“燒山火、透天涼”手法操作技術(shù)關(guān)鍵及相關(guān)問題分析

邵百軍，邢啟洪

(匈牙利邵氏中醫(yī)診所，匈牙利)

“燒山火、透天涼”是復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法的代表。首見于泉石心的《金針賦》中，并詳細(xì)敘述了它的操作方法和主治范圍。后世醫(yī)家包括近代、現(xiàn)代醫(yī)家，在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮，操作方法雖不一致，但均遵循《金針賦》中的操作原則。各家對(duì)燒山火、透天涼手法的研究認(rèn)識(shí)可以說是百花齊放，不同流派、不同學(xué)術(shù)思想為“燒山火、透天涼”手法的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。在研究“燒山火、透天涼”手法方面，要師古不泥古，更不要神秘化。不知何因連最具有權(quán)威性的普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃精編教材《針灸學(xué)》在復(fù)式補(bǔ)瀉手法“燒山火、透天涼”內(nèi)容中最關(guān)鍵問題：“緊按慢提，緊提慢按”的術(shù)式操作，也未作多一個(gè)字的闡述。“燒山火、透天涼”手法是取熱、取涼手法的代表。但不是補(bǔ)瀉手法的疊加，研究“燒山火、透天涼”應(yīng)該找到手法技術(shù)關(guān)鍵，在手法技術(shù)關(guān)鍵方面，發(fā)揮總結(jié)提高，是我們研究的方向。結(jié)合筆者多年的臨床應(yīng)用體會(huì)，僅就《金針賦》“燒山火、透天涼”手法技術(shù)關(guān)鍵及幾個(gè)相關(guān)問題分析如下。

1 “緊提慢按，緊按慢提”

1.1 “緊按慢提，緊提慢按”是《金針賦》“燒山火、透天涼”手法操作中的關(guān)鍵技術(shù) 這是醫(yī)家們公認(rèn)的。據(jù)此，后世醫(yī)家多認(rèn)為，徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉是“燒山火、透天涼”手法的基本形式。要準(zhǔn)確理解、運(yùn)用、研究“燒山火、透天涼”手法，首先要理解泉石心單式手法“按”“提”的真意。在《金針賦》十四式單式手法中有“提”“按”法，沒有“插”法。雖然楊繼州《針灸大成》有“按者插也”之說，但這是泉石心十四式單式手法一百余年之后之說。研究“燒山火、透天涼”手法必須理解領(lǐng)會(huì)《金針賦》中“提”“按”單式手法之含義，這才是泉石心《金針賦》“燒山火、透天涼”手法的本意，其他后世醫(yī)籍只能做參考。筆者認(rèn)為表述上可以用“插”代替“按”，但操作上必須領(lǐng)會(huì)“按”法之含義，按照“按”法的術(shù)式操作。一般認(rèn)為插有快慢之分，插的幅度較大；按沒有快慢之分，按以慢為主，按的幅度要小。對(duì)于“提”“按”單式手法的闡述，竇漢卿的《針經(jīng)指南》說“按者，以手捻針，無得進(jìn)退。如按切之狀是也?！薄督疳樫x》說“沉重如豆許曰按”“輕浮豆許曰提”。竇氏與泉石兩位大師都明確闡述了“提”“按”單式手法的操作術(shù)式并在操作幅度、力度方面作了量化、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范。《針灸大成·問補(bǔ)針之要法》[1]對(duì)“按”法的含義和幅度也有論述：“再推進(jìn)一豆，謂之按，為隨也?！币愿]氏學(xué)派的論點(diǎn)為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，我們體會(huì)在“燒山火、透天涼”手法中“提”“按”的操作有兩方面的含義。

按法：1)在天(淺)部得氣(針下沉緊)后，食指、大指緊握針柄，微用力向下，緊按少許(2分左右)，在得氣的狀態(tài)下保持原有的角度、深度、沉緊度持續(xù)緊按，針體基本保持原位不動(dòng)(針體與皮膚)，把此法擬名為“按留針法”(按而留之)。此法集守氣、行氣于一體，操作時(shí)間稍長，直到有熱感，一步(部)到位。如熱未至，可能是沉緊度不夠，用捻按等方法加重得氣的沉緊度在稍深部再次操作“按留針法”。根據(jù)引陽入陰；引陰入陽的理論，只要是向下的按或插(得氣狀態(tài)下)，無論快慢都是補(bǔ)，從程度來講越慢越佳，什么是最慢？就是停(留)住，“按留針法”按而留之就是此意。2)是慢慢下按(越慢越佳)，在天(淺)部得氣(針下沉緊)后，食指、大指緊握針柄，微用力向下緊按，按針幅度在1～2分范圍內(nèi)多次操作，可分層多部操作。

提法:1)在地(深)部得氣(針下沉緊)后，微用力向上緊提少許(2分左右)，保持原有的角度、深度、沉緊度持續(xù)緊提，針體基本保持原位不動(dòng)(針體與皮膚)，我們把此法擬名為“提留針法”。操作時(shí)間稍長，用力要輕浮。2)是慢慢上提(越慢越佳)，在地(深)部得氣針下沉緊后，用力向上緊提，提振幅度在1～2分范圍內(nèi)，用力輕浮，反復(fù)操作。

1.2 “緊按”“緊提”是“燒山火、透天涼”手法關(guān)鍵術(shù)式的主操作，“緊提慢按”的“慢按”和“緊按慢提”中的“慢提”是從屬操作 在主操作中“緊”字至關(guān)重要?！熬o”字的含義：第一是得氣后，以針下沉緊為準(zhǔn)；第二是指“力”的輕重。緊按是力向內(nèi)，針是力的載體，力貫針中，力隨針入。[2]著名針灸學(xué)家張縉教授提出此觀點(diǎn)。緊提是力向外，力貫針中。我們認(rèn)為，在按、提的全時(shí)程(時(shí)間和路徑)，要保持得氣(針下沉緊)，使氣、針、力成為一個(gè)整體，才能達(dá)到引陽入陰、引陰入陽的目的，這是緊按緊提手法術(shù)式的宗旨。

2 “細(xì)細(xì)搓之”

《金針賦》“燒山火、透天涼”手法技術(shù)關(guān)鍵除“緊按”“緊提”之外。泉石心在手法操作描述的最后有“皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩”幾字。其中“細(xì)細(xì)搓之”意義深邃，后世對(duì)此多未予重視，最具權(quán)威性的《針灸學(xué)》精編教材也只字未提。在《金針賦》一百多年之后的《針灸大成》也未繼承此法?！夺樉拇蟪伞返氖址ㄔ凇督疳樫x》基礎(chǔ)上加入呼吸補(bǔ)瀉，此時(shí)的呼吸補(bǔ)瀉通過空氣的溫差對(duì)取涼、取熱無疑能起到誘導(dǎo)的作用。呼吸補(bǔ)瀉一般不能單獨(dú)使用，需在其他補(bǔ)瀉方法基礎(chǔ)上使用，所以起到補(bǔ)瀉作用和產(chǎn)生熱涼效應(yīng)還是主要宗于《金針賦》手法術(shù)式所為。以后又有學(xué)者給燒山火、透天涼手法加上捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，可以說在《金針賦》之后對(duì)“燒山火、透天涼”手法的研究方面，多是補(bǔ)瀉手法的疊加。誠然“緊按”“緊提”能達(dá)到取熱(熱補(bǔ))、取涼(涼瀉)的目的。為什么泉石心的手法中使用了“皆細(xì)細(xì)搓之”？現(xiàn)代針灸學(xué)家張縉教授是這樣闡述的[3]:“單式手法中“搓法”占有重要位置。實(shí)踐證明，用搓針來取氣，效果是最好的。在取氣方面，我們先選用了提插法，此法在得氣的程度上不夠，也就是得氣的量不足，得氣后守氣也較難。繼之用了捻轉(zhuǎn)法來取氣，也同樣達(dá)不到量的要求。搓針法得氣的程度是較為理想的。

3 得氣

得氣一詞，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“氣至”。《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)吹云。”《素問·針解》：“經(jīng)氣已至，慎守勿失?！边@些都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)得氣的描述。到了元代《標(biāo)幽賦》又有進(jìn)一步的闡述“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！薄扒寤磥?，沉澀緊而已至?！泵鞔鷹罾^州《針灸大成》對(duì)得氣的論述是：“如針下沉重緊滿者，為氣已至，……如針下輕浮虛恬者，氣猶未至”。

可以看出，早期的得氣(氣至)強(qiáng)調(diào)的是刺者(醫(yī)者)的感受。在清代之前的中醫(yī)文獻(xiàn)中很難找到把病者(受刺者)的酸麻脹痛等感覺為得氣(氣至)現(xiàn)象的記載。把酸麻脹痛等受刺者的感覺定為得氣的標(biāo)志，應(yīng)是民國以后近代醫(yī)家的觀點(diǎn)。竇氏學(xué)派傳人泉石心在《金針賦》“燒山火、透天涼”手法的操作術(shù)式，雖然沒有在字面上提出“得氣”，但術(shù)式中已包含有“得氣”的寓意，其中的“緊”“緊按”“緊提”均包含有得氣針下沉緊的含義，如針下空虛，就不能使力、針、氣(得氣)成為一體。《針灸大成》中燒山火、透天涼手法中雖然在字面上首次提出“得氣”，只能是起強(qiáng)調(diào)作用，其含義沒有超出《金針賦》，均為醫(yī)者(刺者)的感受，因此研究“燒山火、透天涼”手法得氣，針感的問題，應(yīng)以得氣狀態(tài)下醫(yī)者針下感受為基準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上闡述取涼、取熱針感更具有普遍性。

4 基礎(chǔ)針感

關(guān)于“燒山火、透天涼”手法取熱、取涼基礎(chǔ)針感的研究，醫(yī)家多認(rèn)為取熱的基礎(chǔ)針感為酸脹感。取涼基礎(chǔ)針感有學(xué)者認(rèn)為取麻感，有學(xué)者[4]認(rèn)為取沉重感等。針感與得氣的關(guān)系，嚴(yán)格來說，得氣不能等同于針感。得氣是醫(yī)者針下的感覺(沉緊)，病人可以有感覺，也可以無感覺;針感是針刺后病人的感覺，醫(yī)者可以有得氣針下沉緊的感覺，也可以針下無任何感覺。“燒山火、透天涼”手法的主操作“緊按”“緊提”整個(gè)行針全部過程，都是在保持得氣(針下沉緊)狀態(tài)下完成的。所以，研究“燒山火、透天涼”手法取熱、取涼基礎(chǔ)針感，不能脫離“得氣”，以“得氣”為基礎(chǔ)闡述取熱取涼的基礎(chǔ)針感，會(huì)更完善。同時(shí)應(yīng)不斷總結(jié)研究“燒山火、透天涼”手法操作在同一穴位，不同穴位取熱、取涼出現(xiàn)的針感規(guī)律和特異性，得出取熱、取涼基礎(chǔ)針感的普遍性。

5 指力

一般認(rèn)為指力與刺激量有密切關(guān)系，指力重刺激量大，指力輕刺激量小。指力是指手指的力或指、腕、臂的合力。在指力的研究方面也出現(xiàn)了指感、意、氣等概念。“燒山火、透天涼”手法主操作中的“緊按”“緊提”包含有“力貫針中，力隨針入”之意。我們主張力(指力)、針(載體)、氣(得氣)的統(tǒng)一，但此“力”應(yīng)以醫(yī)者針下的感受為基準(zhǔn)，強(qiáng)度與針下沉緊的程度成正比，力的方向是向下的。而針上(手或手以上)的感覺，包括食指、大指作用力與反作用力，上肢肌群的變化等，不能排除含有一定程度的主觀意識(shí)。在臨床上要正確看待指力，但不要迷信指力。筆者曾對(duì)數(shù)例取熱針法的臨床觀察，同一病人，同一穴位，同一時(shí)間(隔日)，同一地點(diǎn)，治療環(huán)境、病人狀態(tài)(飲食起居等)基本相同的情況下對(duì)照觀察，每人共針4次，均指彈進(jìn)針0.5寸左右，得氣(針下沉緊)，病人有脹感，2次用指腕合力緊按(按留針法)；2次用食指指腹下按針柄上端(按留針法),沒使指力，操作均為2.5 min，結(jié)果4次操作均出現(xiàn)針下熱感,熱感的程度和面積基本相同(患者自述)。

6 關(guān)于“燒山火、透天涼”手法成功與否的標(biāo)志

有學(xué)者把病人有熱感(局部熱、針下熱、全身熱體溫升高)或涼感(局部涼、針下涼、全身涼體溫降低)作為衡量手法成功的標(biāo)志。實(shí)際在臨床上求涼求熱不是目的，應(yīng)以能否達(dá)到補(bǔ)瀉來衡量手法的成功與否。沒求出熱、涼不等于沒有補(bǔ)瀉，總的來說涼熱的出現(xiàn)，除與操作方式、手法嫻熟程度、操作時(shí)間、有效刺激量有關(guān)系之外，與病情(病者機(jī)體的機(jī)能狀態(tài))有密切關(guān)系，臨證辨清寒熱，有助于涼熱的出現(xiàn)?！督疳樫x》《針灸大成》時(shí)代“燒山火、透天涼”取涼取熱之有準(zhǔn)，今時(shí)難取得燒山火之熱，透天涼之涼，是因?yàn)槟菚r(shí)的“頑麻冷痹”“肌熱骨蒸”與今人程度有別，那時(shí)的毫針與今時(shí)的毫針更有粗細(xì)之分等。

總之，只要充分掌握領(lǐng)會(huì)《金針賦》“燒山火、透天涼”手法“緊按”“緊提”這一技術(shù)關(guān)鍵的含義和術(shù)式，以補(bǔ)瀉為目的，客觀對(duì)待取涼取熱標(biāo)志，用嫻熟的手法和耐心在臨床實(shí)踐中不斷探索研究，“燒山火、透天涼”手法將脫去神秘外衣，成為每一位針灸臨床醫(yī)生的法寶。

[1]張縉.針灸大成校釋[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:407.

[2]邱德文,沙風(fēng)同,熊興平.中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].貴陽:貴州科技出版社,1999:450.

[3]張縉.“針灸技術(shù)操作規(guī)范”中燒山火與透天涼手法之依據(jù)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008(1):9-10.

[4]陳佑幫,鄧良月.當(dāng)代中國針灸臨證精要[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1987:211.