中醫(yī)藥治療胃潰瘍的研究

李中國

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000)

胃潰瘍(gastric ulcer,GU)是指穿透至黏膜肌層的胃黏膜局限性損傷。是臨床常見的消化性潰瘍病之一。胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范疇。以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，如果不予積極治療可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發(fā)證?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療胃潰瘍的研究近況綜述如下。

1 病因病機

臧莉等[1]認為本病發(fā)病原因多為長期的飲食不節(jié)或精神刺激。情志不暢，傷及于肝，肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降；肝氣乘脾，脾失運化，濕濁內(nèi)生或濕濁化熱，濕熱上泛，胃氣上逆，并可進一步氣郁化火而傷陰，氣滯寒凝而傷陽，或由氣滯血脈瘀阻而形成血瘀疼痛。本病病位在胃，但與肝、脾關(guān)系密切。王生玲等[2]認為本病形成原因大多以飲食失節(jié)、勞倦過度，使脾胃受損產(chǎn)生疾病。脾胃受損傷則脾失健運、胃失和降，氣機不通則痛，清濁不分則泄，胃失和降則嘔，脾胃為后天之本，水谷之海，氣血生化之源，脾胃損傷日久不愈，則易導(dǎo)致氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及臟腑諸虛等證。故痛初期多見實證，病久則虛，虛實夾雜，寒熱互見等復(fù)雜的證候。周天羽等[3]認為是外邪、六淫等致病因素侵犯脾胃，致使脾胃升降失常，氣機郁滯，邪氣不解，郁而化熱，形成毒熱，病由毒起，熱由毒化，毒熱病邪的重點在于“毒”，其性屬熱。毒邪作為致病因素，又有外毒、內(nèi)毒之分，外毒指外感六淫過甚，內(nèi)毒系由臟腑功能和氣血運行紊亂，使機體內(nèi)生理和病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積于體內(nèi)而化生。毒邪常內(nèi)外合邪，相兼為因，可形成病理產(chǎn)物，作為繼發(fā)性致病因素，反復(fù)發(fā)作，危害人體。毒熱之邪蘊結(jié)于胃，初則損傷胃絡(luò)，胃膜失養(yǎng)；脾胃氣機升降失常，該升不升，當(dāng)降不降。升降不及，功能失調(diào)，脾胃居中，脾胃氣機升降失常，導(dǎo)致膽氣上逆，膽汁返流，則膽胃同??；毒熱蘊結(jié)，熱盛毒侵，氣血凝滯，血肉腐敗，則發(fā)糜爛潰瘍；毒熱耗氣傷脾，脾失健運，水谷精微生化乏源，氣血津液不足，從而出現(xiàn)一系列的胃部癥狀。

中醫(yī)學(xué)認為胃屬陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，乃多氣多血之腑，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順。感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦過度均可傷及胃腑，致使胃氣失和，氣機郁滯，不通則痛，引起胃脘作痛。

2 辨證分型

張春燕[4]將胃潰瘍分為5個證型。肝胃氣滯型：治以疏肝和胃，理氣止痛，方用柴胡疏肝散合金鈴子散。血瘀阻絡(luò)型：治以活血通絡(luò)，理氣止痛，方用膈下逐瘀湯。肝胃郁熱型：治以疏肝泄熱，和胃止痛，方用丹梔逍遙散。脾胃虛寒型：治以溫中散寒，健脾益氣，方用黃芪建中湯。胃陰不足型：治以養(yǎng)陰和胃，生津潤燥，方用養(yǎng)胃湯合沙參麥冬湯。

鄭繼玄[5]將胃潰瘍分為4個證型。氣滯型(肝胃不和)：治以疏肝理氣，方用柴胡疏肝散?；鹩粜?肝胃郁熱)：治以疏肝泄熱，方用丹梔逍遙散。血瘀型(胃絡(luò)瘀阻)：治以活血通絡(luò)，不吐血、不便血者，方用桃仁承氣湯，有吐血及便血者，方用歸脾湯。中陽不振(脾胃虛寒) ：治以溫脾健胃，方用黃芪建中湯。

3 中醫(yī)中藥治療

李銳爭等[6]用加味半夏瀉心湯治療胃潰瘍,對照組采用西醫(yī)綜合療法軟食、蘭索拉唑、果膠鉍、阿莫西林或克拉霉素。治療組總有效率為100%、對照組為75%(P<0.01)。劉振學(xué)等[7]用和胃清熱湯治療胃潰瘍肝胃郁熱型，對照組口服奧美拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍，治療組總有效率為87.5%，對照組為74.4%(P<0.05)。其中Hp根除率比較治療組為81.3%，對照組為60.0%(P<0.05)。6個月、12個月復(fù)發(fā)率治療組為7.1%、14.3%，對照組為32.0%、40.0%(P<0.05)。米云鵬[8]用化肝煎加減治療胃潰瘍,對照組予維U顛茄鋁鎂、復(fù)方雞內(nèi)金、阿莫西林。在改善臨床癥狀和體征、清除幽門螺桿菌方面治療組明顯優(yōu)于對照組。段煒等[9]用黃芪建中湯治胃潰瘍,泛吐清水加半夏、陳皮、黨參、茯苓；泛酸去飴糖，加烏賊骨、煅瓦楞；噯腐吞酸加黃連、吳茱萸；大便泄瀉加肉豆蔻、炒白術(shù)；胃脹明顯者加厚樸、大腹皮、代赭石；Hp陽性者加白花蛇舌草、蒲公英；脘腹疼痛明顯加延胡索、徐長卿；多發(fā)性或復(fù)合性潰瘍加白及、丹參，總有效率為92.96%。李曉云[10]用越鞠湯加減治療肝郁氣滯型胃潰瘍,惡心、泛泛欲嘔加半夏、竹茹；脅肋下疼痛加郁金、川楝子；食滯重加山楂、雞內(nèi)金。治愈69例，好轉(zhuǎn)57例，無效12例。郭強[11]用四逆溫膽湯加減治療肝郁氣滯型慢性胃炎胃潰瘍，總有效率為94.3%。唐友明等[12]用安胃湯治療胃潰瘍，中藥組予安胃湯，西藥組口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。中藥組中醫(yī)證候治愈率優(yōu)于西藥組，中藥組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。蔣愛民等[13]用疏肝愈瘍湯治療胃潰瘍，對照組予雷尼替丁，治療組總有效率優(yōu)于對照組。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

田君[14]治療胃潰瘍對照組予奧美拉唑、鋁碳酸鎂，治療組加用胃潰瘍丸。治療組胃痛恢復(fù)有效率98%、對照組為90%，遠期隨訪治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率25%、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率60%，對照組分別為50%、57%。倪茗[15]用中西藥聯(lián)合治療胃潰瘍，對照組予雷貝拉唑、阿莫西林、甲硝唑，治療組加服健胃愈瘍片，治療組4周后潰瘍愈合總有效率80%、Hp轉(zhuǎn)陰率86.25%、6周后潰瘍愈合總有效率95%、半年后復(fù)發(fā)率5.00%。對照組分別為58.75%、73.75%、88.75%、15.00%。王佃軍[16]治療慢性胃潰瘍,對照組予雷尼替丁、硫糖鋁、合并幽門螺桿菌感染者加用阿莫西林或克拉霉素、甲硝唑，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，將慢性胃潰瘍分為氣滯、虛寒、郁熱、陰虛、瘀血等證型?；痉綖椋罕鄙硡?、三七、川貝母、烏賊骨、烏梅肉、白芍、延胡索、木香、莪術(shù)。氣滯型加用柴胡疏肝散，虛寒型加用理中丸，郁熱型加用左金丸，陰虛型加用一貫煎，瘀血型加用失笑散。治療組總有效率95.8%，對照組總有效率65.8%。趙永強等[17]治療胃潰瘍，對照組口服雷尼替丁、硫糖鋁,治療組加服自擬經(jīng)驗方(海螵蛸、黃芪、白術(shù)、香附、延胡索、制乳香、制沒藥、當(dāng)歸、半夏、甘草)。治療組臨床治愈率、總有效率均高于對照組。治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組。劉樹梅[18]治療胃潰瘍，對照組口服泮托拉唑、西咪替丁、阿莫西林、替硝唑，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用枳實消痞丸加減。治療組總有效率明顯高于對照組，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。徐首航[19]用復(fù)方陳香胃片配合三聯(lián)療法治療胃潰瘍，對照組予蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林，治療組加服復(fù)方陳香胃片，治療組總有效率高于對照組，疼痛緩解時間也比對照組要短。

5 實驗研究

周軍等[20]研究表明胃康膠囊可顯著降低小鼠的胃液分泌量、胃液總酸度、胃蛋白酶活性。具有抗?jié)?、抑制胃酸、胃液分泌和胃蛋白酶活性及?zhèn)痛作用，體現(xiàn)出復(fù)方中藥具有整體性、多靶點和多成分協(xié)同作用的特點。史興清[21]研究表明胃喜舒顆粒可降低水浸應(yīng)激型、慢性乙酸型胃潰瘍大鼠潰瘍指數(shù)、減小潰瘍發(fā)生率、抑制潰瘍形成。能降低幽門結(jié)扎型胃潰瘍大鼠胃液分泌量、減少胃游離酸及總酸度，抑制胃酸和胃蛋白酶活性。范開華等[22]研究表明胃病康顆粒大、中、小3個劑量組的潰瘍直徑較模型對照組明顯減小，且有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，具有明顯的抗化學(xué)損傷性胃潰瘍的作用。劉艷麗等[23]研究表明雪膽胃腸丸能使無水乙醇所致小鼠胃潰瘍的潰瘍面積明顯減小，能降低大鼠潰瘍指數(shù)，有促進受損胃黏膜愈合的作用，對實驗性胃潰瘍有明顯的保護作用。沈科書等[24]研究證實溫胃飲能夠加快潰瘍愈合速度，能顯著降低血清胃泌素，提示溫胃飲可能通過抑制胃竇G細胞分泌胃泌素,進而減少胃酸和胃蛋白酶原分泌而起抗?jié)冏饔谩?/p>

綜上所述，臨床和實驗研究都已證實中醫(yī)藥治療胃潰瘍療效確切，能保護胃黏膜，促進潰瘍愈合，降低胃酸分泌，且具有復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，有效率高和整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。但也存在一些問題和不足，目前的文獻報道多注重臨床療效觀察，對復(fù)方中藥的協(xié)同效應(yīng)及單味中藥有效成分及作用機制研究不多。而且研究沒有深入性，重復(fù)性也較差，不利于臨床廣泛應(yīng)用。

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