術(shù)中低體溫對(duì)全麻患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理對(duì)策

高家芝

(公安縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 公安 434300)

術(shù)中低體溫對(duì)全麻患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理對(duì)策

高家芝

(公安縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 公安 434300)

目的：探討低體溫對(duì)成人麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理對(duì)策。方法：選擇胸腹部全麻手術(shù)72例，通過(guò)術(shù)前術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)比外界因素對(duì)患者體溫影響。結(jié)果：低體溫的患者有不同程度的麻醉清醒延遲，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等全麻并發(fā)癥，術(shù)后滲血多。結(jié)論：術(shù)中預(yù)防低體溫，使其在術(shù)后盡快恢復(fù)呼吸、循環(huán)，減少全麻并發(fā)癥和術(shù)后傷口滲血，具有十分重要的意義。

低體溫；全身麻醉；麻醉恢復(fù)期；麻醉清醒延遲；護(hù)理

體溫在35℃以下稱(chēng)為體溫過(guò)低，其發(fā)生率為60%～80%，這種情況通常發(fā)生在全身麻醉手術(shù)過(guò)程中[1]，特別是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、大手術(shù)、老年人和小兒手術(shù)尤易發(fā)生。體溫過(guò)低容易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致病人死亡，因此全麻手術(shù)中的體溫管理尤顯重要。

1 一般資料

選取2003年1月至2011年12月在我院全麻手術(shù)且體溫過(guò)低病例72例，年齡48～69歲，平均年齡57歲。其中直腸癌根治術(shù)28例，胃癌根治術(shù)19例，子宮全切+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12例，食管癌根治術(shù)7例，肺葉切除術(shù)6例。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)4.8h，最短3h，平均時(shí)間3.8h。

2 術(shù)中低體溫發(fā)生原因分析

2.1靜注大量低溫液體

術(shù)中需補(bǔ)充的液量包括術(shù)前晚至手術(shù)晨的不顯性失水、麻醉對(duì)體液分布的影響量、術(shù)野蒸發(fā)及不顯性失水、第三間隙轉(zhuǎn)移量等，液體量比較多，因此輸注速度也比較快。短時(shí)間內(nèi)大量的室溫液體進(jìn)入患者體內(nèi)，低體溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度，從而增加患者額外能量消耗，難以避免由于“冷稀釋”作用而產(chǎn)生低體溫[2]。

2.2手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，熱量損失多

手術(shù)中熱量丟失與手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)面大小成正比。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面越大，熱量丟失越多。此外，手術(shù)間溫度低、沖洗液未加溫也是患者術(shù)中發(fā)生低體溫的原因之一。

2.3麻醉因素

由于全身麻醉，肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調(diào)節(jié)功能。全麻時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制，血管運(yùn)動(dòng)、寒戰(zhàn)及其他反射均受抑制，同時(shí)代謝率下降[3]。

此外，皮膚消毒液消毒后揮發(fā)吸熱，操作不慎導(dǎo)致手術(shù)單浸濕都會(huì)增加患者體內(nèi)熱量的損失，增加術(shù)中低體溫發(fā)生的可能性。

3 低體溫對(duì)全麻患者恢復(fù)期的影響

3.1低體溫降低患者代謝率

低體溫可使患者代謝率降低，但臟器的耗氧量降低程度與其功能降低程度并不完全一致。肝臟耗氧量中等降低時(shí)，其代謝則明顯下降。因肌松藥、其他全麻藥物大部分在肝臟代謝。低體溫使患者清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。

3.2低體溫抑制患者免疫功能

低體溫抑制患者免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；減少皮膚血流量，從而減少組織氧供，同時(shí)低體溫往往伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，導(dǎo)致手術(shù)切口抗感染的能力下降，引起傷口感染。

3.3低體溫使患者血壓升高

低體溫早期血漿去甲腎上腺素濃度升高，而腎上腺素和可的松濃度無(wú)明顯變化，故低體溫時(shí)血壓升高與去甲腎上腺素有關(guān)。低體溫使患者術(shù)中與術(shù)后交感神經(jīng)張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，使患者血壓升高。低體溫使患者血壓粘滯度增高，增加外周循環(huán)阻力，使患者血壓升高。

3.4低體溫使患者心率增快，易使心臟病患者出現(xiàn)心律紊亂

低體溫抑制體溫中樞對(duì)產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮，使肌肉顫動(dòng)產(chǎn)熱以維持體溫平衡?；颊咴飫?dòng)使耗氧量增加，導(dǎo)致患者心率增快，增加心臟負(fù)擔(dān)。心臟儲(chǔ)備能力嚴(yán)重受限的患者極易出現(xiàn)意外事件。此外，低體溫使患者血小板減少，導(dǎo)致患者凝血機(jī)制功能紊亂。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度

麻醉狀態(tài)下的病人最主要的散熱方式是輻射。提高室內(nèi)溫度于24～26℃，在剖宮產(chǎn)、老年患者手術(shù)時(shí)將室溫適度提高。全麻復(fù)蘇期間溫度可調(diào)節(jié)至28℃。通過(guò)提高手術(shù)室的環(huán)境溫度，從而減少這種由于深部和外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低[4]。

4.2局部加溫

術(shù)前可在患者手術(shù)床上放置電熱毯，對(duì)患者背部進(jìn)行加溫。術(shù)中如需拍片，可在手術(shù)開(kāi)始時(shí)取出，手術(shù)將結(jié)束時(shí)再次開(kāi)啟或蓋于患者身上以保持體溫。

4.3液體加溫

一是對(duì)患者在術(shù)中所輸液體或血液制品可使用加熱器，可減少體熱丟失。但溫度不可過(guò)高，控制于35～38℃，以免損傷血管；二是術(shù)中沖洗液加溫，水溫控制于35～38℃，應(yīng)避免使用常溫或過(guò)冷的鹽水沖洗；三是皮膚消毒劑加溫至40℃左右。

4.4常規(guī)使用一次性手術(shù)粘貼巾

常規(guī)使用45cm×45cm一次性手術(shù)粘貼巾，既達(dá)到了保護(hù)手術(shù)切口皮膚的作用，又可有效避免沖洗液浸濕手術(shù)單及患者身體，減少患者額外散熱。

術(shù)中低體溫可增加患者心臟做功，增加氧耗，加重心臟負(fù)擔(dān)。心臟儲(chǔ)備能力嚴(yán)重受限的患者極易發(fā)生意外事件。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致蘇醒延遲，并增加全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并致術(shù)后滲血多。而術(shù)中保暖，輸入液體及術(shù)中沖洗液適宜的溫度，手術(shù)粘貼巾的使用等，可大大減少低體溫的發(fā)生率。故在手術(shù)過(guò)程中，尤其是冬天，護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者的體溫，可采取提高室溫，輸入加熱液體，使用電熱毯，使用體溫監(jiān)測(cè)等措施，以盡量減少低體溫的發(fā)生。

[1]劉慧玲，呂宏江，何富霞.全麻術(shù)中并發(fā)體溫過(guò)低的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(1)：58-59.

[2]昊治敏，岳蕤，曾俊，等.肝移植麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9)：98.

[3]呂仲英，李琳，趙晶，等.全身麻醉術(shù)中體溫降低的影響因素及保溫對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(1)：107-108.

[4]楊秀霞，李美清，羅桂元，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期低體溫的觀(guān)察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008(2)：2.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.016

2012-07-29

高家芝(1973-)，女，湖北公安人，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)11-R035-02