癌性發(fā)熱中醫(yī)藥臨床研究

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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029)

癌性發(fā)熱是癌癥病程中常見的伴發(fā)癥狀，指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱，多見于癌癥進(jìn)展期。多表現(xiàn)為中長程的中低度熱，熱型無明顯規(guī)律，不同程度的影響患者的生存期和生活質(zhì)量。現(xiàn)通過對(duì)近年來癌性發(fā)熱相關(guān)文獻(xiàn)的檢索,綜述如下。

1 病因病機(jī)及診斷

1.1 西醫(yī)機(jī)制 1)壞死：腫瘤生長迅速，局部缺血缺氧，導(dǎo)致組織壞死或治療引起的腫瘤組織壞死。2)內(nèi)源性致熱原：腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原；腫瘤引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原；惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤生長，引起血漿游離原膽烷醇酮增高而間接激活白細(xì)胞釋放的致熱原；有效治療后腫瘤組織迅速破壞、溶解，釋放出大量炎癥介質(zhì)或毒性產(chǎn)物等引起。3)轉(zhuǎn)移灶：腫瘤肝轉(zhuǎn)移干擾致熱原的代謝；腫瘤轉(zhuǎn)移至下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞引起的中樞性發(fā)熱[1-2]。但是,阮燕萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)部分惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者繼發(fā)的發(fā)熱,臨床雖診斷為癌性發(fā)熱亦存在感染。

1.2 中醫(yī)病機(jī) 癌性發(fā)熱屬于祖國醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，大體可分為虛實(shí)兩端[4]:氣滯、血瘀、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，郁而發(fā)熱或熱毒內(nèi)結(jié)所致者屬實(shí)；氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)所致者屬虛?？捎蓡我徊∫蛩拢嗫捎啥鄠€(gè)病因相互兼夾致病，如氣滯血瘀、熱毒血瘀、陰虛夾痰濕、氣陰兩虛等。表現(xiàn)為實(shí)證、虛證或虛實(shí)夾雜證，而以虛實(shí)夾雜多見。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癌性發(fā)熱的定義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)基本明確，即癌癥患者出現(xiàn)的發(fā)熱，并能排除感染性發(fā)熱者。但其診斷過程復(fù)雜，除血液系統(tǒng)腫瘤外，血象一般正常，可有輕度白細(xì)胞升高或者貧血。鑒于：輸血、輸液及化療有關(guān)的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，常在治療后24 h內(nèi)消退；藥物熱，停用該藥發(fā)熱消退；腫瘤轉(zhuǎn)移至下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞引起的發(fā)熱，可作腦部CT明確診斷;由放射性肺炎及心包炎引起的發(fā)熱可根據(jù)病史、體檢及X線片診斷。故當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，臨床體檢未發(fā)現(xiàn)感染灶，排除其他發(fā)熱原因時(shí)，經(jīng)抗生素治療無效的腫瘤發(fā)熱患者，方可診斷為癌性發(fā)熱。

2 治療研究

2.1 物理降溫 1)乙醇或溫水擦?。捍朔椒▋?yōu)點(diǎn)是操作簡單方便，故在家庭和醫(yī)院應(yīng)用很多，主要的缺點(diǎn)是乙醇過敏或乙醇中毒。2)冰袋降溫：普通冰袋降溫：此法是臨床常用的物理降溫方法，優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)實(shí)用，缺點(diǎn)是降溫速度較慢,且低溫維持時(shí)間短。10%氯化鈉溶液冰袋降溫：優(yōu)點(diǎn)是冰袋較為松軟，易于固定，患者感覺舒適且低溫維持時(shí)間較長。3)中藥擦浴：張麗莉等[5]以自制中藥擦浴液(柴胡、薄荷、川芎、防風(fēng)、荊芥、桂枝等)治療，總有效率達(dá)73.48%，明顯優(yōu)于乙醇擦浴(P<0.05)。

2.2 成藥降溫 杜才聚[6]以中成藥華蟾素注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療癌性發(fā)熱20例，顯效5例，有效10例，微效2例，無效3例，總有效率達(dá)85.0%，明顯優(yōu)于賴氨匹林組。李敏[7]以斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱30例，顯效8例,有效14例,微效4例,無效4例,總有效率為86.7%。何云[8]以痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱40例，顯效29例，有效8例，無效3例，總有效率達(dá)92.5%。謝新梅等[9]以血必凈注射液治療癌性發(fā)熱30例，顯效20例，有效6例，無效4例，總有效率為86.7%。

2.3 中藥湯劑降溫 張正標(biāo)等[10]認(rèn)為癌癥晚期病人多氣血雙虛，陰陽失調(diào)，故法東垣《脾胃論》甘溫除熱，以補(bǔ)中益氣湯加味治療癌癥晚期發(fā)熱20例,痊愈13例,有效5例,無效2例,總有效率90%。劉華等[11]從“血瘀”“癌毒”病機(jī)入手，自擬化瘀解毒湯(腫節(jié)風(fēng)10 g,莪術(shù)10 g,田三七6 g,赤芍10 g,山慈菇6 g,黃芩10 g,金銀花20 g,白花蛇舌草15 g),治療42例，顯效20例，有效18例，無效4例，總有效率達(dá)90.5%。葉霈智[12]認(rèn)為癌性發(fā)熱患者雖癥狀寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，但脾腎陰陽俱虛是根本病機(jī)，用清代醫(yī)家馮兆張《馮氏錦囊秘錄》全真一氣湯加減治療，并提出原方熟地黃劑量最重，附子量輕，在治療癌性發(fā)熱時(shí)為免陽不足以溫而熱難退，或假熱退真寒生而滑泄需適當(dāng)增加附子劑量。

3 討論

癌性發(fā)熱是中晚期癌癥病人常見的臨床癥狀之一，指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性發(fā)熱是以氣滯、血瘀、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，郁而發(fā)熱或熱毒內(nèi)結(jié)或臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)的病證，屬“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇。癌性發(fā)熱病因復(fù)雜，目前臨床上尚無特效藥物。西醫(yī)治療多采用消炎痛栓等進(jìn)行對(duì)癥治療，但常會(huì)引起消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至引起消化道出血，而癌癥病人往往年老體虛，難以耐受藥物的毒副作用。中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于毒副作用小，退熱補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧從而可以明顯改善患者的生存質(zhì)量，甚至延長患者的生存期。中成藥兼具中藥毒副作用小和西藥給藥方便，起效迅速的優(yōu)勢，在癌性發(fā)熱的治療中愈來愈受到重視。

但是，中藥及中成藥在西醫(yī)界的認(rèn)可率和使用率較低，中成藥制作工藝相對(duì)落后，以及中醫(yī)各家見解不盡相同，因而缺乏科學(xué)性和說服力，制約了中西醫(yī)在治療癌性發(fā)熱中的緊密配合。故今后當(dāng)加強(qiáng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和理論，研究癌性發(fā)熱的機(jī)制和中藥治療癌性發(fā)熱的機(jī)制，從而提高療效，切實(shí)為病患服務(wù)，并且推廣中醫(yī)藥。

筆者認(rèn)為，臨床上在使用中藥及中成藥退熱時(shí)應(yīng)注意：1)分清“賊火”“子火”?！夺t(yī)學(xué)心悟·火字解》將外邪引起的發(fā)熱稱為“賊火”，將內(nèi)傷引起的發(fā)熱稱為“子火”，并提出“賊可驅(qū)而不可留，子可養(yǎng)而不可害”的治療原則。內(nèi)傷發(fā)熱多虛實(shí)夾雜，以臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，故多以補(bǔ)益氣血陰陽，調(diào)和臟腑功能為法，不可一見發(fā)熱，即以發(fā)散表邪、苦寒清熱之劑，以免耗氣傷陰、戕伐脾胃。2)始終注意顧護(hù)胃氣。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中云:“安谷則昌,絕谷則亡,胃氣一敗,百藥難施?！蹦[瘤患者以老年人多見，年老體虛，胃氣自衰，加之腫瘤本身及治療耗傷正氣，故而更當(dāng)重視顧護(hù)胃氣，不可濫用攻伐，以免戕傷正氣。

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