清熱消癜湯治療過敏性紫癜24例臨床觀察

(東海縣人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300)

過敏性紫癜，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，屬于一種變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎。常見于兒童和青少年，以特征性的皮膚紫癜為主要臨床表現(xiàn)，多出現(xiàn)于下肢及臀部。近年來，筆者采用自擬清熱消癜湯治療24例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者均來自我院門診病例，男15例，女9例；年齡最大42歲，最小5歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)12 d。初次發(fā)作22例，反復(fù)發(fā)作2例。臨床表現(xiàn)以雙下肢密集或散發(fā)出血點(diǎn)為主，可融合成片或高出皮膚，伴有皮膚瘙癢5例，合并腹痛3例，合并關(guān)節(jié)痛者4例，累及腎臟出現(xiàn)鏡下血尿或者蛋白尿者5例，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性比例升高19例。所有病例血常規(guī)檢查，血小板數(shù)值在正常范圍，排除血小板減少性紫癜。

2 治療方法

清熱消癜湯基本方：水牛角20～50 g，生地黃12 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，紫草15 g，蟬蛻10 g，徐長(zhǎng)卿10 g，何首烏10 g，黃芩10 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g。隨癥加減：腹痛者加白芍10 g，地榆10 g，木香10 g；鏡下血尿加白茅根30 g，小薊20 g；鏡檢有蛋白尿者加石韋15 g；關(guān)節(jié)痛者加秦艽10 g，忍冬藤20 g；反復(fù)發(fā)作者隨癥加服歸脾丸或六味地黃丸。7 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥后臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)正常；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)有隱血或蛋白尿；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查未見改變。

3.2 治療結(jié)果 治愈21例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率95.8%。服藥最短1療程；最長(zhǎng)8療程。

4 討論

過敏性紫癜，是臨床上較為常見的一種血液系統(tǒng)疾病，西醫(yī)認(rèn)為此病為血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。其病因主要與感染、食物及藥物過敏有關(guān)，由于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)，引起血管壁通透性增高及滲出性出血和水腫，這些變化累及皮膚、黏膜、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。但具體的過敏源有時(shí)難以確定。

此病屬于祖國醫(yī)學(xué)紫斑，肌衄范疇，也有稱之為葡萄疫者?！锻饪普凇分赋觯骸案惺芩臅r(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面?！逼洳∫蛑饕c熱有關(guān)。其熱可由外感而致，亦可由飲食所發(fā)。外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)入營血，燔灼營陰，脈絡(luò)受損，血溢脈外；過食厚味，或進(jìn)食海鮮魚蝦發(fā)物，可致脾胃運(yùn)化失司，釀生濕熱，迫血妄行，發(fā)于肌膚。離經(jīng)之血便為瘀血，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)則可見腹痛、關(guān)節(jié)疼痛。治療當(dāng)以涼血解毒化斑為原則。方中以水牛角、生地黃清熱解毒，滋陰涼血；牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血，活血散瘀；黃芩清熱瀉火，涼血止血；徐長(zhǎng)卿活血化瘀；何首烏滋陰養(yǎng)血，兼以解毒；防風(fēng)祛風(fēng)止癢；蟬蛻疏散風(fēng)熱，透疹止癢；甘草清熱解毒，兼以調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，蟬蛻、黃芩、徐長(zhǎng)卿、何首烏、防風(fēng)等均具有不同程度的抗過敏作用；甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可以抑制毛細(xì)血管通透性，抑制抗體生成，抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。在服藥的同時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食辛辣食物以及海鮮、魚蝦，以免加重病情，影響治療效果。腎為生命之本，此病若累及腎臟，則病程纏綿，治療頗為棘手，治療時(shí)應(yīng)與患者及其家屬做好溝通，以取得病人的積極配合。

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