銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療髕下脂肪墊炎臨床觀察

李 研,趙長華，杜 金

(長春中德骨科醫(yī)院，吉林 長春 130051)

髕下脂肪墊炎性病變是慢性膝關(guān)節(jié)痛病中最常見的病損，但運用一般的常規(guī)療法療效均欠佳。筆者自2010年8月始運用銀質(zhì)針療法治療髕下脂肪墊炎30例取得了顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例患者中，男9例，女21例；年齡35～70歲，平均49歲；病程3個月～10年，平均4.5年。均符合髕下脂肪墊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除膝關(guān)節(jié)因腫瘤、結(jié)核、半月板損傷、關(guān)節(jié)滑膜損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等引起的疼痛腫脹及凝血功能障礙者。

2 治療方法

治療均采用上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的直徑為1.1 mm、長15 cm的銀質(zhì)針?；颊哐雠P位，膝后墊枕。在髕骨下1/2段即髕下脂肪墊邊緣下1 cm部位,做出相應(yīng)的針距為1 cm兩行向上開口成弧形的12～20個進(jìn)針點標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾,用0.5%的利多卡因做進(jìn)針點的局部麻醉。銀質(zhì)針沿髕下脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入直至粗面對側(cè)，形成一扇面的圍刺。用上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A-32型銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱，儀器設(shè)定溫度110 ℃，針接觸的皮膚表面溫度為45 ℃左右,加熱時間為20 min。治療中注意觀察銀質(zhì)針周圍的紅暈，并詢問患者有無皮膚灼熱感，若有灼熱感可將加熱探頭適當(dāng)調(diào)整到患者耐受為度。治療結(jié)束后，拔出銀質(zhì)針，用無菌紗布按壓針眼幾分鐘,用75%的乙醇棉球消毒，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，彈力繃帶纏好。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療后7 d、1個月對其療效的安全性指標(biāo)進(jìn)行評價。1)疼痛視覺模擬評分(VAS)[2]:0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛；2)采用Insall膝關(guān)節(jié)評定量表評定臨床療效[3]。治愈：主要臨床癥狀，陽性體征完全消失，功能恢復(fù),能勝任正常工作和勞動；顯效：主要臨床癥狀，陽性體征大部分消失，功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；有效：主要臨床癥狀，陽性體征部分改善，功能部分恢復(fù)，能參加一般工作和勞動；無效，主要臨床癥狀，陽性體征在治療前后無變化或加重，功能無改善，影響正常工作和勞動。

3.2 結(jié)果 所有患者均治療1次，無針道感染。治療后7 d總有效率66.6%;治療后1個月總有效率86.6%。VAS評分在治療前(8.21±0.93)，治療后7 d(3.59±0.61),治療后1個月(1.95±0.31)。治療后較治療前呈明顯下降態(tài)勢，治療后1個月較治療后7 d 也呈下降態(tài)勢(P<0.05)。

4 討論

髕下脂肪墊炎性病變屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”范疇，多由外傷勞損或感受風(fēng)寒濕邪致使局部氣血不通，血不榮筋，筋失所養(yǎng)而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髕下脂肪墊是關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜外的一塊特殊脂肪組織，起襯墊、潤滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，保證膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的功能活動。根據(jù)軟組織外科學(xué)原理髕下脂肪墊損傷主要是急慢性損傷導(dǎo)致髕下脂肪墊微血管出血，組織液滲出，釋放炎性介質(zhì)，產(chǎn)生無菌性炎癥，而后增生、肥大、硬化、纖維變性或黏連，刺激皮神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。銀質(zhì)針是從古代“九針”的 針和長針發(fā)展而來，針身較粗，針尖尖而不銳，不僅具有毫針的針刺效應(yīng)，而且對病變部位有鈍性分離作用。利用銀質(zhì)針的導(dǎo)熱作用使針身和針尖達(dá)到40～55 ℃,熱能傳導(dǎo)到深層病痛部位，兼具針刺和溫灸的雙重作用效果。通過測定銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱治療前和治療后1個月軟組織病變部位局部深層組織血流量變化的實驗[4],結(jié)果提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱具有增加局部血液供應(yīng)的作用。治療后1個月局部血流量可增加20%～40%。由此通過銀質(zhì)針?biāo)山怵みB、增加血供、消除炎癥的復(fù)雜機理達(dá)到解除患者病痛的目的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]Riegler HF.Recurrent dislocation and subluxation of the patella[J].Clin.Orthop,1988,227:201.

[4]王福根,富秋濤,侯京山,等.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(2):80-82.