咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥研究

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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

在中醫(yī)的傳統(tǒng)著作中,沒有與咳嗽變異性哮喘(CVA)完全相對應(yīng)的病名，有相關(guān)的描述如《諸病源候論》：“一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也?！薄队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也”。從該病的發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)出的臨床證候特點(diǎn)分析，眾醫(yī)家大多將其分屬于“風(fēng)咳”“哮咳”“喘證”“肺痹”等不同疾病范疇?，F(xiàn)就近年來咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥研究進(jìn)展，概述如下。

1 病因病機(jī)

周靜冬等[1]認(rèn)為外邪侵襲人體，首先郁阻肌表的衛(wèi)氣，進(jìn)而傷及衛(wèi)氣，虛而再傷，衛(wèi)氣循行不利，越發(fā)肌膚失養(yǎng)，腠理失密或郁滯不通而發(fā)病。徐華[2]認(rèn)為本病是風(fēng)、痰、熱相搏，纏于咽喉、鼻竅，阻于氣道，肺失宣肅為病。謝宏贊[3]認(rèn)為本病早期病機(jī)為肺氣不足，風(fēng)邪潛肺，肺管攣急，為虛實(shí)夾雜之證；后期則呈現(xiàn)肺脾腎3臟俱虛的表現(xiàn)。張趁英等[4]認(rèn)為本病為內(nèi)因所致，是內(nèi)風(fēng)走竄引動(dòng)肝風(fēng)，久則傷腎，腎氣虛弱，腎不納氣故喘，為正虛邪實(shí)，屬陰。王麗清等[5]認(rèn)為痰是本病重要病理因素之一，治咳必須治痰，治痰必須治脾。李立新[6]認(rèn)為CVA患兒為痰積內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)，常因乳食無度，過食肥甘生冷，形成食積，或停滯中脘，氣滯濕生，上貯于肺，或化熱生痰，上犯于肺，或積于大腸，使腑氣不通，最后均影響肺的宣降功能導(dǎo)致咳嗽。

綜上所述，本病的發(fā)生與外感、內(nèi)傷皆有關(guān)。初起多由外感而發(fā)，風(fēng)邪首先犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。咳嗽日久不愈，耗傷正氣，出現(xiàn)肺脾腎氣陰虛損，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。肺、脾、腎3臟功能不足，津液不歸正化，凝聚成痰，伏藏于肺，成為夙根。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)、寒、熱、痰、瘀為本病重要的病理因素，并且可相互影響，兼夾為患；其病理遷延、反復(fù)發(fā)作之發(fā)病機(jī)制在于痰飲久伏，遇到誘因，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 針對病因病機(jī)進(jìn)行治療，以驅(qū)邪為主 1)祛風(fēng)宣肺，寒熱分法：臨床上大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)CVA的陣發(fā)性、反復(fù)性，氣道一旦有癢感，隨即劇烈咳嗽這些符合風(fēng)邪“善行數(shù)變”的特征，認(rèn)為風(fēng)邪是本病發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素，風(fēng)邪觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道而致病。故以祛風(fēng)宣肺為基本治法，又因寒邪侵肺和熱邪蘊(yùn)肺的不同而分清熱化痰和溫肺化痰。謝軍[7]采用溫肺化痰飲(三拗湯合二陳湯加減)治療小兒CVA 30例，總有效率83.3%，中醫(yī)證候改善差異及T細(xì)胞亞群治療后改善差異優(yōu)于對照組(口服氨茶堿組)。郝增勤[8]采用清肺化痰、疏風(fēng)止咳法治療CVA 30例，運(yùn)用小陷胸湯合麻杏石甘湯加減，總有效率93.3%。王霞芳[9]認(rèn)為CVA的病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，又分風(fēng)寒束肺和風(fēng)熱襲肺的不同，分別治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳和疏風(fēng)清熱化痰、宣肺解痙止咳。徐榮謙[10]認(rèn)為膠痰內(nèi)伏為CVA的病理基礎(chǔ)，感受風(fēng)邪為其發(fā)病誘因，以祛風(fēng)定痰法治療小兒CVA，強(qiáng)調(diào)本病之“痰”屬頑痰、膠痰，極難根除，主張重用青礞石以化頑痰、祛膠痰，方用芎蝎散加減。2)化痰活血，宣肺止咳：毛三寶[11]認(rèn)為CVA發(fā)病主要因?yàn)樗伢w不足，痰濕內(nèi)盛，感受外邪，觸動(dòng)伏痰，又因痰邪久伏，痼疾久留，久病必瘀，痰瘀互結(jié)，阻于氣道，肺失宣肅，肺氣上逆而致本病，用化痰活血湯(姜半夏、陳皮、茯苓、杏仁、桃仁、丹參、枇杷葉、地龍、浙貝母、膽南星、桔梗、魚腥草、甘草)治療小兒CVA 52例，總有效率96.2%。李春瑜等[12]用潤肺消風(fēng)活血湯(炙麻黃、杏仁、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻、沙參、麥冬、枳殼、甘草、射干、桔梗)治療CVA 42例，總有效率92.9%。

2.1.2 從患者體質(zhì)因素入手，扶正驅(qū)邪 1)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”治他臟以止咳：因小兒脾肺腎常不足，而肝常有余，當(dāng)外邪侵襲后易導(dǎo)致本病，且咳嗽日久不愈，耗傷正氣，出現(xiàn)肺脾腎氣陰耗傷或肝氣升發(fā)失常而發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。王來群[13]認(rèn)為肺主肅降而肝主升發(fā)，肝氣郁結(jié)，失其疏泄之能，會(huì)影響肺的宣降功能，使肺氣上逆而致咳嗽，用解郁化滯散(柴胡、厚樸、枳實(shí)、地龍、川貝母、甘草、防風(fēng)、蟬蛻、桔梗)治療CVA 98例，總有效率95.9%。牟明鷗[14]認(rèn)為小兒脾土不足，肺金不固，復(fù)因外感引動(dòng)伏痰而發(fā)為本病，采用補(bǔ)脾斂肺法用參苓白術(shù)散加減治療小兒CVA 40例，總有效率100%。唐百冬[15]提出補(bǔ)腎藥物可增強(qiáng)免疫功能，具有抗感染及防治自身免疫力低下作用，故在治療CVA時(shí)運(yùn)用補(bǔ)腎扶正的方法，采用補(bǔ)腎宣肺方(淫羊藿、肉蓯蓉、熟地黃、麻黃、荊芥、防風(fēng)、紫菀、杏仁、百部、桔梗、地龍、炙甘草)治療腎陽虛型CVA 40例，總有效率87.5%。2)滋陰潤肺，清熱生津：支艷[16]根據(jù)CVA具有病程長，病情遷延難愈，癥狀易反復(fù)，并多伴有不同程度的喉癢、咽干、痰少而黏等特點(diǎn)，提出陰虛內(nèi)熱是其最根本病機(jī)，用滋陰清熱飲(黃芩、連翹、知母、北沙參、麥冬、蘆根)治療小兒CVA 68例，總有效率91.2%。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥霧化治療 田作造[17]用射干麻黃湯加味霧化吸入治療CVA 36例，總有效率91.7%，優(yōu)于口服舒喘靈、維生素C對照組。

2.2.2 中藥外敷治療 馮曉純[18]用白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂加姜汁和醋制成塊狀軟膏，于夏季三伏天選天突、膻中、肺俞、膈俞等穴敷貼治療小兒CVA 60例，總有效率86.7%。徐麗[19]自制軍芩散外敷，取穴：風(fēng)門、肺俞、膻中，選加天突、大椎、定喘，用于咳嗽變異性哮喘的緩解期，取得良效。

3 討論

CVA是慢性咳嗽的主要原因之一，小兒CVA占兒童慢性咳嗽的34%，其病情常遷延不愈，因此早期診治對于預(yù)防和延緩本病的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的臨床意義。西醫(yī)針對CVA治療以抗炎、抗過敏、緩解平滑肌痙攣等為主，雖然短時(shí)效果明顯，但治療時(shí)間長，不良反應(yīng)大，患兒順應(yīng)性和依從性不高。中醫(yī)藥治療本病的療效確實(shí)，并可同時(shí)從整體上調(diào)節(jié)患兒的陰陽平衡和臟腑功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，全面改善患兒身體狀況，從而減少發(fā)病次數(shù)。目前，中醫(yī)藥治療本病在診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與規(guī)范性方面尚有待提高，且應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究以更有力地證實(shí)中醫(yī)藥診治本病的優(yōu)勢。

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[3]謝宏贊.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異型哮喘42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(1):132.

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[5]王麗清,黃秀蘭,馬華欣.益氣健脾法治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期30例[J].新中醫(yī),2006,38(8):71-72.

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[7]謝軍.溫肺化痰飲治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(5):48-49.

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[18]馮曉純.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):592.

[19]徐麗.外治方在兒童咳嗽變異性哮喘護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(4):298-299.