針灸合經(jīng)方治療膝關節(jié)滑膜炎28例

陸文嬌，馮野秋，朱麗麗，指導：胡金鳳

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春市昆山社區(qū)衛(wèi)生服務站，吉林 長春 130033)

膝關節(jié)滑膜炎是臨床上常見的一種病癥，主要是指膝關節(jié)受到急慢性損傷后，引起滑膜損傷破裂，導致關節(jié)腔積液或積血的一種非感染性炎癥反應的一類疾病。常表現(xiàn)為膝關節(jié)的腫脹疼痛，關節(jié)活動受限，活動后病情加重，休息后病情減輕，根據(jù)病情時間可劃分為慢性損傷性滑膜炎和急性創(chuàng)傷性滑膜炎兩種。該病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。筆者在臨床以中醫(yī)理論辨證分析，通過針灸配合經(jīng)方治療28例膝關節(jié)滑膜炎(證型屬寒痹)患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組28例，均為門診患者，男12例，女16例，年齡17～76歲，平均47歲。病程最長15年，最短l周。均有不同程度的疼痛及關節(jié)腫脹，局部壓痛，浮髕征均為陽性，膝關節(jié)活動均有不同程度的障礙。

1.2 診斷標準 1)有外傷史或勞累史；2)以膝關節(jié)腫脹活動受限為主，伴有活動后加重、休息后減輕等癥狀；3)浮髕試驗陽性；4)輔助檢查X線、CT、MRI示膝關節(jié)骨質(zhì)正常。

2 治療方法

2.1 針灸治療 患者取平臥位，常規(guī)消毒，選取華佗牌不銹鋼毫針直徑為0.35 mm，長為50 mm，用酒精棉常規(guī)消毒后，斜向髕骨刺0.8～1寸。取穴：雙曲澤、雙側內(nèi)外膝眼穴、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴。先針刺雙曲澤重刺激，同時囑患者活動雙膝。然后針刺余穴，平補平瀉，留針30 min，若起針時針刺點出血，任其自止，以泄邪氣，日1次。

2.2 中藥內(nèi)服 用當歸四逆湯加減，當歸，桂枝，白芍，甘草，細辛，生姜，大棗，千年健，地楓，茯苓等，寒甚者加附子，細辛加大用量。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[1]痊愈：癥狀完全消失，功能恢復正常；優(yōu)良：膝關節(jié)功能接近正常，無疼痛腫脹，行走自如，過度活動仍有疼痛；有效：膝關節(jié)腫痛減輕，活動基本正常；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 痊愈12例，優(yōu)良10例，有效5例，無效1例，總有效率96.6%。用針灸配合內(nèi)服中藥治療膝關節(jié)滑膜炎，療效顯著，且無明顯禁忌及應用局限性。

4 討論

膝關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”。多因勞累、外傷或體虛久居寒濕之所，導致氣血痹阻、經(jīng)絡不暢、陽氣散布失常，表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、屈伸不利、酸痛、遇寒加重，得熱則緩等癥狀。本病為寒、濕、瘀、虛交結而成，治法應以活血逐瘀、溫通經(jīng)絡為主，《濟生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風、寒、濕三氣合而成痹也”?；な前@膝關節(jié)周圍的一層膜，它可以分泌潤滑液，具有保護、潤滑的作用，而滑膜炎屬于無菌性炎癥，是由于膝關節(jié)局部微循環(huán)障礙造成的，即關節(jié)液的產(chǎn)生和吸收的動態(tài)平衡被打破，產(chǎn)生大于吸收，出現(xiàn)膝關節(jié)積水的癥狀。

現(xiàn)在臨床常用針藥結合治療方法，有快速穩(wěn)定的療效。針灸雙側內(nèi)外膝眼穴、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴均為局部取穴，其作用不外一者疏通局部氣血，二者引氣血到病所，給邪以出路，驅(qū)邪外出。而取雙曲澤，則更是妙處多多：一者曲澤為心包經(jīng)合穴，《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，針之可鎮(zhèn)心安神以止痛。二者法取于肘膝對稱，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“巨刺”“繚刺”是也，近人王文遠之“平衡針”[2]，周爾晉之“人體X平衡法”[3]，劉丕祥之“膝痛穴”[4]，高樹中之“一針療法”[5]，皆取此“巨刺”“繚刺”針法，收到滿意效果。三者針曲澤同時活動膝關節(jié)稱之為“運動針法”，有助于病所氣血之疏通。

當歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。方由當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、大棗、通草而成。當歸苦辛甘溫，補血和血，與芍藥合以補血虛；桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，與細辛合而除寒邪；甘草、大棗益氣健脾，補血通陽，全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功，主治陽氣不足，陰血亦弱，外受寒邪，傷于經(jīng)絡，血脈不利所致諸癥。其細辛在用量上，古人素有“細辛不過錢”之說，仲景在《傷寒論》中，細辛入湯劑最大劑量3兩，最小劑量1兩，據(jù)考證，漢代一兩約為現(xiàn)在15.625 g[6]。且據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，細辛含揮發(fā)油2.7%～3.0%，其中有效成分主要是甲基丁香酚(占60%)，有毒成分是黃樟醚(占8%)，如果單以細辛研末沖服，用量僅4～5 g即出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應，若作湯劑，因黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，所以煎煮30 min后，煎汁中還保存著一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量已大大下降，不足以引起中毒。王自立[8]經(jīng)驗用大劑量細辛治療痹癥，劑量為15～40 g，最大劑量達80 g，祛風散寒，收到滿意療效，未見明顯毒副反應。其處方又有麻黃附子細辛湯之意，張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中：用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。

因而該治療方案采用針灸能疏通經(jīng)絡，內(nèi)服中藥可以養(yǎng)血舒筋、止痛消腫、祛風散寒。筋骨、肌肉得以濡養(yǎng)，使損傷的滑膜得以修養(yǎng)，營養(yǎng)狀態(tài)得以改善。從而減少炎癥滲出，促進關節(jié)液吸收以解除關節(jié)的腫脹、關節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，促進功能改善而達到治療目的。這樣從多個方位多種手段進行全面治療，使疾病在較短的時間內(nèi)得到控制，不但增加了療效，而且又縮短了療程，效果顯著，使病人能及早康復。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:27.

[2]王文遠.平衡針治療頸肩腰腿痛[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:58-59.

[3]周爾晉.人體X線平衡法[M].合肥:合肥工業(yè)大學出版社,2010:380.

[4]劉丕祥.常見病信息穴一針療法[M].北京:金盾出版社,2008:114-115.

[5]高樹中.一針療法[M].濟南:濟南出版社,2010:72-73.

[6]仝小林.重劑起沉疴[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:30.

[7]高風蘭.“細辛不過錢”爭議[J].中外健康文摘,2008,5(1):95.

[8]張棟,林翠玉.名老中醫(yī)用藥心得[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:28.