淺析確定中藥劑量時應考慮的因素

余惠蓮

(鐘祥市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 鐘祥 431900)

淺析確定中藥劑量時應考慮的因素

余惠蓮

(鐘祥市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 鐘祥 431900)

目的：探討臨床用藥確定中藥劑量時應考慮的因素。方法：剖析藥物性質，藥物劑型、配伍，患者的年齡、體質、性別及病勢輕重，季節(jié)，地域等對確定中藥劑量的影響。結果：中藥分植物類、礦物及貝殼類，植物類劑量要輕，礦物及貝殼類劑量要重；單味比復方用量要重；老年人和兒童的用量應少于青壯年。體質較弱者劑量要輕。女性比男性劑量要輕。急診劑量要重，慢性病劑量要輕；夏季寒涼清火藥用量比冬季要重，南方人溫熱藥用量宜小，北方人寒涼藥用量宜小。結論：臨床在確定中藥劑量時，應從多方面考慮，靈活運用，才能藥到病除。

中藥劑量；確定；因素

中藥劑量是指中藥作用于機體能夠產生特定效用的量[1]。理想的劑量能發(fā)揮最好、最大的療效，而不良反應最小。很多人覺得中藥都是天然材料，多吃一點或少吃一點無所謂，根本不重視中藥的劑量規(guī)定。還有些人覺得中藥的藥性比較溫和，多吃點能增加藥物的療效。再加上中藥多是煎煮的湯劑，覺得煎煮后可能讓藥物的有效成分散失了不少，于是往往在醫(yī)生規(guī)定的劑量上再自行增加一點點，或者在病愈后還繼續(xù)服用一段時間的中藥，認為這樣可以保證病“斷根”，不會復發(fā)。其實，這樣的行為非常危險，即使是中藥湯劑也要按量服用，如果劑量超標很容易引起頭暈、乏力等副作用?，F就臨床上在確定中藥劑量時應考慮的因素分析如下。

1 與藥物性質的關系

中藥大多數是天然藥，其中又多為植物類或礦物、貝殼類藥物。藥材質量好者劑量宜少；質量差的劑量宜多。一般植物類的花絮、莖葉，如菊花、桑葉、金銀花等因質地較輕，易吸收與揮發(fā)，所以劑量較根莖要輕，再如通草，辛香走散者如丁香，苦寒敗胃者如黃連等劑量亦宜輕；貝殼及礦物質類藥物，如龜板、赭石、龍骨、牡蠣等質地較重吸收較慢，故較植物類劑量要重。鮮品因含有水分劑量宜多，多為干燥藥物的1～2倍；干燥藥物水分少，有效成分濃度高，故用劑量宜少些。藥物性弱力平味淡薄或作用較溫和的，可用較大量，如蘆根、白茅根等，而性強力峻味濃者用量宜少。毒性大的藥物，如烏頭類(附子、川烏、草烏等)、馬錢子、巴豆等，其性極毒，用量過多易產生副作用，甚至中毒，故使用時應從小劑量開始，隨病情變化而增減，必須嚴格控制劑量在安全限度內，無毒的中藥可以用量稍大些，但對高過敏體質的人可能會有副作用，用量上不要過量。除峻烈藥、毒性藥和某些精制藥劑外，一般中藥的常用內服劑量約為：花、葉等質地輕的藥物3～10g；金石、貝殼等質地重的藥物10～30g；鮮品30～60g。

2 與藥物的劑型、配伍的關系

中藥劑型不同，用量差別也較大。常用的湯劑是中藥劑型中最早被實踐證明非常安全的一種，其配伍劑量不同，效果亦異，因味多量大吸收快起效迅速成為湯劑處方的一大特點。而丸劑、膏劑，吸收慢療效亦慢但比較持久，用量宜小些。

單味比復方用量應重。用單味藥治病是指病情比較單純，選用一種針對性強的藥物即能獲得療效，如甘遂峻下逐水，入湯劑15g以上才能致瀉，而研粉吞服只需0.3～0.5g即可致瀉，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，如單用人參治療虛氣欲脫證，用量10～30g濃煎服，即獨參湯為補氣固脫之有效良方。若病情較為復雜單味藥難以既分清主次又全面兼顧的治療要求時，便需同時使用兩種以上的藥物，其用量可略小。復方中主要藥物用量可較大，輔助性藥物一般可用低于主藥的劑量，如桂枝湯，為解表散寒方，將方中桂枝量加重，即為桂枝加桂湯，卻可治療心陽虛發(fā)奔豚癥。另外，同一種藥物治療不同的病其劑量也不同。朱良春[2]認為益母草用作“調經活血”時，其用量一般為9～15g，如作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，因為“矢雖中的”而“力不及彀”，即“藥雖對癥”而“用量不足”，往往不見效果；而利尿作用若每日30～50g尚不見效，需加至60～75g始奏明顯之效，90～120g其效更佳。本品因辛苦微寒，入心肝二經，《別錄》曾謂“其子(沖蔚子)療血逆、太熱、頭痛、心煩”，引申之以治高血壓是可以理解的，但用量也需在60g以上。

3 與患者的年齡、體質、性別、病程長短及病勢輕重的關系

1)年齡。患者年齡不同，用藥應有區(qū)別。一般來說，由于兒童身體發(fā)育未健全，老年人氣血漸衰，對藥物的耐受力較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應少于青壯年的藥用量。5歲以下用成人量的1/4；5～12歲用成人量的1/2；12歲以后隨年齡增長逐漸向成人量靠齊。

2)體質?；颊叩捏w質不同，對藥物的耐受性也不同。根據患者體質的強弱，用藥量要有所增減，體質強壯者，對藥物耐受性高，患病多為實證，用藥劑量可稍大，老年人和稟賦較弱的患者，機體抗病能力差，對藥物的耐受力較弱，患病多為虛證，用量宜酌減，特別是作用峻烈的攻病祛邪藥物易損傷正氣，應適當低于成人量，并且特別要顧護中氣，即使是用補虛藥，也應從小劑量開始，以免虛不受補。

3)性別。女性用藥量一般比男性小，如果女性處于月經、妊娠和哺乳期，用活血化淤通經藥用量一般不宜過大，還應該特別注意掌握用藥品種和劑量，產后患者用量也不能過大。

4)病程長短。新病對患者正氣的損傷尚小，患者對藥物的耐受力還較強，用量可稍大；久病患者多體虛，對藥物的耐受力也較弱，用量亦宜輕。

5)病勢輕重。急診患者用藥劑量應加大，輕癥患者用藥劑量適當減輕。如果輕癥患者下藥過重，不但造成藥力太過，還會傷及正氣；對于重病、急性病，非大劑量不能取效的，需加大加重劑量；對慢性消耗性疾病，劑量宜小，長時間服用，若劑量過大，藥過病所，欲速則不能達，用藥劑量應小些；腫瘤患者病程雖長，但病情重，邪盛正虛，需攻補兼施，多以重量為宜。

4 與季節(jié)、地域的關系

1)季節(jié)。一年四季氣溫懸殊，中藥也有寒熱溫涼之分，要依時用藥，用藥劑量也有不同，如夏季大熱易發(fā)散，發(fā)汗解表及辛溫藥宜少用，以免火上加油，助熱傷陰，寒涼清火藥用量可加大；而冬季寒冷多收斂，用量宜小以免雪上加霜，益寒損陽。

2)地域。祖國地大遼闊，有平原、山區(qū)、海疆等地區(qū)，氣溫相差較大，在用藥劑量上也存在著明顯的差異。南方較熱，北方較冷，各地區(qū)人體抗病、抗熱、抗寒能力不同，南方人多肌膚疏松，使用發(fā)汗解表及溫熱藥用量宜小，使用寒涼藥可稍大；北方人多肌膚致密，使用寒涼藥時用量宜小，使用溫熱及發(fā)汗解表藥時用量宜大[2]。干燥地區(qū)使用清潤藥時宜大，溫熱平原之地清涼藥則可多用，并且處于高寒山區(qū)潮濕地區(qū)時使用辛溫燥濕藥也宜多。但毒性大的藥物應規(guī)定劑量，以附子而論，四川、云南、貴州等省的某些地區(qū)，附子的一次用量很大，往往出現事故，而其他各省市用量卻甚小，做到“因時制宜”、“因地制宜”。藥典已對劇毒藥作了明確規(guī)定，為了保證用藥安全，處方均應嚴格遵照國家藥典規(guī)定。

劑量是方劑的核心、靈魂，劑量是中醫(yī)用藥的精華，劑量可使藥物在方中有君臣佐使之分，劑量不同還可使得某些藥物具有雙向調節(jié)性，劑量可直接影響臨床療效等。因此處方是否有效，除了辯證明確，施治得當，確定藥物劑量就是提高療效的關鍵。醫(yī)生在使用藥物、確定藥物劑量時若能考慮到以上因素,則能最大限度地發(fā)揮臨床靈活運用、藥到病除的作用。

[1]仝小林，吳義春，姬航宇，等.發(fā)現經方劑量[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(11)：1.

[2]朱良春.朱良春醫(yī)集[M].長沙：中南大學出版社，2007：201-206.

[3]曹愛俠，謝宏濤.中藥劑量與療效關系的探析[J].現代中醫(yī)藥，2004，24(5)：63.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.029

2012-08-18

余惠蓮(1971-)，女，湖北鐘祥人，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。

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1673-1409(2012)10-R060-02