先天性肌性斜頸引發(fā)突發(fā)性暈厥1例

劉 飛，張 偉

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.城固縣醫(yī)院，陜西 城固 732000)

龐某，5歲，男。2006年9月16日就診，主訴:突發(fā)暈厥5次，閉目，呼之不應(yīng)，面略發(fā)青，四肢軟，每次發(fā)作由家人將其仰臥位平放，1 min緩解，發(fā)作時(shí)右手不靈活，無二便失禁，醒后體虛，一般月余發(fā)作1次。既往病史：出生后患有先天性肌性斜頸[1]。無家族史。查體:患兒面色微黃，神清語明，形體適中，動(dòng)作自如，四肢肌力Ⅴ級(jí)，腱反射引出?；純侯i部不偏不倚，無偏歪畸形，頸部右側(cè)軟組織觸及條索樣物。各項(xiàng)檢查結(jié)果：24 h血壓監(jiān)測(cè)：測(cè)量部位：左側(cè)上臂血壓參考值：109/70 mmHg,夜間95/60 mmHg。24 h最大收縮壓125 mmHg，最小收縮壓84 mmHg。24 h最大舒張壓78 mmHg，最小舒張壓44mmHg。24 h血壓輪廓圖：非勺型。MRI、MRA未見異常。TCD:雙側(cè)頸內(nèi)基底頸總動(dòng)脈流速增快，左側(cè)椎動(dòng)脈走形異常，右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。X線片顯示：C2～4頸椎棘突向右偏歪。曾于多家醫(yī)院就診，均未作出明確診斷。根據(jù)病情，給予患兒頸部推拿及頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，每日1次，1個(gè)月1療程。經(jīng)過1療程治療后，患兒疑似發(fā)病，而未發(fā)作，意識(shí)清楚。2個(gè)療程后，復(fù)查X線片:C2～4頸椎棘突排列正常。患兒再未發(fā)作，狀態(tài)正常。停止治療，隨訪5年未復(fù)發(fā)。

按:突發(fā)性暈厥在臨床上多與以下疾病有關(guān)：高血壓，直立性低血壓，癲癇，癔病，頸椎病。根據(jù)24 h血壓檢測(cè)結(jié)果，患兒血壓平穩(wěn)，上下波動(dòng)在正常范圍，患兒發(fā)病跟體位無關(guān)，故排除患有高血壓和直立性低血壓的可能。癲癇病的診斷依據(jù)[2]：兒童期癲癇有部分性發(fā)作和居灶性腦電圖異常，無神經(jīng)體征或智能缺陷，腦電圖背景活動(dòng)亦正常，但常有家族史。腦電圖表現(xiàn)棘波。本患兒發(fā)病不具備上述特點(diǎn)，腦電圖檢查未見異常。故排除兒童期癲癇。癔?。阂话惆l(fā)作皆有人在場(chǎng)和受到情感刺激時(shí)，發(fā)作時(shí)程一般較長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)十分或數(shù)小時(shí)，甚至整日整夜地發(fā)作。常雜有哭泣和喊叫。并無意識(shí)喪失，也無撞傷或大小便失禁?；純旱陌l(fā)病持續(xù)時(shí)間短，無哭泣和喊叫。不符合癔病發(fā)病特點(diǎn)。根據(jù)患兒X線片顯示：C2～4頸椎棘突向右偏歪[3]。同時(shí)曾患有先天性肌性斜頸，頸部右側(cè)軟組織觸及條索樣物，右側(cè)胸鎖乳突肌稍硬?，F(xiàn)患兒頸部直立，不偏不倚，考慮由于患兒右側(cè)頸部肌肉先天發(fā)育不良、短縮，加之頸部活動(dòng)，雖外觀無斜頸畸形,但已造成C2～4頸椎向右旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致右側(cè)椎動(dòng)脈扭曲，打折，同時(shí)患兒患有左側(cè)椎動(dòng)脈走形異常，故當(dāng)患兒活動(dòng)不慎時(shí),即發(fā)病。臨床上給予松解手法松解頸部僵硬軟組織，拉長(zhǎng)右側(cè)頸部肌群肌纖維,并采用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法將C2～4頸椎逐一復(fù)位[4-6]。治療2個(gè)療程。病情基本控制。由于患兒在生長(zhǎng)階段，頸椎及頸部肌群均未發(fā)育成熟，隨著年齡的增長(zhǎng)，可能出現(xiàn)兩側(cè)肌群肌力不平衡，造成頸椎的偏歪或旋轉(zhuǎn)，再度發(fā)作[7-8]。建議患兒每年復(fù)查，逐年隨訪。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

[2]侯熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]戴燕彬,張庭輝.頸椎生理曲度異常X線表現(xiàn)的臨床價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(3):376-377.

[4]王成林,王政民,龔小龍,等.頸椎生理曲度X線測(cè)量方法研究[J].中華中醫(yī)骨傷科雜志,1991,7(2):3-5.

[5]趙樹軍,董?；?趙文海,等.整骨手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療頸椎間盤突出癥70例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):977-978.

[6]平林冽はか.日本整形外科學(xué)會(huì)頸髓癥治療成績(jī)判定基準(zhǔn)[J].日整會(huì)志,1994,68:490-503.

[7]張艷林.正骨手法配合中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病34例[J].實(shí)用中醫(yī)雜志,2010,26(7):473.

[8]王國(guó)強(qiáng).點(diǎn)穴推拿聯(lián)合牽引法治療椎動(dòng)脈型頸椎病64例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):75-76.