睡眠呼吸障礙與腦卒中的相關(guān)性及針灸治療的思路和方法

趙 娜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

近20多年來，人們逐步了解到睡眠呼吸障礙(sleep disordered breathing,SDB)對多種慢性全身性疾病如心血管疾病、腦血管疾病影響重大。睡眠呼吸障礙具有很高的發(fā)病率，根據(jù)Young等[1]研究發(fā)現(xiàn)在30～60歲的人群中，SDB的發(fā)病率大概為男性24%、女性9%。已有大量證據(jù)表明，睡眠呼吸障礙是腦卒中的一個獨(dú)立危險因素，并且影響著腦卒中患者的康復(fù)程度。故了解兩者之間的相關(guān)性，有利于腦卒中的治療和預(yù)防。本文回顧30年來學(xué)者對其相關(guān)性的研究，并提出中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法治療腦卒中伴隨睡眠呼吸障礙的治療思路和方法。

1 睡眠呼吸障礙與腦卒中的相關(guān)性

通過閱讀文獻(xiàn)了解到新世紀(jì)以前，對于睡眠呼吸障礙與腦卒中相關(guān)性的研究主要集中在鼾癥對腦卒中的影響。隨著臨床觀察的深入和診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，1999年美國睡眠醫(yī)學(xué)會與歐洲呼吸學(xué)會、澳大利亞睡眠聯(lián)合會、美國胸科協(xié)會達(dá)成共識，確定了相關(guān)診斷和疾病分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。學(xué)者的研究方向逐漸聚集在了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)對于身體各系統(tǒng)的影響。

1.1 鼾癥與腦卒中 Koskenvuo[3]發(fā)現(xiàn)打鼾是腦卒中的潛在獨(dú)立危險因素，且其研究中非打鼾者沒有出現(xiàn)1例腦卒中患者，他提出打鼾可預(yù)言腦卒中,但其樣本量不足以證明這一點(diǎn)。Palomaki[4]研究認(rèn)為,打鼾者的睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率高于不打鼾者，故而打鼾是缺血性腦卒中的危險因素。國內(nèi)也有相關(guān)的前瞻性研究，如邵惠國等[5]長達(dá)20年隨訪1 868例的研究證明，鼾癥易并發(fā)缺血性腦卒中。

1.2 睡眠呼吸障礙與腦卒中 大量研究表明睡眠呼吸障礙患者易患腦卒中。眾所周知，睡眠呼吸障礙與腦卒中有共同的危險致病因素，如肥胖、年齡等，這暗示著兩者具有相關(guān)性，但也意味著兩者相互關(guān)系研究中的干擾項(xiàng)的存在。Arzt[6]的研究分析表明，在排除其他混雜因素干擾后，中重度的睡眠呼吸障礙與腦卒中的發(fā)生仍有很大相關(guān)性，還有前瞻性證據(jù)表明睡眠呼吸障礙對于腦卒中的發(fā)生起到了一定的作用。Valham[7]為期10年的研究表明，睡眠呼吸障礙是冠心病患者腦卒中的獨(dú)立危險因素。國內(nèi)近年來也有不少小樣本的研究，如杜玉琴等[8]研究表明睡眠呼吸障礙常并發(fā)缺血性腦卒中，二者呈正相關(guān)應(yīng)引起重視。早期診治睡眠呼吸障礙對于腦血管病的預(yù)防、治療和康復(fù)有重要意義。

目前睡眠呼吸障礙是腦卒中的原因還是結(jié)果并不明確，還有待進(jìn)一步探討。但是研究表明，睡眠呼吸障礙會影響腦卒中患者的預(yù)后，才是臨床更應(yīng)關(guān)注的課題。

Yaggi等[9]通過7年的研究分析，提出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可以不受其他風(fēng)險因素的影響而顯著增加患腦卒中和發(fā)生死亡的風(fēng)險。Sahlin等[10]為期10年的研究表明，腦卒中伴隨阻塞性睡眠呼吸暫停的患者早期死亡風(fēng)險增加。且來自2011年美國腦卒中協(xié)會(American Stroke Association)指南[11]表示睡眠呼吸障礙是潛在的腦卒中危險因素，應(yīng)當(dāng)積極減少這種風(fēng)險。國內(nèi)有少量的臨床對照研究，如王寧群等[12]研究了腦梗死合并睡眠呼吸障礙患者亞急性期抑郁狀態(tài)及其與腦梗死特異性生存質(zhì)量的關(guān)系，得出的結(jié)論是腦梗死合并睡眠呼吸障礙患者亞急性期存在明顯的抑郁情緒，生存質(zhì)量較差。

2 針灸治療的思路與方法

目前，文獻(xiàn)報道顯示治療該病最為常用的方法是持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)和懸雍垂咽腭成形術(shù)。雖然CPAP是治療睡眠呼吸障礙的安全有效方法，但由于設(shè)備昂貴，只有在住院病人才適宜使用，且許多患者無法適應(yīng)口鼻罩及正壓呼吸而大大限制了其廣泛應(yīng)用；手術(shù)療法，由于其創(chuàng)傷性，也較難廣泛接受。針灸療法無創(chuàng)而簡便，適宜在腦卒中的預(yù)防和康復(fù)上應(yīng)用。

睡眠呼吸障礙屬于中醫(yī)的鼾癥范疇，觀察腦卒中伴睡眠呼吸障礙患者的臨床表現(xiàn)，歸納為以下病因病機(jī)。

2.1 素體肥胖，內(nèi)生痰濕 素體肥胖，肥胖者多由飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，而致“肥人多痰濕”，痰濕壅滯氣道，呼吸不暢，發(fā)為鼾癥。而痰濕重濁，性黏膩，易壅塞，而致清陽不升，腦失所養(yǎng)，故可見白天嗜睡、記憶力減退等癥狀。

2.2 脾腎兩虛，痰氣瘀結(jié) 《靈樞》有云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，故患者表現(xiàn)為日間嗜睡。而腎不納氣，致呼吸表淺，氣失所主，又因脾虛而生痰濕，痰氣瘀結(jié)，進(jìn)而發(fā)為鼾癥。

2.3 針灸治療機(jī)制 以理氣化痰，補(bǔ)益脾腎為治療原則，選穴為豐隆、血海、陰陵泉、太溪、足三里、天突、人迎、廉泉。豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，為祛痰要穴；血海屬足太陰脾經(jīng)，是活血理血的常用穴；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，能健脾利濕活血,3穴共起利濕祛痰活血之功。太溪為足少陰腎經(jīng)的輸穴，又為腎經(jīng)之原穴，可滋補(bǔ)腎陰、清肺利咽；足三里屬足太陰脾經(jīng)，為4大補(bǔ)穴之一，補(bǔ)益脾腎，2穴合用益腎健脾。天突為任脈要穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰其為陰維、任脈之會，功可宣肺降逆、化痰散結(jié)；人迎屬足陽明胃經(jīng)，可理氣通脈、滌痰利咽通竅；再加廉泉，3穴位于喉部，有局部治療的作用。

另外，可適當(dāng)添加耳穴治療，選用神門、皮質(zhì)下、肺、脾、腎、咽等穴位，耳穴貼壓王不留行籽。針灸治療的同時應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教育，囑患者多側(cè)臥位休息，積極減肥等。

綜上所述，睡眠呼吸障礙影響腦卒中的發(fā)生和預(yù)后，在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦卒中事件之前，可疑睡眠呼吸暫停尤其是有肥胖、高血壓、習(xí)慣性打鼾和過度嗜睡的病人，應(yīng)加強(qiáng)對睡眠呼吸障礙的重視和治療，做到未病先防；在已發(fā)腦卒中后，應(yīng)積極采取有效方法防止其影響康復(fù)效果。

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[12]王寧群,李宗信,黃小波,等.腦梗死合并睡眠呼吸障礙患者亞急性期抑郁狀態(tài)與SIS生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國康復(fù),2010,25(4):256-258.