慢性胃炎治療研究的新技術(shù)與新進展

仇亞男，沈明勤

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028)

慢性胃炎一般按其組織學(xué)變化和炎癥病變位置及病變程度將其分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎[1]。大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)至正常，小部分可演變?yōu)槲s性胃炎。萎縮性胃炎隨年齡的增加逐漸加重，積極治療亦可逆轉(zhuǎn)，少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴2]。據(jù)報道我國萎縮性胃炎的癌變率約為2.5%。在中醫(yī)上慢性胃炎屬脾胃病“胃痞”“嘈雜”“胃痛”等范疇，表現(xiàn)為胃脘疼痛、脘悶、納呆、噯氣嘆息等癥狀[3]?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療慢性胃炎研究的新技術(shù)和新進展簡要介紹如下。

1 對慢性胃炎病因病機的新認識

1.1 中醫(yī)對慢性胃炎病因病機的新認識 中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點普遍認為慢性胃炎的發(fā)生與飲食不節(jié)、過食辛辣、生冷、油膩食物、饑飽失常、嗜煙嗜酒或情志所傷、肝氣郁結(jié)、邪毒內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷等因素息息相關(guān)。

近年來，一些學(xué)者專家在總結(jié)臨床經(jīng)驗和對病因病機深入研究的基礎(chǔ)上提出了一些關(guān)于慢性胃炎病因病機的新觀點,在臨床上的實踐也顯示是有道理的：劉華一教授[4]根據(jù)“因滯致虛，因虛夾邪”為胃炎的病機演變規(guī)律將慢性胃炎分型，再進行分型論治，通過不同的組方用藥,臨床效果滿意。陳林云[5]在臨床治療中除了根據(jù)病人的特點組方用藥外，注重溫補脾氣，對鞏固療效,減少復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。古青[6]根據(jù)自身對本病的認識在臨床上用健胃合劑治療，同時輔以針灸治療,顯示出良好的效果。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎病因及病機的一些新認識 一般認為隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增大；再加上平時飲食習慣不好的人群易引發(fā)各種胃病[7],長期下去很容易演變成慢性胃炎；Hp感染和脾胃濕熱之間密切相關(guān)[8];膽汁返流也是引起慢性胃炎的重要致病因素。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對慢性胃炎的研究也有了新的發(fā)現(xiàn)與認識:有研究[9]表明，慢性胃炎與機體的免疫反應(yīng)有關(guān)：研究發(fā)現(xiàn)在胃體胃炎患者的血液、胃液和萎縮黏膜中存在壁細胞抗體，胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體。

近來有研究[10]表明,芳烴受體(AhR)的表達增加可能是引起慢性胃炎乃至胃癌的又一重要原因，但還有待進一步的證實。

2 慢性胃炎的診斷

2.1 中醫(yī)對慢性胃炎的診斷 主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來判別；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得慢性胃炎的診斷也開始借助一些現(xiàn)代診療手段，如通過胃鏡診斷及病理檢查等方法以進一步確認疾病。但目前沒有擬出一個各種胃病胃鏡下的辨證分型方法[11]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的診斷 主要是通過胃鏡檢查和活組織檢查來實現(xiàn)。隨著纖維胃鏡和電子胃鏡的廣泛使用，對慢性胃炎的診斷更加精確，活檢標本也需作病理組織學(xué)及Hp檢測等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得對慢性胃炎的診斷不僅僅依靠胃鏡和活組織檢測，通常會對胃液和血清進行相關(guān)的檢測以更好地對疾病作出判斷，血清學(xué)檢測主要是通過檢測胃泌素、胃蛋白酶原等的分泌程度來輔助判斷疾病[12]。

3 慢性胃炎的治療

3.1 中醫(yī)治療 主要根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及對疾病病因病機認識的基礎(chǔ)上，有針對性地進行辨證論治，復(fù)方湯藥是治療慢性胃炎遣方用藥的主要手段。一般采用分型診治。目前中醫(yī)對慢性胃炎的分型尚缺乏統(tǒng)一、客觀的臨床診斷標準和療效標準。因此，制定科學(xué)、客觀、統(tǒng)一和易于操作的中醫(yī)藥診治標準勢在必行。針灸和推拿等傳統(tǒng)療法正逐漸成為人們治療淺表性胃炎的選擇之一，這些物理療法相比藥物治療更具有安全性，逐漸被患者所接受[13]。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療

3.2.1 Hp根除的治療 傳統(tǒng)的根除Hp的治療為三聯(lián)療法[14]：鉍劑加2種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加2種抗生素。為了解決傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除率低、毒副作用大等缺陷，序貫療法正逐漸被使用。雙盲對照實驗顯示序貫療法比傳統(tǒng)三聯(lián)療法有較高的根除率、好的耐受性和病人依從性。

3.2.2 胃酸的抑制 H2受體阻滯劑:甲氰咪胍為第一代，雷尼替丁為第二代，法莫替丁為第三代。這些制劑都可以明顯抑制胃酸的分泌[14]。質(zhì)子泵抑制劑(PPI):目前有奧美拉唑、蘭索拉唑等多種藥物用于臨床，PPI類藥物的抑酸強度高于H2受體阻滯劑,持續(xù)時間長[15]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎可以互相取長補短，從而達到治療的最佳效果。近年來的臨床實踐，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎具有良好的療效。李俊[16]用柴胡舒肝散加減治療，同時采用西醫(yī)治療慢性胃炎60例，結(jié)果顯示總有效率為95%。

3.4 飲食保健 胃的功能是暫時的容納貯存食物，同時對食物進行機械和化學(xué)的消化，因此慢性胃炎的治療也包括飲食治療，而且重視飲食治療是使病情緩解的關(guān)鍵。飲食治療的目的是利用飲食來減少或增加胃酸的分泌，調(diào)整胃的各項功能，有利于慢性胃炎的康復(fù)甚至是痊愈。注意飲食調(diào)理，就要求要培養(yǎng)良好的飲食習慣，改變不良的生活方式[17]。胃病患者應(yīng)有規(guī)律地定時定量進食，以維持胃正常消化活動的規(guī)律。同時應(yīng)保持有節(jié)制的飲食，少食多餐，切忌過饑過飽，暴飲暴食，進食過多過快等；食物應(yīng)冷熱適宜，以保證胃得到良性刺激，同時注意飲食營養(yǎng)的均衡及食物、餐具的衛(wèi)生。

3.5 情緒調(diào)節(jié) 自上世紀70年代提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式后，對心身醫(yī)學(xué)的研究越來越多，更加重視心身疾病。近些年來的研究[18]表明，心理因素對慢性胃炎的形成及治療均有影響，尤其是情緒抑郁和焦慮對慢性胃炎的影響最為顯著。目前研究[19]認為，慢性胃炎的發(fā)生常與郁怒情志失調(diào)有一定的關(guān)系，但目前的致病機制尚不十分清楚，有待進一步的研究和反復(fù)實踐。

4 小結(jié)

未來對慢性胃炎的治療上，除了人們常用的西藥治療方法外，在炎癥發(fā)生的初期，在病變還可逆轉(zhuǎn)的情況下，可以先嘗試采用對患者飲食、生活習慣的調(diào)節(jié)來緩解疾病，在這一階段，可能有時候?qū)︼嬍撑c心理因素的調(diào)節(jié)比用藥物治療更有效果：通過對飲食的調(diào)節(jié)來確保胃受到的是良性的刺激，從而促進胃部的運動，有利于輕微病變部位的改善或好轉(zhuǎn)；另外，患者保持舒暢的心情，以一個正確的心態(tài)對待疾病，這對于疾病的治療是有著積極的效果的。俗話說疾病“三分靠治七分靠養(yǎng)”，對于慢性胃炎的治療更是如此，我們不僅僅是用藥物對患者來進行治療，更需要重視飲食、心理因素等的調(diào)節(jié)，保持好的生活習慣，保持良好的心態(tài)，再輔以藥物的治療，這樣可以達到最佳的治療效果。

同時注重尋找慢性胃炎患者的中西醫(yī)發(fā)病機制中的共通點，將辨病和辨證結(jié)合，探索慢性胃炎診斷模式的規(guī)律。并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性胃炎的實驗與中醫(yī)臨床相結(jié)合，真正做到既改善慢性胃炎的臨床癥狀，同時又可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，是符合中國國情的治療模式，也是今后的重要發(fā)展方向。

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