白芍阿膠肉桂湯治熱癥一得

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

丁卯年5月9日，診一女患者，30歲，滑縣農(nóng)民。尿頻、尿急痛3月。曾服用中西藥抗生素、激素、清熱利濕藥效不佳，日解小溲20余次，腰痛下墜，心煩不寐。B超提示，腎盂積水；血常規(guī)，WBC 12×109/L；尿常規(guī)，膿細(xì)胞(++++)，提示急性膀胱炎。望舌苔質(zhì)淡，邊尖鮮紅，苔白濕潤，脈沉數(shù)無力，體瘦，口不渴，中醫(yī)謂之虛淋。治宜補(bǔ)血益氣養(yǎng)陰，清熱利濕。方藥：阿膠15 g，肉桂6 g，遼沙參30 g，白術(shù)15 g，白芍60 g，生薏苡仁30 g，燈心草12 g，車前子20 g，金錢草30 g，黃芪12 g，當(dāng)歸15 g，滑石30 g，甘草12 g，郁金15 g。3劑，水煎服。

服1劑見效，痛輕，小便次數(shù)減少，但排尿量多。3劑后睡眠好，復(fù)查尿常規(guī)：膿細(xì)胞(++)。又服3劑后諸癥皆消。

按:本案素體虛弱，體質(zhì)量43 kg，育3子，氣血虧損，務(wù)農(nóng)勞累，故此病雖見有熱象，則當(dāng)屬虛證。如重用利尿劑，則伐腎，故病狀不解；心陽亢盛則心煩不寐。一反前法，以反醫(yī)法，用補(bǔ)血益氣養(yǎng)陰之劑，重用白芍60 g以和營斂陰，阿膠以補(bǔ)血?dú)?，因氣為血之帥，用黃芪12 g以統(tǒng)領(lǐng)，提壺揭蓋，佐使肉桂6 g以取之，癥祛病愈。此證從父親醫(yī)案中得到啟示，丙辰年治1例80歲老婦，神昏譫語，心煩不寐，每5 min小便1次，淋漓尿少，每日不達(dá)500 mL。胃大出血之后得之，血虧失養(yǎng)，神不守舍，重用白芍180 g，阿膠30 g，服后，即安靜入眠，小便每15 min 1次，轉(zhuǎn)危為安，以補(bǔ)血?dú)?，養(yǎng)血，清熱調(diào)治而愈。

方中白芍，性 苦、酸，微寒，歸肝、脾經(jīng)。養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。收斂肝陰以養(yǎng)血，治血虛有熱，柔肝而止痛，能清熱涼血，故血熱瘀滯者尤為適宜?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹痛，……止痛，利小便，益氣。”現(xiàn)代研究證明，白芍含有芍藥苷、牡丹酚、芍藥花苷，還含芍藥內(nèi)酯、苯甲酸等。此外，還含揮發(fā)油、脂肪油、樹脂糖、淀粉、黏液質(zhì)、蛋白質(zhì)和三萜類成分。白芍提取物對大鼠蛋清性急性炎癥水腫有明顯抑制作用，對棉球肉芽腫有抑制增生作用。

阿膠甘、平，歸肺、肝、腎經(jīng)，故補(bǔ)血、滋陰、潤肺止血，滋陰、潤燥。主血虛證；虛勞咯血，吐血，尿血，便血，血痢，妊娠下血，崩漏，陰虛心煩失眠，肺虛燥咳，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之痙厥抽搐。熱病傷陰之心煩失眠及陰虛風(fēng)動(dòng)，手足 等。本品養(yǎng)陰以滋腎水，常與黃連、白芍等同用，治療熱病傷陰，腎水虧而心火亢，心煩不得眠，如黃連阿膠湯(《傷寒論》)；《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。”《別錄》：“主丈夫小腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立，養(yǎng)肝氣?！爆F(xiàn)代研究證明，阿膠多由骨膠原組成，經(jīng)水解后得到多種氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸、胱氨酸、色氨酸、羥脯氨酸、天門冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸等。對造血系統(tǒng)的作用：阿膠有較強(qiáng)的補(bǔ)血作用，療效優(yōu)于鐵劑；抗休克作用：能使極低水平之血壓恢復(fù)至正常，且作用較為持久。

肉桂出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，性辛、甘，大熱，入腎、脾、心、肝經(jīng)，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸源。能補(bǔ)火助陽，益陽消陰，陽上浮諸癥。大熱入肝腎，能使因下元虛衰所致上浮之虛陽回歸故里，故引火歸源。在臨床用治元陽虧虛，虛陽上浮的面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱者，常與山茱萸、五味子、人參、牡蠣等同用。久病體虛氣血不足者，在補(bǔ)氣益血方中少量加入肉桂，有鼓舞氣血生長之效。治風(fēng)寒表證；又能助陽化氣，用治痰飲、蓄水證。現(xiàn)代研究證明，肉桂中含揮發(fā)油(桂皮油)1.98%～2.06%，主要成分為桂皮醛，占52.92%～61.20%，其他尚含有肉桂醇，肉桂醇醋酸酯，肉桂酸，醋酸苯丙脂，香豆素，黏液，鞣質(zhì)等化學(xué)成分。藥理作用具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)冠脈及腦血流量、使血管阻力下降等作用；肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥等作用；桂皮油對革蘭氏陰性菌及陽性菌有抑制作用。桂皮的乙醚、醇及水浸液對多種致病性真菌有一定的抑制作用。

本案屬虛淋癥，素體虛弱，氣血虧損，務(wù)農(nóng)勞累，故此病雖見有熱象，則當(dāng)屬虛證。重用利尿劑，則伐腎，故病狀不解。心陽亢盛則心煩不寐。此癥之所以一再被誤治，皆起于將表象當(dāng)其本，多用寒涼之品傷之，血不養(yǎng)心故心煩更甚，尿更急，乃損其不足是耶。白芍、阿膠、黃芪、肉桂無論從《神農(nóng)本草經(jīng)》挖掘或現(xiàn)代研究證實(shí)，其補(bǔ)血、止痛鎮(zhèn)靜療效肯定。筆者體會(huì)，甘草在古代有用來治迫急證的記載，現(xiàn)鮮為人知，據(jù)本草考證，當(dāng)歸本原功能主要治療痛證，故筆者將白芍、阿膠、當(dāng)歸、肉桂、甘草搭配治虛寒胃痛，以及腎病久用激素頑固疑難癥屢用屢效，實(shí)感目前對中醫(yī)藥本真有待深入研究開發(fā)。

欲治奇病，即不可以常法投之?！暗婪ㄗ匀弧薄胺o定法?！盵1]不可為典要，故有正醫(yī)、反醫(yī)、順醫(yī)、逆醫(yī)等之分。故學(xué)其法不拘泥其方，變革思維方法，開拓思路，不至于守株待兔，刻舟求劍。

[1]陳士鐸.石室秘錄[M].上海:上海人民出版社,1978:7.