顱腦損傷后低鈉血癥98例補鹽治療

趙東娥，朱賢春(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434020)

顱腦損傷后低鈉血癥98例補鹽治療

趙東娥，朱賢春(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)顱腦損傷后低鈉血癥液體治療的治療、護理經(jīng)驗。方法：回顧分析總結(jié)醫(yī)院6年來收治的顱腦損傷后低血鈉癥98例患者資料，分析其治療護理過程。結(jié)果： 康復(fù)出院93例，死亡5例，死亡原因與低血鈉無關(guān)。結(jié)論：顱腦損傷后低血鈉癥是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時正確糾正低鈉血癥是提高治愈率的關(guān)鍵。

顱腦損傷；低血鈉癥；液體療法

低鈉血癥是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，其臨床癥狀與疾病本身的表現(xiàn)十分相似，我科2005年7月至2010年7月共收治顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥98例，采用靜脈補鹽和口服相結(jié)合，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組98例，男性67例，女性31例，平均年齡39.2歲。顱腦損傷：輕型11例，中型37例，重型50例。行開顱手術(shù)62例。單純性失鈉20例。腦性鹽耗綜合征(CSWS)42例，抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)46例。患者在傷后3～7d出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、反應(yīng)遲鈍、嗜睡58例，頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀49例，意識模糊甚至昏迷32例，腹痛、肌肉抽動、抽搐、患者木僵28例，方向感差23例[1]。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)病情變化，我科采用靜脈補鹽和口服補鹽相結(jié)合，靜脈補鹽采用3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，口服補鹽采用10%氯化鈉經(jīng)胃管或口服，60～180ml/d。補充鈉鹽量(mmol)=[血清鈉正常值(mmol)-血鈉實測得值(mmol)]×0.6(女性0.5)×體質(zhì)量(kg)。一般第1天補充需要量的2/3，剩下的第2、3天再補完。本組病例通過治療，完全康復(fù)93例，死亡5例，死亡原因均與低鈉血癥無關(guān)。存活的患者傷后14～21d血鈉平均達138.43mmol/L，只有2例患者2個月才恢復(fù)正常。

2 討 論

顱腦損傷患者常有意識障礙，伴有高顱壓時嘔吐頻繁，影響正常進食，長時間使用高滲性脫水劑和利尿劑，持續(xù)腦脊液外引流，導(dǎo)致鈉、鉀等電解質(zhì)的大量丟失[2]。顱腦損傷后鈉潴留可持續(xù)2～3d，以后數(shù)日鈉負平衡，術(shù)后3d內(nèi)，不要簡單的將血漿鈉的測定值作為補充鈉的標準，只要血鈉不低于125mmol/L就不必補以鈉鹽，水鈉潴留消失后，血鈉濃度可恢復(fù)正常，因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人的意識障礙，準確記錄24h出入量，如病人表現(xiàn)為口渴明顯，飲水量增多，尿量明顯增加，尿比重低，可能為尿崩，此時適當給予ADH，補充水汾，維持體液平衡。

顱腦損傷病人伴有高顱壓和腦水腫時，需注意限定輸液的量、速度，否則即可加重腦水腫，嚴重時可引起腦疝等致命危險。病理狀態(tài)下的血腦屏障完全遭到破壞，通透性增加，水電解質(zhì)紊亂會進一步加重腦水腫，故必須及時糾正。血鈉lt;130mmol/L時，根據(jù)中心靜脈壓(CVP)調(diào)整輸液速度和數(shù)量，同時記錄24h尿量，每日監(jiān)測血鈉、尿鈉及血、尿滲透壓，查血ADH。SIADH者通過限水(嚴重者控制在800ml/d內(nèi))，3%氯化鈉輸液及呋塞米1mg/kg[3]。我科對上有胃管的低鈉血癥患者和能很好配合的患者，經(jīng)胃管注入或口服10%氯化鈉液體，由于血鈉變化平緩，不會引起橋腦脫髓鞘病變。

對于SIADH患者由于血漿ADH分泌過多，水重吸收增加，從而血容量增加[4-5]，血液稀釋和低張性低鈉血癥，同時血壓正?；蛟龈撸行撵o脈壓上升，臨床治療上要限制液體入量(lt;1000ml/d)，使用利尿劑以治療稀釋性低鈉血癥，應(yīng)在利尿同時補充高滲鹽水。腦性鹽耗綜合征(CSWS)的臨床特征為血容量少，血壓降低，呈脫水狀態(tài)，尿量增加，尿鈉高，尿比重正常，血鈉降低，其臨床治療主要是補充血容量，糾正低鈉血癥。

顱腦損傷后發(fā)生低鈉血癥，其臨床癥狀與疾病本身表現(xiàn)十分相似，首先應(yīng)盡快確定是何種性質(zhì)的低鈉血癥，因此患者意識障礙有無及深淺程度、時間長短和演變過程是分析病情輕重的重要指標，CVP監(jiān)測是一種簡便、安全、可靠、有效的方法，對臨床觀察和分析病情有重要的指導(dǎo)意義?？诜a鈉簡便易行，不會使血鈉變化過快，不會導(dǎo)致橋腦脫髓鞘病變，是一種值得提倡的補鈉方法。

[1]王代旭，金保山，陳濤，等.顱腦損傷低血鈉的診治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(6)：552.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005：225-226.

[3]任立明，許國文.顱腦損傷后低鈉血癥86例診治分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20(10)：94-95.

[4]Namba B，Harada T，Sakai K，et al.Cerbral salt wasting syndrome in a patient with viral meningoencephalitis[J].Nippon Jinzo Gakkai Shi, 2006, 48(7)：669-674.

[5]舒毓高，王連平，孫圣禮.神經(jīng)外科抗利尿激素分泌不當綜合征的診斷與治療[J].醫(yī)學臨床研究，2005，22(3)：312-316.

[編輯] 一 凡

R651.15

A

1673-1409(2012)05-R009-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.004

2012-03-26

趙東娥(1964-)，女，湖北松滋人，副主任護師，主要從事外科護理工作。