針灸治療尿毒癥不安腿綜合征1例

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

不安腿綜合征(restless legs syndromes，RLS)是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，1945年由Ekbom將其正式命名為不安腿綜合征，因此又名埃克波姆氏綜合征(Ekbom Syndrome),發(fā)病率為3%～15%[1]。其主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)難以形容的不適感，蟻?zhàn)吒?酸痛或脹痛，常迫使患者下地行走或不停地移動(dòng)下肢,導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。[2]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出尿毒癥毒素積累可誘發(fā)不安腿綜合征，也是尿毒癥的常見并發(fā)證之一。筆者在臨床曾采用針灸治療尿毒癥不安腿綜合征1例，報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者，男，46歲，2011年1月12日初診。主訴：雙下肢酸脹不適伴入睡困難1月余，加重3 d。2年前確診慢性腎衰竭：尿毒癥期，隨后進(jìn)行規(guī)律持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)治療，尿素氮波動(dòng)于8.0 mmol/L，血肌酐波動(dòng)于600.0 μmol/L，病情尚穩(wěn)定，1月前出現(xiàn)雙下肢酸脹不適，時(shí)出現(xiàn)麻木、蟻?zhàn)吒?，偶有水腫，日間休息時(shí)加重，來回走動(dòng)、晃動(dòng)或用雙手拍打按摩雙腿時(shí)可緩解，夜間癥狀加重，常影響睡眠，入睡困難。近3 d自覺癥狀明顯加重,難以入睡，甚徹夜不眠，自覺乏力，肢寒畏冷，偶有呃逆嘔吐，腰部酸痛，納呆，小便少，大便溏，日1次，腹膜透析順利，24 h超濾量800 mL左右，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)暗苔薄白。查:尿素氮8.85 mmol/L，血肌酐620.80 μmol/L,尿蛋白+。雙下肢彩超檢查示雙下肢動(dòng)脈硬化。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)，雙下肢水腫(±)。診斷：慢性腎衰竭:尿毒癥期合并不安腿綜合征。治療：考慮患者CAPD治療順利，尿毒癥治療效果明確，且因患者自身原因在服用中藥湯劑過程中反應(yīng)較大，常出現(xiàn)服藥后嘔吐胃內(nèi)容物的情況，故予以針灸治療。囑患者取平臥位，常規(guī)消毒，取穴：雙側(cè)足三里、陰陵泉、血海、梁丘、三陰交、涌泉(直刺0.5～0.8寸)，委中(直刺1～1.5寸以膝關(guān)節(jié)彎曲為度)、太沖、陽陵泉、承山(留針10 min)，直刺0.5～1寸，采用提插平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，每日針刺2次。若起針時(shí)出現(xiàn)針刺點(diǎn)出血，立即用干棉球壓迫止血1～2 min。針刺后另取足三里、氣海、關(guān)元、脾腧、腎腧，分別懸灸15～20 min，以局部發(fā)熱變紅為度。患者首次治療后，自覺不適癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量提高。法已見效，守方繼續(xù)治療1月后雙下肢不適癥狀基本消失，考慮患者為尿毒癥病人，建議定期復(fù)查。

2 體會(huì)

不安腿綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇，病因病機(jī)為氣血不足、瘀血阻滯、肝腎虧虛、寒濕痹阻。本案患者病情較為復(fù)雜，尿毒癥屬中醫(yī)“關(guān)格”范疇，結(jié)合患者病情考慮為脾腎虧虛證，兼有瘀血、寒凝，故治療應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎，柔筋通脈，活血化瘀為法，針刺足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、陽陵泉、承山、委中以疏通經(jīng)絡(luò)，取血海、梁丘以活血化瘀益氣，取涌泉以安眠；取足三里等穴位溫灸以溫養(yǎng)脾腎，本案中大量應(yīng)用艾灸，是考慮患者陽虛癥狀較甚，且不能正常服用中藥進(jìn)行治療，故以艾灸固扶陽氣。本案雖不能以一概全，但單純針灸治療的療效是可以肯定的。

隨著尿毒癥發(fā)病率的提升，各種并發(fā)證不斷影響著尿毒癥患者的生存質(zhì)量，不安腿綜合征給患者帶來了沉重的心理及生理負(fù)擔(dān)，筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)辨證辨病相結(jié)合，辨證施治，抓住重點(diǎn)進(jìn)行診療，常收顯效。

[1]Ekbom K,Ulfberg J.Restless legs syndromes[J].Intern Med,2009,266:419-431.

[2]謝宜南,王舒,趙然,等.針刺治療不安腿綜合征療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):7-10.