針刺合陽(yáng)穴治療屈指肌腱腱鞘炎36例

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(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，上海 200437；

2.上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050)

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動(dòng)而引起的臨床癥狀，屬中醫(yī)“傷筋”范疇。目前臨床上廣泛使用的腱鞘松解術(shù)、水針療法等治療方法操作較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大且藥物外用療程長(zhǎng)，療效有反復(fù)[1]。筆者采用針刺合陽(yáng)穴治療屈指肌腱腱鞘炎36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例,均為2011年1月-2012年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的患者，男20例，女16例；年齡最小29歲，最大56歲；病史1個(gè)月6例，2～6個(gè)月26例,7個(gè)月4例；發(fā)于拇指18例，食指7例，中指5例，無(wú)名指1例，小指者1例，兩指并發(fā)4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)早期手指屈指時(shí)疼痛,嚴(yán)重時(shí)不能自主屈伸，有絞鎖現(xiàn)象，被動(dòng)屈伸時(shí)有彈響及疼痛；2)觸診可在掌側(cè)面掌骨頭部有壓痛及結(jié)節(jié)。

2 治療方法

治則：疏筋活絡(luò)，濡潤(rùn)筋脈。取穴：合陽(yáng)穴。操作方法：患者俯臥位，在發(fā)病手指同側(cè)合陽(yáng)穴附近1寸范圍內(nèi)尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。一般取按壓有明顯壓痛或筋結(jié)的部位。乙醇常規(guī)消毒，選用華佗牌針灸針0.25 mm×50 mm規(guī)格，進(jìn)針40 mm左右，蒼龜探穴手法，上下左右刺激陽(yáng)性點(diǎn)及陽(yáng)性點(diǎn)周邊，患者略感酸脹為度。并囑患者活動(dòng)其患側(cè)手指，反復(fù)屈伸患指的掌指關(guān)節(jié)及指指關(guān)節(jié)。留針30 min，每日或隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。治愈：患指掌側(cè)無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛，手指自主屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛較前減輕，患指活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，或有輕度彈響，但無(wú)絞鎖現(xiàn)象；未愈：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程治療，本組36例中，治愈29例，占80.6%；好轉(zhuǎn)4例，占11.1%；未愈3例，占8.3%，總有效率91.3%。

4 體會(huì)

屈指肌腱腱鞘炎又叫扳機(jī)指、彈響指、狹窄性腱鞘炎，好發(fā)于拇指，次發(fā)于中指，臨床表現(xiàn)為患指不能伸屈，用力伸屈時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，晨起和勞動(dòng)后癥狀加重，在患指相應(yīng)掌側(cè)面的掌指關(guān)節(jié)處常可捫到硬結(jié)，此硬結(jié)壓痛明顯，并隨手指屈伸而活動(dòng)，硬結(jié)越大則手指屈伸受限越明顯[4]。合陽(yáng)穴在小腿后面，于委中與承山的連線上，委中下2寸。淺層布有小隱靜脈，股后皮神經(jīng)和腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。深層有脛動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)[5]。主治:《甲乙經(jīng)》“跟厥膝急，腰脊痛引腹?！薄躲~人》“寒疝陽(yáng)偏痛。”《聚英》“帶下”。針刺該穴治療屈指肌腱鞘炎是筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，該穴治療屈指肌腱鞘炎，以往尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。太陽(yáng)為三陽(yáng)之首，乃諸陽(yáng)之長(zhǎng)，又稱巨陽(yáng)?！端貑?wèn)·熱論》“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府，故諸陽(yáng)之主氣也，”《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，柔者養(yǎng)筋，”《靈樞·經(jīng)脈》“太陽(yáng)……是主筋所生病”。太陽(yáng)為巨陽(yáng)，行身之后，經(jīng)筋即以足太陽(yáng)之筋為首，所以主筋所發(fā)生的病證。太陽(yáng)為津水之發(fā)源，星宿之海，上通于天，天氣下降，氣流于地，地氣上升，上下相召，升降相因[6]。故而,針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之要穴合陽(yáng)穴能起到調(diào)節(jié)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，濡養(yǎng)全身筋肉，舒筋活絡(luò)的作用，從而達(dá)到上病下治，治療屈指肌腱腱鞘炎的作用。針刺合陽(yáng)穴治療屈指肌腱腱鞘炎，取穴少，方法簡(jiǎn)單，療效快，無(wú)痛苦，安全可靠，方法較好掌握，可重復(fù)，針刺后亦不影響正常工作及生活，并且體現(xiàn)了針刺遠(yuǎn)道取穴的重要思想，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]蔡萬(wàn)德，聶金娜，高學(xué)漢.指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):84-85.

[2]孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995:104.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:192.

[4]楊強(qiáng),陳曉英,付高勇,等.針刀治療屈指肌腱腱鞘炎82例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,26(4):548-549.

[5]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:137.

[6]張士杰.古法針刺靈方治驗(yàn)[M].北京：中國(guó)古籍出版社，2006:50.