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    阿片類成癮者脫毒后感受的質性研究

    2012-04-08 13:32:45邢小珍杜榮榮張景明
    護理與康復 2012年5期
    關鍵詞:康復

    邢小珍,杜榮榮,張景明,夏 瑛

    (舟山市第二人民醫(yī)院,浙江舟山 316000)

    脫毒是指將依賴性藥物從依賴者體內逐漸消除的過程,通常伴有不同程度的精神或軀體癥狀出現(xiàn)[1]。美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品[2],可抑制阿片類物質的毒癮,達到脫毒目的[3]。為了深入了解美沙酮維持治療者脫毒后的真實感受,筆者采用質性研究中的現(xiàn)象學方法對脫毒者進行調查,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 入組標準:符合國家海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療入組條件,且完成脫毒治療戒斷1年以上;精神、記憶力正常,有足夠的語言組織能力和表達能力;受訪者均自愿接受調查。采用立意抽樣法,選取2004年6至12月符合入組標準的美沙酮維持治療者14例,女7例,男7例;年齡35~48歲;大專1例,高中及中專2例,初中11例;吸毒年限3~11年,平均(6.24±2.95)年。

    1.2 方法

    1.2.1 訪談內容 以質性研究中的現(xiàn)象學方法為指導[4]。研究樣本量以受訪者的資料重復出現(xiàn),且資料分析時不再有新的主題概念呈現(xiàn)(資料飽和)為標準。按照半結構式訪談提綱,主要圍繞美沙酮維持治療后的感受進行訪談,以“美沙酮維持治療完成后,您的身體狀況如何?”開始,訪談提綱中的問題主要有:您停止服用美沙酮時劑量是多少?當時的劑量出現(xiàn)了哪些戒斷癥狀?面對這些癥狀您是如何應對的?您最需要的幫助是什么?您的家人給了您哪些幫助?您的業(yè)余生活是如何安排的?您對美沙酮維持治療的認識?盡量鼓勵受訪者用自己的語言描述感受,研究者適時提問。

    1.2.2 資料收集及研究方法 采用一對一深度訪談的方式收集資料,訪談者經過專門培訓,事先制定訪談提綱作為訪談指引。研究者首先向受訪者介紹自己及研究目的,簽署知情同意書后約定恰當的時間和地點訪談。每次訪談20~30min,全程用錄音筆錄音,可將錄音筆放在受訪者不易察覺的地方,盡量避免因錄音造成研究對象緊張,認真傾聽,注意觀察研究對象的面部表情并記錄。訪談結束后將錄音筆資料轉化為文字,按照C1~C14依次給每例研究對象訪談記錄編序,并建立各自獨立的檔案資料。仔細閱讀訪談記錄,逐句分析含意,對訪談內容形成一個初步概念,把其中的要素提煉出來編碼,并探討各要素之間的相關性,以免遺漏和重復。通過研究者的語言形成主題概念,再用訪談資料闡述和說明。

    2 結 果

    2.1 主題1:美沙酮替代治療效果顯著 美沙酮是目前針對阿片類毒品依賴的治療藥物之一,現(xiàn)有資料表明,世界各國開展的治療計劃雖有差異,但都可以不同程度地使參加治療的吸毒者減少對海洛因的使用,減少吸毒相關危險行為和死亡,減少高危性行為和艾滋病病毒的傳播,減少犯罪,提高社會家庭功能[5,6]。所有受訪者都肯定了美沙酮維持治療的替代作用,但是對于美沙酮的療程都不是很清楚,服藥時間長短不一,最短132d,最長1 901d。按照WHO1990年對于美沙酮治療時間的規(guī)定,美沙酮維持治療分為短期維持和長期維持,以6個月為界限,不足6個月為短期維持,超過者則為長期維持治療。C13:“服藥時間長達5年多,服藥期間也曾多次偷吸過,主要是因為周圍朋友的誘惑,自己意志不強,事實上服用美沙酮期間完全可以不需要用海洛因。服用美沙酮后再去復吸海洛因,海洛因給人的感覺也不如以前了。2009年上半年在男朋友的鼓勵下去臺灣定居,現(xiàn)在戒斷已經快2年了?!?/p>

    2.2 主題2:孤獨無助 所有受訪者完成治療后面對戀愛、婚姻、醫(yī)療、就業(yè)、社會福利等問題顯得孤獨無助。C3:“現(xiàn)在毒品是戒掉了,但是每天在家由退休的老爸老媽養(yǎng)著,也不是辦法,最好能有份工作做,但是像我們這樣吸過那東西的人沒力氣、又沒技術,誰要我們?”言語中表露出諸多無奈;C11:“我每天在家里由老母親養(yǎng)著我,有飯吃已經很好了,哪有錢去吸毒。”

    2.3 主題3:避免復吸而采取各種應對方式

    2.3.1 脫離毒品環(huán)境及毒友影響 吸毒者在長期吸毒中結交了不少毒友,當他們脫毒后再次遇到毒友時,易被引誘而復吸。因此,美沙酮維持治療者脫毒后為避免受引誘而復吸,常采用各種方法脫離以前的環(huán)境及毒友。C1:“吸毒6年,服用美沙酮5個多月,劑量達5ml時,連續(xù)服用10d后停服,感到全身無力,把自己關在家里,半個月后這種不適癥狀完全消除,在家休養(yǎng)半個月后出海工作?,F(xiàn)在海洛因放在我面前也不想用它了。”C8:“吸毒5年,服用美沙酮近5個多月,達10ml時停服,下決心戒掉毒癮,為此去義烏創(chuàng)業(yè),剛開始時感乏力,睡眠淺,說不出來的難受,20d后逐漸恢復,目前仍和妻子在義烏,已經戒斷5年了,希望能拿到脫毒證。”

    2.3.2 家庭和社會的支持 許多研究表明,良好的家庭、社會支持和醫(yī)師的幫助,在維持操守(不再偷吸)中起著積極的作用。家庭和社會的支持可幫助戒毒者克服自卑心理,應付不良的精神刺激,督促戒毒者與毒品、毒友絕緣,提高他們的戒毒意志,及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象,以便采取防范措施[1]。美沙酮維持治療者完成治療后,吸毒者的家庭應摒棄以往的偏見,在家庭環(huán)境中給予關懷和溫暖,使其下定決心戒斷毒癮,同時家人對戒毒者進行“人盯人”式的家庭監(jiān)督,阻斷與毒品的聯(lián)系。C12:“服藥(美沙酮)將近4年,服用美沙酮12ml時在老公勸阻下決心要戒斷毒癮,老公每天陪著我,哪里都不讓我去,我走到哪他跟到哪,什么事情也不讓我干,我有什么要求他總是努力滿足我,我打心眼里感激老公,說什么也不去碰那東西了,再去碰那東西就對不住他了。現(xiàn)在已經戒斷3年了?!盋10:“18歲在他人的引誘下開始吸毒,和男朋友一起吸毒,最大劑量1g左右,入組美沙酮維持治療服藥達3年多,最后劑量達5ml時停用美沙酮,在母親勸慰下,在社區(qū)干部的幫助鼓勵下,如今已經和原來的男朋友分手,走向新的工作崗位,建立起自己的新生活?!?/p>

    2.3.3 學會緩解負性情緒 吸毒者脫毒后大多沒有工作,每天無所事事,存在煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒,易產生復吸念頭,因此脫毒者要學會處理自己的不良情緒,學會如何打發(fā)休閑時間,建立新的人際關系。C12:“遇到困難的時候心情不好,心里總要想到它,但是好不容易才戒掉,真不想再去碰那東西,于是到外面去旅游一趟,心情自然就好轉了?!盋9:“有時為了一點小事和妻子吵架,心里就拗不過彎來,這個時候就會想到毒品,后來在朋友勸說下干脆出去撐船,現(xiàn)在家庭關系和睦,生活過得很安逸?!?/p>

    2.3.4 建立健康的生活模式 美沙酮維持治療者脫毒后在各自的生活中都建立健康的生活模式,養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣,培養(yǎng)健康的興趣,重新煥發(fā)對生活的熱情,充實自己的生活,對避免復吸很重要。C2:“在老公幫助下,開了這家酒店,生意不錯,每天忙得連睡覺的時間都沒有,那有時間想那東西,每天到手的營業(yè)款就有好幾千,現(xiàn)在海洛因放在我面前也不會去想,家里的經濟大權都歸我管,老公對我很放心?!盋12:“晚上定時去小公園和小姐妹們一起跳廣場舞,參加一些社區(qū)活動,生活過得很充實?!?/p>

    3 討 論

    3.1 加強對脫毒人群實施綜合干預 藥物依賴者脫毒后的復吸率很高,年內復吸率高達95%[1]。從心理社會因素分析,對毒品的渴求、缺乏應對高危情境的技能、負性情緒的影響以及社會不接納是導致復吸的主要原因。本組調查顯示,14名受訪人員平均吸毒時間(6.24±2.95)年,脫毒成功后,平均維持時間(5.01±1.71)年。在遭遇生活事件時,均產生過復吸的沖動感,其中7例選擇脫離毒品環(huán)境及毒友的影響、4例通過家庭的監(jiān)管支持、3例通過努力工作轉移注意力,以緩解軀體和心理依賴。說明停止使用毒品后,自信心和責任心的恢復、對抗毒品能力、人際關系的改善都有待于繼續(xù)關注,需要加強多部門、多學科、多環(huán)節(jié)的合作進行綜合干預,以鞏固戒毒成果。

    3.2 建立社區(qū)康復機制以促進脫毒者的社會回歸 《禁毒法》規(guī)定了生理脫毒、身心康復、回歸社會三位一體的戒毒康復新模式。在康復和防復吸這一艱苦而漫長的過程中,建立由醫(yī)護人員、社會工作者、執(zhí)法人員、家屬及政府部門共同協(xié)作的社區(qū)康復體系,完善脫毒人員的后續(xù)管理,已成為亟待解決的新課題。醫(yī)護人員定期組織心理輔導和行為矯正,幫助脫毒者提高應對高危情境、正確處理負性情緒的能力,治療慢性稽延性戒斷癥狀;家庭成員關心、支持、理解戒毒者,加強監(jiān)管和幫助,做好生活護理和心理護理,防止患者復吸;對于戒毒成功進入康復階段的脫毒者,社會支持有緩沖和保護的作用,通過利用現(xiàn)有的社會資源,發(fā)揮禁毒社工的作用,由社工給予戒毒康復;加強就業(yè)指導、法律咨詢等方面的服務,以鞏固美沙酮維持治療成果,以人性化的措施幫助脫毒者真正實現(xiàn)生理、心理和社會的回歸。

    [1]杜新忠.實用戒毒醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:99-101.

    [2]張銳敏.美沙酮維持治療概述[M].北京:國家級美沙酮維持治療培訓中心,2005:12.

    [3]王璐,杜波,劉瑞霞,等.美沙酮維持戒毒治療中偷吸毒品6例報導[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(2):245-246.

    [4]李錚.護理研究中的質性研究[J].中國護理管理,2007,7(4):78-80.

    [5]Jeff W,Richard M,Wayne H.Key issues in Methadone MaintenanceTreatment[M].New South Wales:National Drug and A1cohol Research Centre Univer-slty of New South Wales,1992:1-3.

    [6]Lisa A.The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing illicit opiate use,HIV risk behavior and criminality:a metaan alysis[J].Addiction,1998,93(4):515—532.

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