創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實踐與思考

阿力木·玉努斯 傅晶 熊小飛 何玉霞

近幾年，我中心開展創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來，始終堅持將創(chuàng)建工作列入中心衛(wèi)生工作改革和振興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的規(guī)劃中，采取多種形式，調(diào)動各方面積極性，落實創(chuàng)建任務(wù)，加快創(chuàng)建步伐，并以此深化和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平，2011年被評為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要做法

1.1 政府主導(dǎo)，強化組織保障，完善工作機制

1.1.1 加強組織，多方聯(lián)動 克拉瑪依市白堿灘區(qū)區(qū)委、區(qū)政府高度重視創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，為此專門成立了以區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為首的創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，在政策、財力等方面給予了大力支持。區(qū)政府還把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和公共衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃；區(qū)衛(wèi)生局將創(chuàng)建工作納入局工作重點，一把手掛帥，主管局長親自抓、形成了政府主導(dǎo)，衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，中心具體實施，各相關(guān)部門密切協(xié)作的創(chuàng)建工作機制。同時，按照國家《創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動指導(dǎo)方案》要求，中心成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了示范中心創(chuàng)建工作動員大會，制定了實施方案和工作計劃，進行了階段性的自查自測制度，明確相關(guān)部門的職責(zé)，分解目標(biāo)任務(wù)，制定了考核驗收標(biāo)準(zhǔn)和聯(lián)席會議制度。在創(chuàng)建過程中，中心各項工作得到了有序有效開展，社會影響力得到不斷增強，贏得了社會各界的一致好評[1]。

1.1.2 加強機構(gòu)管理，完善各項職能 我中心新樓設(shè)計嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化的要求，進行了合理布局：一樓為基本醫(yī)療區(qū)、二樓為公共衛(wèi)生區(qū)、三樓為康復(fù)醫(yī)療區(qū)等，設(shè)置了保護服務(wù)對象隱私的診室，優(yōu)化了服務(wù)流程，規(guī)范了標(biāo)牌、標(biāo)示。中心醫(yī)療環(huán)境潔凈、舒適、醫(yī)療設(shè)備先進。目前有X光數(shù)字?jǐn)z片系統(tǒng)、大型全自動生化分析儀、飛利浦HD7彩色多普勒、全自動血流變檢測儀等儀器設(shè)備

1.1.3 完善工作機制，提升服務(wù)水平 突出人文、自然與休閑功能，為中心職工及服務(wù)對象提供了一個學(xué)習(xí)、工作及診療疾病的良好的場所，為病人提供了方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、舒適的醫(yī)療服務(wù)和環(huán)境。為提高服務(wù)質(zhì)量，中心為醫(yī)務(wù)人員制定了中長期培訓(xùn)計劃、現(xiàn)有醫(yī)師、護士已全部通過全科、社區(qū)護士的崗位培訓(xùn)，并取得了證書；實行了人員績效考核制度，激發(fā)了工作效能和職工的積極性；實行科學(xué)、合理的編制預(yù)算及收支兩條線管理，規(guī)范各項財務(wù)、資產(chǎn)、藥品的管理制度和工作制度。已初步建立基本藥物制度，取得顯著成效，具體表現(xiàn)為“兩降兩升”，即藥品銷售價格下降、單張?zhí)幏浇痤~下降；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量上升、群眾滿意度上升?；踞t(yī)療服務(wù)的公益性導(dǎo)向逐步彰顯，實現(xiàn)了信息化建設(shè)和醫(yī)保一卡通服務(wù)。同時，對服務(wù)內(nèi)容、項目、惠民政策等相關(guān)信息進行了公示，通過全科服務(wù)團隊下社區(qū)，明確責(zé)任區(qū)域，與街道、居委會、轄區(qū)二級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)合作，改變了服務(wù)模式，延伸了服務(wù)范圍，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度。與轄區(qū)居委會共同協(xié)作，通過建立“健康小屋”，組織居民進行慢病自我管理培訓(xùn)班活動，提供連續(xù)的上門、跟蹤服務(wù)，拉近了與居民的距離，提高了居民的滿意度。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，進一步規(guī)范了服務(wù)行為[2]。

1.2 創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，推行特色醫(yī)療

1.2.1 提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，創(chuàng)新服務(wù)模式 公共衛(wèi)生服務(wù)是改善居民健康的一項服務(wù)內(nèi)容。為居民建立健康檔案，提供連續(xù)、全生命過程的服務(wù)，是我們的首要任務(wù)。截至目前，我們?yōu)檩爡^(qū)近80%的居民，包括60歲以上老人、殘疾人、重性精神病患者，建立了健康檔案，并錄入計算機，通過公共衛(wèi)生軟件進行系統(tǒng)化管理。通過發(fā)放健康教育印刷資料、定期播放音像材料、義診咨詢、設(shè)置宣傳欄、健康教育講座、孕婦學(xué)校、新生命健康運動等，對居民進行了健康教育、不良行為干預(yù)及健康促進等活動；通過上級專業(yè)機構(gòu)的對口指導(dǎo)，規(guī)范了免疫規(guī)劃、兒童保健、婦女保健及計劃生育指導(dǎo)工作，使建證率、疫苗接種率、兒童管理率、孕產(chǎn)婦管理率等得到了顯著提升；通過組織全科服務(wù)團隊下社區(qū)，對高血壓、糖尿病、重性精神病患者進行健康教育、行為干預(yù)、跟蹤隨訪管理，使患者的規(guī)范管理率、健康管理率、血壓控制率達到了規(guī)范要求。

1.2.2 加強基本醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)水平 一是通過規(guī)范各項醫(yī)療護理操作、抽查醫(yī)療文書書寫合格率，質(zhì)量控制等，提高醫(yī)療護理的服務(wù)質(zhì)量。二是通過加強對醫(yī)療廢棄物、一次性醫(yī)療物品的管理，控制院內(nèi)感染。三是通過合理用藥，減少了抗生素處方及輸液點滴處方的比例，降低了門診均次診療費用。四是通過與區(qū)殘聯(lián)的協(xié)作，設(shè)立了專用康復(fù)場所，配置了相應(yīng)的康復(fù)器械，開展了對轄區(qū)殘疾人的篩查和肢體運動治療、理療及康復(fù)治療，發(fā)放了康復(fù)科普讀物，開展了康復(fù)知識與技能、康復(fù)器具應(yīng)用等知識的傳授。

1.2.3 推行中醫(yī)藥特色健康管理 為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中。在創(chuàng)建工作中，以運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為突破口，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”服務(wù)功能，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識、“治未病”理論和西醫(yī)健康體檢，分析個體健康狀況和危險因素，提出干預(yù)措施，實施健康管理。重點推廣了包括中成藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧、敷貼、導(dǎo)入、穴位注射等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，廣泛用于社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的防治。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用范圍不斷擴大，內(nèi)涵不斷深入，其“簡、便、驗、廉”的特點，深受廣大社區(qū)居民和患者的歡迎。將中醫(yī)藥保健知識宣傳作為社區(qū)健康教育工作的重點，一是在導(dǎo)醫(yī)臺、全科診室、社區(qū)中醫(yī)科配有中醫(yī)健康教育處方，宣傳資料，隨時向患者和咨詢者發(fā)放；二是利用多媒體開展中西醫(yī)健康教育宣傳；三是聘請區(qū)內(nèi)專家向社區(qū)廣大居民傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和健康的生活方式等。通過開展保健咨詢和健康教育宣傳活動，居民對一般健康知識知曉率、不良生活習(xí)慣改正率均得到了提高。同時，在社區(qū)計劃生育、中醫(yī)藥技術(shù)開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健咨詢和指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦保健和兒童中醫(yī)智能開發(fā)等方面，中醫(yī)藥也發(fā)揮了良好作用，取得了較好的效果。

2 創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收獲與成效

2.1 改善了醫(yī)療服務(wù)水平 兩年來，我中心以創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機，不斷加強自身建設(shè)，在服務(wù)水平和質(zhì)量上有了較大提升，取得了一定得成效。通過建章立制，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。我們將《白堿灘區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作手冊》發(fā)放到各科室崗位，進一步健全了中心工作人員崗位責(zé)任制和民主管理制度，切實做到了服務(wù)人員掛牌上崗、服務(wù)規(guī)范熱情、文明禮貌等各項要求。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制等各項規(guī)章制度，廣泛聽取社會各界對社區(qū)衛(wèi)生工作的意見和建議。經(jīng)常性的開展患者滿意度調(diào)查和患者入戶隨訪，設(shè)立了舉報箱，公布了熱線電話，向社會做出了服務(wù)承諾，廣泛征求社會各方面的意見和建議，改善了服務(wù)態(tài)度，促進了服務(wù)作風(fēng)的好轉(zhuǎn)。

2.2 打造了品牌服務(wù) 積極主動地開展全科團隊成員上門服務(wù)、“親約服務(wù)”進社區(qū)品牌活動，進一步探索家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，為各族群眾的健康保駕護航。自2010年，我中心逐步組建5個全科團隊服務(wù)，每個團隊由2名全科醫(yī)師、2名社區(qū)護士、1名公衛(wèi)醫(yī)師組成。形成區(qū)域確定、職責(zé)明確、團隊服務(wù)的工作模式，通過建立居民健康檔案、上門隨訪、提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)等方式，為居民提供了連續(xù)、基礎(chǔ)、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與患者居民家庭建立長期的、穩(wěn)定的、相互信賴的關(guān)系，確保各族群眾人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)了“家家擁有家庭醫(yī)生”的目標(biāo)，為實施“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

2.3 創(chuàng)新了服務(wù)模式 我們本著“以人為本”的服務(wù)理念，按照“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的原則，積極創(chuàng)新服務(wù)模式，著力為居民提供人性化、個性化的特色服務(wù)。為提高慢性病主要危險因素知曉率、健康行為形成率及高血壓等疾病控制率，逐步降低慢性病危險因素水平，我中心慢性病防治示范社區(qū)開始試行“健康小屋”慢性病自我管理模式，將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人模式逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)患結(jié)合、病人自助和主動參與的新型管理模式。同時，通過社區(qū)居委會組織并提供場地，市疾控中心和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)指導(dǎo)等形式，讓居民學(xué)習(xí)如何合理膳食、適量運動和自我管理疾病，幫助居民控制病情和降低危險因素，避免和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。與區(qū)計生委共同開展了親子活動、感統(tǒng)訓(xùn)練、嬰幼兒撫觸游泳等嬰幼兒早教工作，得到了廣大群眾的喜愛和認(rèn)可。

2.4 社區(qū)康復(fù)進社區(qū) 建立完善的社區(qū)康復(fù)團隊框架體系是開展康復(fù)工作的前提和基礎(chǔ)。我中心始終堅持把社區(qū)康復(fù)工作作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作來抓，努力打造一支技術(shù)過硬的康復(fù)團隊，并結(jié)合現(xiàn)階段的工作實際，重點開展康復(fù)工作。同時，將完成“十一五全國殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)創(chuàng)建工作”作為全面開展社區(qū)醫(yī)療的突破口。1年來，我們掌握了本轄區(qū)的殘疾人的基本情況，并對殘疾人進行了康復(fù)需求調(diào)查，對有康復(fù)需求的殘疾人制定了個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，定期對殘疾人進行康復(fù)訓(xùn)練。中心2名康復(fù)醫(yī)師除了在中心進行康復(fù)、理療工作外，又以3種形式為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)：一是對于行動較便利者，鼓勵他們到中心的康復(fù)室進行康復(fù)訓(xùn)練；二是對于行動不便者，采取上門方式進行康復(fù)治療；三是定期到躍南社區(qū)居委會康復(fù)室指導(dǎo)康復(fù)協(xié)調(diào)員、殘疾人及其家屬進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.5 科技成果不斷涌現(xiàn) 通過扎實有效的開展創(chuàng)建工作，進一步提升了我中心工作人員的科研水平，不斷涌現(xiàn)出了一些較有影響的科技成果。如《克拉瑪依市白堿灘區(qū)60歲以上老年居民血壓、血糖肥胖情況調(diào)查》《超敏C反應(yīng)蛋白與代謝綜合征關(guān)系探討》、《醫(yī)療糾紛原因分析及管理對策》、《高血壓病和高危人群的健康教育及效果探討》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)中心門診患者心理護理體會》等論文在核心雜志上發(fā)表，在本地區(qū)產(chǎn)生了一定的反響。

2.6 融洽了醫(yī)患關(guān)系 近年來，由于看病難、看病貴等原因，一定程度上造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。我中心在創(chuàng)建的過程中，把嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)患關(guān)系作為重點工作切實抓緊抓好。2008年9月至今，我中心累計實施了16項免費服務(wù)項目，包括13項公共衛(wèi)生服務(wù)項目和3項基本醫(yī)療服務(wù)項目。2009年，按照上級統(tǒng)一要求實行了藥品零差率銷售。同時，將各種檢查、治療藥品等價格明碼標(biāo)價張貼在門診大廳，方便了患者查詢。我們始終堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念，杜絕一切大處方、大檢查，通過合理降低藥費，有效減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，真正做到了看病花錢心里明明白白，清清楚楚，患者對我中心的滿意度逐漸上升，年均達到95%以上[3]。

3 結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，來不得半點馬虎，容不下一絲懈怠，我們在創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)下，本著“以人為本，以健康為中心”的原則，嚴(yán)格恪守中心“團結(jié)、和諧、創(chuàng)新、誠信”的服務(wù)理念，進一步加強長效管理機制建設(shè)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、穩(wěn)定和協(xié)調(diào)發(fā)展，為構(gòu)建和諧社會做出應(yīng)有的貢獻。

[1]許國鋒.創(chuàng)建平安醫(yī)院的實踐與思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（20）：12-14.

[2]勵莉.淺談新時期醫(yī)院的職業(yè)道德建設(shè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(16):164.

[3]馮杭平.與時俱進 構(gòu)建和諧醫(yī)院[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,5:16-17.