中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆112例臨床觀察

錢 超，姜亞軍

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

老年性癡呆是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病[1-3]。目前對于該病的治療主要以西藥為主，但中藥的治療效果也不可忽視。中西醫(yī)結(jié)合為老年性癡呆的治療帶來可喜的療效。本文對單獨西藥治療和中西藥結(jié)合治療老年性癡呆的效果進行了對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年11月-2011年10月在江蘇省中醫(yī)院住院治療的輕中度老年性癡呆患者112例，診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)(CCMD-3)中的診斷標準[4]，男60例，女52例，年齡61～90歲(平均75.4歲)。隨機分為對照組和治療組。對照組(西藥治療)56例，男26例，女30例；年齡61～87(平均73.5歲)。治療組(西藥加補腎益髓養(yǎng)腦化痰湯)56例，男34例，女22例；年齡61～90歲(平均75.2歲)。2組患者性別、年齡、病程等比較經(jīng)檢驗差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予低分子右旋糖酐加胞二磷膽堿注射液靜脈滴注，每日1次,口服腦復康片2片，每日3次，對于有興奮躁動、神經(jīng)衰弱、易激惹或攻擊行為、妄想、幻覺、思維障礙等的患者，可小劑量使用抗精神病藥物。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加補腎益髓養(yǎng)腦化痰湯：菟絲子20 g，靈芝20 g，川芎10 g，黃精10 g，遠志10 g，黃芪10 g，枸杞子20 g，郁金10 g，制首烏10 g，益智仁10 g，石菖蒲10 g，茯苓10 g。每日1劑，水煎300 mL，早晚各服150 mL。

1.3 療效標準 根據(jù)1990年全國老年醫(yī)學會老年癡呆專題學術(shù)會修訂的療效標準[1]。治愈：自覺癥狀完全消失，神智清楚，回答問題正確，反應靈敏，生活自理；顯效：主要癥狀基本消失，回答問題基本正確，反應較為靈敏，生活基本自理；有效：主要癥狀減弱，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力與人格仍有部分障礙；無效：主要癥狀無改變，病情仍發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神智癡呆[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，非正態(tài)分布資料比較用秩和檢驗；治療前后量表評分的比較采用t檢驗及χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

治療組56例中，治愈8例，顯效20例，有效25例，無效3例，總有效率為94.6%；對照組56例中，治愈7例，顯效18例，有效22例，無效9例，總有效率為83.9%。治療組明顯高于對照組的(P<0.05)。

3 討論

最常見的老年癡呆癥是阿爾茨海默病和腦血管病所致癡呆，后者為腦梗死等腦血管疾病引起，而阿爾茨海默病的病因至今尚不明確，各國醫(yī)學界進行了許多研究，提出了許多假說，但引起老年性癡呆的主要原因是腦組織的衰老、變性、萎縮。外界因素如中毒、遺傳、感染、精神刺激等引起機體代謝紊亂、功能減退導致老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展也是不可忽視的[5]。

老年性癡呆的治療尚無特效方法，重在未病先防以及護理，結(jié)合對癥支持治療。在西藥方面，主要有乙酰膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑。國際上正積極研究針對病理途徑進行新的臨床藥物試驗：如減少Aβ產(chǎn)生制劑：β-分泌酶抑制劑和γ-分泌酶抑制劑;增加降解藥物：胰島受體增敏劑羅格列酮；降低Aβ寡聚體聚集、抑制Aβ沉積藥劑如免疫治療藥物和金屬螯合物[6]。 老年性癡呆癥為本虛標實之疾，治療應在遵循“虛則補之，實之瀉之”的治則前提下分析虛實因果，權(quán)衡標本輕重。鑒于老年性癡呆癥多以心脾腎虛或夾痰為特點，若以虛或虛中夾實為主，則以補虛為主、或通補兼施為老年性癡呆癥臨證治療之特點[7]。另外,治療上應強調(diào)固本清源。腎虛腦髓失充為老年性癡呆癥的根本原因，故治療老年性癡呆癥應抓住腎虛的根本，再兼以化瘀祛痰開竅[8]。

在目前的老年性癡呆臨床治療中，主要還是以西藥為主，但西藥毒副作用大，易產(chǎn)生依賴性，不宜長期用藥。而中藥毒副作用小，可以長時間的服用，但其起效慢?；谥形麽t(yī)的各自優(yōu)缺點，綜合療法將會獲得更佳的治療效果。此外，在藥物治療的同時，應注意智力訓練和精神調(diào)養(yǎng)，加強自身鍛煉，調(diào)節(jié)飲食起居，使患者的生活有規(guī)律，逐漸恢復其自主生活及工作能力。

[1]孫福順.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1094.

[2]徐春紅，謝梅，徐力.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療老年性癡呆45例[J].中國藥業(yè),2011,20(16):80-81.

[3]唐寒芬,何明大.老年性癡呆的中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(3):362-364.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:32.

[5]程海英,程東旗.針灸治療老年癡呆癥的研究進展[J].北京中醫(yī),2006,25(5):21.

[6]彭丹濤.老年性癡呆的研究進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(6):601-604.

[7]黃太權(quán),劉龍民.補腎益精方對血管性癡呆患者認知功能影響的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(9):771-773

[8]彭偉,鄧華亮.活血化瘀、補腎益智法治療血管性癡呆的臨床效應比較研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(6):29-30.