行動不便者，協(xié)助穿好長褲送至病房［21，22］。告知患者患病起因與不良的生活習(xí)慣有密切關(guān)系，強調(diào)治療性生活方式改變是臨床治療的最基本步驟［24，25］，因此患者除了常規(guī)體外反搏治療外，每天堅持康復(fù)鍛煉，合理飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，有利于早日康復(fù)［26，27］。

4 結(jié) 語

多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究證實，在接受適宜藥物治療的Ⅱ～Ⅲ級左心衰竭患者中，EECP是一種安全、有效的輔助治療。EECP可改善運動耐量、心力衰竭癥狀和生活質(zhì)量。所以，EECP作為無創(chuàng)性治療方法優(yōu)于單純的藥物治療，其方法簡單、費用低、無風(fēng)險，可作為冠心病等疾病的常規(guī)治療。

［1］Fitzgerald CP，Lawson WE，Hui JC，et al.Enhanced external counterpulsation as initial revascularization treatment for angina refractory to medical therapy［J］.Cardiology，2003，00（3）：129-135.

［2］Michaels AD，Linnemeier G，Soran O，et al.Two-year Outcomes After Enhanced External Counterpulsation for Stable Angina Pectoris（from the International Patient Registry［IEPR］）［J］.Am J Cardiol，2004，93（4）：461-464.

［3］Linnemeier G，Rutter MK，Barsness G.IEPR Investigators.Enhanced External Counterpulsation for the relief of angina in patients with diabetes：safety，efficacy 1-year clinical outcomes［J］.Am Heart J，2003，146（3）：453-458.

［4］Bonetti PO，Holmes DRJR，Lerman A，et al.Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease：what behind the curtain［J］.Am Coll Cardiol，2003，41（11）：1918-1925.

［5］Lawson WE，Hui JCK，Zheng ZS，et al.Beneficial effects of EECP on the renin-angiotension system in patients with coronary artery disease［J］.Eur Heart，2001，22（suppl）：538.

［6］伍貴富，杜志民，冷秀玉.增強型體外反搏的作用機制與常見問題［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，3（39）：144-147.

［7］劉艷.體外反搏的作用原理與臨床應(yīng)用［J］.體育科技，2009，30（1）：51-56.

［8］陳寶峰，徐新.體外反搏改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能的研究進展［J］.心血管病學(xué)進展，2006，27（6）：760-763.

［9］Arora RR，Chou TM.The multicenter study of EECP（MUST-EECP）：Effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes［J］.J Am Coll Cardiol，1999，33（7）：1833-1842.

［10］Shea ML.An update on Enhanced External Counterpulsation［J］.Clin Cardiol，2005，28：115-118.

［11］曾麗玉，劉艷風(fēng)，李悅嫻.體外反搏器治療慢性老年性疾病的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2006，23（7）：300-308.

［12］吳瑞良，石樹人，葛慧芳，等.體外反搏對局部大腦血流量觀察分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9（5）：284-286.

［13］章玉玲，梅洵，朱海萍，等.體外反搏聯(lián)合藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究及護理［J］.護理研究，2007，21（8）：1993-1995.

［14］袁勇，陳錫輝，明亮，等.體外反搏輔助治療突發(fā)性耳聾的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（7）：1075-1076.

［15］楊劍，劉博，韓德民.突發(fā)性耳聾的循環(huán)病因機制［J］.國際耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，30（3）：175-177.

［16］王泉.體外反搏加丹參注射治療椎動脈型頸椎?。跩］.實用醫(yī)技雜志，2007，1（14）：89-90.

［17］王友麗.體外反搏治療神經(jīng)衰弱癥談［J］.專業(yè)視窗，2008，1（13）：76-77.

［18］葉明秋，梁廷榮，曾興蓉.EECP治療450例缺血性心臟病的觀察及護理［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2002，6（21）：155-156.

［19］胡新梅，任華偉，袁秀英.體外反搏治療的護理配合及其效果評價［J］.兵團醫(yī)學(xué)，2006，2（1）：71-72.

［20］陳吟卿.體外反搏治療冠心病心絞痛的護理［J］.護理學(xué)雜志，2001，9（16）：533-534.

［21］劉麗梅，房廣玉.體外反搏治療操作中的護理體會［J］，2001.8（24）：99-100.

［22］朱雅宜，林清奇，廖鷹，等.冠心病患者EECP治療護理和健康教育效果觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：97-100.

［23］徐曉霞，袁文娟.心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭患者的護理［J］.護理與康復(fù)，2011，10（7）：580-582.

［24］Grun dy SM，Cleeman JI，M erz CNB.Implicat ions of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult theatment panelⅢguide lines［J］.Circulation，2004，110（2）：227-239.

［25］林劍靖，宋劍平，魯聞燕.質(zhì)量管理工作循環(huán)式健康教育法在冠心病患者中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2009，8（2）：162-163.

［26］唐艷雅，姚美華.短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素分析及護理干預(yù)［J］.護理與康復(fù)，2010，9（1）：14-15.

［27］章莉麗，俞申妹.康復(fù)護理對冠心病患者非高密度脂蛋白膽固醇水平的影響［J］.護理與康復(fù)，2007，6（3）：195-196.