推拿為主治療20歲以下頸椎間盤突出癥80例臨床觀察

李 智，張 楠，張 慧，孟俊谷，劉 泰，何拾全

(天津西青醫(yī)院 針灸科，天津 300380)

頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂、髓核突出、神經(jīng)根受壓而引起的頸肩痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疾病，本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“頸肩痛”范疇。筆者采用推拿、牽引為主治療20歲以下頸椎間盤突出癥40例患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者系我科門診病人,按患者就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例，年齡最小15歲，最大20歲，病程最短3 d，最長1年；對照組40例，男23例，女17例，年齡最小15歲，最大19歲，病程最短7 d,最長11個(gè)月，兩組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1993年第二屆頸椎病專題座談會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。1)臨床表現(xiàn)：頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部變硬，上肢麻木。2)發(fā)病特點(diǎn)：20歲以下。3)誘發(fā)因素：有慢性勞損或外傷史。4)體格檢查：頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。

1.3 納入(或排除)標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“頸肩痛”或“痹癥”診斷，西醫(yī)診斷為頸椎間盤突出癥。2)所有病例需經(jīng)頸椎CT掃描或頸椎MRI掃描，確診為“頸椎間盤突出”。3)年齡<20歲，男女均可。4)不符合頸椎間盤突出癥診斷者，如頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、頸椎滑脫等疾病所致的頸肩痛均需排除。5)反復(fù)發(fā)作患者，如處于緩解期，頸肩痛癥狀不明顯者需排除。

2 治療方法

功能鍛煉及注意事項(xiàng)：囑患者治療期間不宜做低頭、側(cè)彎動(dòng)作，應(yīng)做后仰、望天動(dòng)作，囑患者休息時(shí)以側(cè)臥、仰臥為主，仰臥時(shí)，頸部最好墊一個(gè)直徑10 cm左右的圓柱軟墊,不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能使頸部肌肉放松，以緩解肌肉痙攣。

2組均10 d 1個(gè)療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定；治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸肩疼痛輕，肢體功能改善；無效：治療后癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組40例，治愈29例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，總有效率100%。對照組40例，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，總有效率80%。與對照組比較，P<0.05。

4 體會(huì)

頸椎間盤突出癥常見且多發(fā)，病因多種，多發(fā)生在20～50歲青壯年。其病因主要以“勞損”為主，且患者處在生長發(fā)育期，因疼痛及坐姿不正，故多引起頸椎強(qiáng)直、后突、側(cè)彎。1)頸椎牽引的作用在于增加椎體間的間距，恢復(fù)頸椎的正常生理曲線，松弛緊張的頸肩肌，加大椎管內(nèi)徑及關(guān)節(jié)間距，減小椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤還原。2)推拿手法，可促使患者的頸部血液循環(huán)加快，使局部組織溫度升高，加速無菌性炎癥物質(zhì)的代謝，從而解除緊張痙攣的肌肉組織，達(dá)到鎮(zhèn)痛解痙的目的。擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔，改變了突出物和神經(jīng)根的位置，逐漸松解突出物和神經(jīng)根之間的黏連。醫(yī)者的相對牽引及脊椎側(cè)推使患者的脊椎側(cè)彎逐漸回位，同時(shí)使脊椎的強(qiáng)直后突逐漸恢復(fù)生理曲度。3)針刺能直達(dá)病所，可調(diào)節(jié)督脈、足太陽膀胱經(jīng)乃至全身氣機(jī)，改善臟腑經(jīng)絡(luò)間氣血運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，迅速止痛，TDP燈局部照射，通過遠(yuǎn)紅外線熱效應(yīng)，改善微循環(huán)，增加血流量，緩解頸部肌肉痙攣，祛風(fēng)散寒除濕，減少炎癥滲出物，促進(jìn)滲出物的吸收，減少黏連。4)20歲以下患者頸椎正處于生長發(fā)育期，且易“變形”，易“恢復(fù)”，多保守治療。所以早期及時(shí)治療能有效控制病情，使其早日康復(fù)。

[1]第二屆頸椎病專題座談會(huì)記要.頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.