嬰幼兒先天性白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合

陳 芳，陳彩芬，陳 聰

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院，浙江溫州 325027）

嬰幼兒白內(nèi)障是兒童常見的先天性致盲性眼病［1］。早期白內(nèi)障手術(shù)是恢復(fù)視力、預(yù)防弱視的有效手段。嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險大、難度高，除要求醫(yī)生有精湛的手術(shù)技巧外，護(hù)士及時準(zhǔn)確的配合也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。2010年1月至2011年3月，本院共施行76例嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例（86眼），男45例，女

31例；年齡2月～5歲，平均3.5歲；膜性白內(nèi)障10眼，核性白內(nèi)障30眼，前極白內(nèi)障22眼，后極白內(nèi)障24眼；55例行白內(nèi)障超聲乳化吸除及前段玻璃體切除聯(lián)合人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入術(shù)，4例行白內(nèi)障超聲乳化吸除及前段玻璃體切除術(shù)，5例行晶狀體切割聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)，12例行二期IOL植入術(shù)。手術(shù)均在全身麻醉下實施。

1.2 結(jié)果 76例患兒順利完成手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護(hù)士進(jìn)行訪視。利用錄像或含圖片的小冊子向大患兒及家長介紹手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，以消除患兒恐懼心理［2］；向家長強調(diào)禁食的重要性，＜6個月患兒術(shù)前4h禁喂母乳，術(shù)前2h禁食液體，7～35個月患兒術(shù)前6h禁食固體食物、牛奶，術(shù)前3h禁食液體，≥36個月患兒術(shù)前8h禁食固體食物、牛奶，術(shù)前3h禁食液體［3］。

2.1.2 用物及儀器準(zhǔn)備 備好超聲乳化機，檢查其性能，除眼科顯微器械外，備YZ7A壓陷式眼壓計、囊膜剪、鞏膜隧道刀、準(zhǔn)備植入的人工晶狀體推助器及眼外電凝、玻璃體切割頭、Alcon10-0尼龍線等；備好灌注液，在灌注液瓶上注明藥物名稱、劑量，避免與靜脈補液混淆；準(zhǔn)備好吸引器、小兒吸痰管、吸氧裝置等，保持其性能良好。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫24～26°C、相對濕度45%～55%。將充氣式保溫毯設(shè)定溫度36～40°C，墊于手術(shù)床。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 核對及建立靜脈通道 與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方共同核對患兒姓名、性別、年齡、住院號、眼別、禁飲禁食情況，避免發(fā)生差錯。建立靜脈通道，配合麻醉師靜脈注藥及喉罩插管。

2.2.2 安置手術(shù)體位 患兒仰臥位，妥善固定頭部，額部與下頦在同一平面，使眼球處于正常生理位置，在肩部墊一6～8cm軟墊，使呼吸道呈水平位。搬動患兒頭部時動作輕柔，以防喉罩移位或脫出，影響呼吸。

2.2.3 測量眼壓 與醫(yī)生再次核對眼別，觀察瞳孔是否已散大，右手持眼壓計，左手拇指及食指輕輕分開患兒上下眼瞼，并分別壓于眼眶上下緣，將眼壓計垂直向下，使腳板管底面在角膜中央，注意不能對眼球施加壓力，將測量的刻度值查眼壓換算表即得眼壓值。

2.2.4 保護(hù)非術(shù)測眼角膜 全麻后部分患兒雙眼不能完全閉合，眼球外露，應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥亦會引起結(jié)膜干燥，若不采取預(yù)防性保護(hù)角膜措施，術(shù)后暴露性角膜炎的發(fā)生率達(dá)40.0%～66.4%，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜潰瘍［4］。因此，患兒非術(shù)側(cè)眼涂迪可羅眼膏后3M眼貼粘于眼瞼上，確保眼瞼緊閉，粘貼時盡量不粘住眉毛。

2.2.5 結(jié)膜囊沖洗 感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅損害視功能，致使手術(shù)失敗導(dǎo)致視力喪失，還有眼球摘除的危險［5］。實驗證明感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來自患者結(jié)膜囊的細(xì)菌菌群，因此作好預(yù)防工作尤為重要。因患兒清醒時不易配合，故全麻后用2%聚維酮碘稀釋液（3ml等滲鹽水中加入5%聚維酮碘2ml）沖洗結(jié)膜囊，再用聚維酮碘消毒液消毒。

2.2.6 操作配合 護(hù)士熟知手術(shù)步驟，通過手術(shù)錄像系統(tǒng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。根據(jù)醫(yī)生的要求調(diào)整超聲乳化機的使用狀態(tài)和參數(shù)，調(diào)節(jié)灌注液瓶的高度，如需放置人工晶狀體，使用前仔細(xì)與醫(yī)生核對人工晶狀體的型號和度數(shù)。嬰幼兒眼底情況復(fù)雜，手術(shù)結(jié)束前醫(yī)生需使用間接眼底鏡檢查眼底，正確連接眼底鏡，將眼底鏡頭盔戴在醫(yī)生頭上，注意松緊合適，調(diào)整到合適的角度后按需要調(diào)節(jié)燈光亮度，同時關(guān)閉房間電源。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患兒處置 術(shù)后常規(guī)使用典必舒眼膏涂眼，罩眼罩；患兒麻醉蘇醒后較煩躁，再加眼部疼痛不適，有時用手亂抓術(shù)眼，注意做好術(shù)眼保護(hù)；使用約束帶固定患兒，安置床欄保護(hù)，以防患兒受損傷；保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，使呼吸道分泌物、嘔吐物順嘴角流出，以免誤吸引起窒息，必要時吸痰處理。出恢復(fù)室指征為不吸氧SpO2＞95%，恢復(fù)室評分達(dá)9～10分。

2.3.2 用物整理 常規(guī)器械根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范去污、清洗、滅菌［6］。顯微器械輕取輕放，清洗干燥后用保護(hù)套保護(hù)精細(xì)部位。眼壓計檢查完畢應(yīng)抽出壓針，用干棉球擦凈后再用75%乙醇擦拭消毒，重新安裝后將眼壓計放置在零位校驗臺上測定，指針在“0”位上才合格，進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。

3 小 結(jié)

嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)不同于老年性白內(nèi)障手術(shù)，由于患兒耐受性差，需在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)前做好訪視，完善物品準(zhǔn)備；手術(shù)時控制室溫，安置患兒體位，注意保護(hù)患兒角膜，做好測眼壓及結(jié)膜囊沖洗工作，配合醫(yī)生操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］王利華，馬魯新.先天性白內(nèi)障治療的研究進(jìn)展［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16（3）：142-143.

［2］倪衛(wèi)玲，董佩芳，孫靜.嬰幼兒先天性白內(nèi)障摘除人工晶體植入的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（12）：1027.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1419-1420.

［4］朱蓉，付東英.紅霉素眼膏和蝶形膠布用于全麻術(shù)中眼部護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：1054.

［5］姜琳，于暢，吳梁光.小兒白內(nèi)障經(jīng)結(jié)膜無縫合微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理配合［J］.上海護(hù)理，2010，10（4）：54-56.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2002：156-157.