氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合振動排痰機治療腦卒中合并肺部感染58例

張 軍，李 沛

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腦病科，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病重點學(xué)科，陜西 咸陽 712000)

腦卒中患者由于意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、誤吸誤咽，或軀體殘疾、活動不便、長期臥床等原因，容易造成肺部感染，排痰不暢，常誘發(fā)多器官功能衰竭，嚴重威脅患者的生命，影響其康復(fù)預(yù)后。2010年7月-2011年12月筆者采用氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合振動排痰機治療腦卒中合并肺部感染58例，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

選取我院腦病科腦卒中合并肺部感染的住院患者58例，男35例，女23例；年齡33～80歲;病程3 d～3個月。其中腦出血14例，腦梗死38例，二者兼有6例；氣管切開者11例。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診符合腦卒中診斷標準[1],并發(fā)肺部感染的診斷標準[2]：1)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀；2)雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實變體征；3)體溫≥38.0 ℃，伴有白細胞計數(shù)≥10×109/L；4)X線胸片呈炎性改變；5)痰培養(yǎng)有致病菌生長。發(fā)病后出現(xiàn)上述3項以上者即可確診為肺部感染,同時排除有既往咳嗽病史及發(fā)病前有肺部感染者。

2 治療方法

2.1 氧驅(qū)霧化吸入[3]取鮮竹瀝10 mL置于氧驅(qū)動霧化吸入裝置，氣源導(dǎo)管接口端連接氧氣導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧氣流量為5 L/min，患者或護理人員單手持霧化器底座，霧化噴嘴含在患者口中，其食指按壓在霧化器頂端的小孔上，隨呼吸節(jié)律吸氣時按壓呼氣時松開，10～15 min/次，每日2次。

2.2 振動排痰 每次霧化之后采用淄博萊福特FLT-300A型醫(yī)用振動排痰機排痰。根據(jù)病情患者取適當體位(腦卒中患者一般取健側(cè)臥位)，用枕頭墊高髖部。具體方法：接通電源后，調(diào)節(jié)到自動擋，根據(jù)病人體質(zhì)選擇強度P2(體質(zhì)弱消瘦者選擇P1)，術(shù)者雙手持排痰儀把柄，置于叩擊處，先用U型探頭做側(cè)面，再用圓形探頭做整個背面，每個面做5 min，順序：由兩側(cè)到中間，由下到上，每處停留10～20 s后，將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行，10～15 min/次，每日2次。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈：癥狀、體征消失，血象恢復(fù)正常，胸片炎癥完全吸收；顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕，熱退，雙肺羅音明顯減少，血象基本正常，胸片明顯吸收；有效：咳嗽減輕，體溫下降，雙肺羅音減少，胸片有所吸收；無效：發(fā)熱、咳嗽等主要癥狀超過3 d無明顯改善，體溫下降<1.0 ℃或癥狀加重，胸片未見吸收或擴大。

3.2 治療結(jié)果 連續(xù)應(yīng)用2～4周后統(tǒng)計效果，58例中，痊愈34例，顯效12例，有效9例,無效3例，總有效率94.2%。

4 討論

肺部感染是腦卒中患者常見并且嚴重的并發(fā)證之一，不僅使腦卒中病程延長、病情加重，增加患者家庭經(jīng)濟負擔和心理負擔，嚴重者危及生命。引起腦卒中合并肺部感染的因素有很多，有研究[1]表明:高齡、病情重、昏迷、長期臥床者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、有長期吸煙史及慢性支氣管肺病病史、心臟病及既往有卒中史者肺部感染發(fā)生率明顯增高；合并肺部感染者病死率明顯高于無肺部感染者。老年人因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，加之長期臥床導(dǎo)致咳嗽無力。并發(fā)感染時，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，無力咳出，易造成氣道阻塞，出現(xiàn)生命危象。

清除呼吸道分泌物是治療肺部感染的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)有效排痰是治療肺部感染的關(guān)鍵。對于痰液黏稠者，應(yīng)用中藥鮮竹瀝或沐舒坦霧化吸入稀釋痰液。對于感染重、痰涎多患者，應(yīng)及早給予氣管切開。醫(yī)護人員在進行吸痰、吸氧、霧化吸入時加強翻身、扣背，必要時應(yīng)用振動排痰機排痰。氧驅(qū)霧化吸入法是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥液變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，均勻分布到氣道表面，從而達到濕化氣道、稀釋黏液作用，既保證了霧化吸入過程中氧氣的充足供應(yīng)，刺激性又小、柔和、持久，舒適度較好，容易接受。鮮竹瀝性甘寒，入心肝肺經(jīng)，有清熱、化痰、止咳作用。FLT振動排痰機針對患有肺通氣障礙的患者設(shè)計，不僅可以代替人工叩背，還可解決人工叩背所達不到的肺深部痰液排除問題。正確使用電動排痰機工作原理：根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向推擠、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向(如細支氣管→支氣管→氣管)排出體外。與手工叩背比較，振動排痰機具有以下優(yōu)點：低頻作用力可透過皮層、肌肉、組織傳達到細小支氣管；無需體位配合，任何體位均可操作；可保持恒定的節(jié)奏，針對不同的病人、病情，頻率可調(diào)，力量強勁、平穩(wěn)、持續(xù)；能改善血液循環(huán)、松弛肌肉，有類似按摩的效果，在一定程度上緩解呼吸肌疲勞；患者舒適感較好，易于接受；操作簡單省力，護理人員工作強度減輕；不易疲勞；不易引起術(shù)后刀口開裂；還可明顯縮短住院時間，減少患者的醫(yī)療費用支出。

此外，加強病房管理[4]，保持空氣的暢通、潔凈和消毒工作,加強患者的呼吸道護理，注意無菌操作技術(shù)，嚴格消毒器械。積極治療原發(fā)病，加強呼吸道、血糖、心臟病的監(jiān)護，合理處理腦水腫、顱高壓，對昏迷、吞咽障礙者宜予鼻飼和吞咽訓(xùn)練，鼻飼時和鼻飼后30 min內(nèi)采取半臥位以防胃內(nèi)容物反流，防止吸入性肺炎發(fā)生。

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[3]劉麗秀,張軍.氧驅(qū)動鮮竹瀝霧化在腦中風并發(fā)肺部感染病人中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(8):140-141.

[4]何玉娟.最新神經(jīng)內(nèi)科臨床護理精細化操作與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:90-113.

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