從腎論治核輻射損傷中醫(yī)病因病機(jī)

楊云霜，張 蓉，李延暉，王瑩瑩，王三強(qiáng)

(第二炮兵總醫(yī)院，北京 100088)

藥物防治是核輻射損傷防治的重要手段和有效方法之一，與西藥相比，中藥由于具有低毒、治本、防治結(jié)合、適用人群廣泛等優(yōu)點(diǎn)，成為國內(nèi)外抗核輻射損傷藥物研究的熱點(diǎn)。但是，核輻射損傷中醫(yī)病因病機(jī)研究不充分，中醫(yī)辨證施治和選方用藥缺少理論依據(jù)，制約了抗輻射藥物在臨床的推廣應(yīng)用。因此，我們結(jié)合本科室前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對核輻射損傷的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步探討。

1 核輻射病理性質(zhì)

中醫(yī)理論認(rèn)為，射線為熱毒、火毒之邪，核輻射屬于電離輻射范疇，當(dāng)電離輻射與組織中的分子相互作用，其能量不足以擊出生物分子的軌道電子，而使電子躍到較高級的軌道上，使分子處于激發(fā)態(tài)，分子被激發(fā)后很不穩(wěn)定，容易向鄰近的分子釋放大量能量，使射線具有火熱性質(zhì)。本病起病急驟，病勢危重，變化多端。由于輻射作用的特點(diǎn)，其毒邪兼具火熱邪氣的特點(diǎn)，熱毒蘊(yùn)于體內(nèi)，充斥三焦[1]。邪犯上焦，肺受邪乘，肺失宣降，耗傷津液；邪陷心包，機(jī)竅阻閉，逼迫神明。邪犯中焦，邪熱入胃，陽明熱熾，里熱蒸迫；邪結(jié)腸腑，損傷腸絡(luò)，血溢腸間；邪犯下焦，腎精耗損，陰虛內(nèi)熱。

2 核輻射致病特點(diǎn)

2.1 熱(火)為陽邪，易傷津耗氣 熱邪熾盛，逼津外泄，消灼煎熬津液，使機(jī)體津液大量丟失。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等癥。我們在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，接受不同劑量γ射線輻射后，大鼠均可出現(xiàn)毛發(fā)枯槁無澤、散亂豎起，口干欲飲，飲水量增加，水分丟失，體質(zhì)量下降等癥狀。并且接受的輻射劑量越大，上述表現(xiàn)越明顯，表明火熱之邪，易耗傷機(jī)體津液。

同時(shí)，陽熱亢盛，實(shí)火為患，最能損傷機(jī)體正氣，而使全身機(jī)能衰退?；馃崽ⅲ瑲怆S津泄，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“壯火之氣衰，壯火食氣，壯火散氣?！边^于亢奮的病理之火容易使機(jī)體正氣衰弱，正氣不足，邪氣乘之，機(jī)體抵抗力下降易生病患。在實(shí)驗(yàn)中，輻射后大鼠均有不同程度精神萎靡不振，食欲減少，倦怠喜臥，懸尾抵抗力下降等表現(xiàn)。

2.2 熱(火)易動血，迫血妄行 火熱之邪侵犯血脈，溫度的急劇變化可導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)和血管舒縮功能障礙，使血液驟變或血流速度發(fā)生改變?！毒霸廊珪ぱC》中提到：“而血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳。”輕可擴(kuò)張血管，加速血行，重則可灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，血溢脈外，引發(fā)各種出血病證，如吐血、衄血、便血、尿血、眼底出血、皮膚發(fā)班等，《雜病源流犀燭·諸血源流》云：“血妄行于上則吐衄，衰涸于下則虛勞，妄返于下則便紅，積熱膀胱則癃閉尿血，滲漏腸間則為腸風(fēng)，濕壅熱瘀則為滯下”。

火熱動血理論在我們實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證，接受大劑量γ射線照射的大鼠，通過觀察發(fā)現(xiàn)有4只大鼠唇周、鼻周有血跡，考慮為肺胃熱盛導(dǎo)致吐血或衄血；有2只大鼠眼周有血跡，考慮為肝陽上亢導(dǎo)致眼底出血；有1只大鼠大便帶血，考慮胃腸熱熾盛導(dǎo)致便血。

邪結(jié)腸腑，腸絡(luò)受損，腸腑蓄血，可表現(xiàn)為身熱夜甚，神志如狂，小腹急脹，按之則痛，大便色黑，小便自利等癥。吳又可《瘟疫論》載：“盡因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血，溢于腸胃?！毕陆剐钛Y我們在實(shí)驗(yàn)中得見,1只大鼠輻射后第10天表現(xiàn)極度狂躁，籠內(nèi)竄行，約1 h后猝死，經(jīng)解剖電鏡鏡下觀察發(fā)現(xiàn)空腸腺體減少,小腸絨毛排列紊亂，并在小腸壁向外凸出一腫物，考慮血溢腸間，瘀熱互結(jié)而成。

2.3 熱(火)易致腫瘍 火熱之邪侵犯人體血分，聚于局部，血敗肉腐而生癰腫、潰爛，釀成膿液。《靈樞·癰疽》指出：“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿……故命為癰?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬舱J(rèn)為:“諸病紿腫……，皆屬于火。”在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)4只大鼠輻射后分別出現(xiàn)尾部皮膚肌肉灼傷變黑，尾根紅腫生瘡，符合火熱致病特征。

上述認(rèn)識與急性骨髓型放射病有相關(guān)性，臨床表現(xiàn)一致，主要表現(xiàn)為免疫力下降、造血功能障礙、凝血機(jī)制受損?；馃嶂耙部汕址肝改c，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、大便不成形、消瘦等癥狀，《素問·至真要大論》記載：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！睙嵝耙讛_心神，火熱性躁動，與心相應(yīng)，故火熱之邪入于營血，擾亂心神，出現(xiàn)心煩、失眠、狂躁、神昏等臨床表現(xiàn)，“諸熱瞀瘛，諸躁狂越，諸禁鼓眎，如喪神守，皆屬于火?！庇腥绻撬栊臀改c綜合征、重度骨髓型腦病及胃腸型、腦型的急性放射病臨床表現(xiàn)。

3 核輻射損傷從腎論治機(jī)理

3.1 腎藏精主骨生髓

3.1.1 腎主骨 腎在中醫(yī)臟腑學(xué)說中為五臟之首，其功能廣泛，作用特殊,腎藏先天之精，《素問·六節(jié)臟象論》云：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也”，為臟腑之根本，生命之源泉。腎與骨的關(guān)系十分密切，《素問·痿論》云：“腎主身之骨髓”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦云“腎之合，骨也”，骨的生長發(fā)育及其修復(fù)皆以腎精為基礎(chǔ)。

3.1.2 精生髓 腎藏精，精能生髓，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“腎生髓”，《素問·平人氣象論》載“藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也”，髓有骨髓、脊髓、腦髓之分,這3種髓均為腎精所化生[2]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云:“腎不生則髓不能滿”，腎氣盛衰決定骨髓和腦髓的充盈，腎精充足，骨髓化生有源，腎精匱乏，生髓乏源，骨髓空虛可使機(jī)體的抵抗力和學(xué)習(xí)記憶能力下降。

3.1.3 補(bǔ)腎填精治骨髓型放射病 核輻射導(dǎo)致機(jī)體的急性骨髓型放射病,其骨髓病理切片鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：骨髓結(jié)構(gòu)塌陷、脫落、紊亂，大量紅細(xì)胞增生，巨噬細(xì)胞減少?；馃嶂俺颂搩?nèi)伏，骨髓遭到嚴(yán)重的破壞，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸中藥干預(yù)組大鼠骨髓損傷明顯減輕，鏡下觀察可見骨髓結(jié)構(gòu)疏松，少量粒細(xì)胞增生。由此可見，六味地黃丸補(bǔ)腎填精，腎精充足，邪不可干，一方面骨髓破壞較輕，另一方面，骨髓生成有源?！夺t(yī)經(jīng)精義》指出：“精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。

3.2 腎屬水，水克火

3.2.1 腎屬水 腎在五行中屬水，“水曰潤下”，具有滋潤、下行、寒涼、閉藏特性,腎主代謝，具有藏精和調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡故屬水。即《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。

3.2.2 水克火 《素問·寶命全形論》云:“木得金而伐，火得水而滅?！蔽逍邢嗫酥覆±頎顟B(tài)下，各臟之間相助以恢復(fù)常態(tài)的作用?；馃崽^，傷津耗氣，體內(nèi)陰陽失衡，滋陰補(bǔ)腎，濟(jì)養(yǎng)腎水，腎水上濟(jì)，以滅燔灼之火。唐·王冰注解《素問·至真要大論》提出：“壯水之主，以制陽光”，在火熱之邪傷陰情況下可滋補(bǔ)腎精，陰得陽生泉源不竭而解火毒。

3.2.3 滋陰補(bǔ)腎解核輻射火熱毒邪 前面說過,核輻射主要病理性質(zhì)為火毒、熱毒之邪。大劑量射線照射導(dǎo)致大鼠先后出現(xiàn)傷津(口渴、毛發(fā)干枯)、耗氣(萎靡、抵抗力下降)、出血(口眼出血、便血)、腫瘍(紅腫、瘡瘍)、擾亂心神(狂躁)等一系列癥狀，而六味地黃丸干預(yù)組前2組癥狀較模型組減輕，后3組癥狀均未出現(xiàn)，說明該藥具有很好的輻射防護(hù)作用。究其原因，六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰，腎水充足，抵御外來邪火，維持機(jī)體陰陽處于平衡狀態(tài)。

從腎生理功能而言，腎主骨，藏精生髓，能防治核輻射對機(jī)體造血和免疫系統(tǒng)的損害；從五行特性而言，腎屬水，水克火，能減輕具有火熱之性的核輻射射線對機(jī)體的燒灼傷。由此可見，急性骨髓型放射病發(fā)病及防治均與腎密切相關(guān)，我們可以從腎論治的角度來研發(fā)抗核輻射損傷的中藥防護(hù)劑。

[1]張蓉,駱斌,李峰,等.從毒邪致病論電離輻射損傷的中醫(yī)病機(jī)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(9):595-596.

[2]李林,魏海峰,張?zhí)m,等.中醫(yī)“腎生髓，腦為髓海”現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)探討[J].中國中藥雜志,2006,31(17):1397-1400.