老年性自發(fā)性氣胸65例臨床分析

李輝

老年性自發(fā)性氣胸是內科常見病之一，臨床上常無特征性的表現，易于誤診和漏診，如果處理不當者可導致死亡[1-3]。為提高對本病的認識，筆者回顧分析近5a來本院收治的老年自發(fā)性氣胸患者65例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月本院住院的65例老年自發(fā)性氣胸患者，其中，男性63例，女性2例；年齡55～82歲，平均（68.5±6.3）歲；所有患者經胸X線片檢查氣胸量均＞25%，其中有15例＞60%。65例老年自發(fā)性氣胸中繼發(fā)性有62例，其中繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）者55例（88.7%），肺結核者6例（9.7%），肺癌周圍型1例（1.6%）；特發(fā)性老年自發(fā)性氣胸3例。就診癥狀：以胸悶、氣喘、呼吸困難就診者53例（81.5%），胸痛、胸悶就診者8例（12.3%），神志不清就診4例（6.2%）。

1.2 治療方法

1.2.1 應用的材料 中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）由珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司生產，單腔，18G，1.7mm×20.0mm；Raulson注射器，穿刺針為18G×70mm，注射器與穿刺針相通，J型金屬導絲；一次性使用輸液延長管1條；負壓吸引器1個；擴張皮膚套管1條；一次性三腔閉式引流瓶1只。

1.2.2 治療過程 患者均拍X線片，根據閱片情況選擇穿刺部位，若氣胸無分隔，則一般選擇右側第二肋的鎖骨中段進行穿刺，囑患者半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，應用2%的利多卡因進行局部麻醉，醫(yī)生左手固定于穿刺部位，右手應用Raulson注射器上面的穿刺針垂直刺入穿刺點，手部感覺阻力減輕時，回抽注射器，若有氣體，證明穿刺針順利進入胸膜腔，將J型金屬導絲沿著導絲推進器推入胸腔內5～8cm，并固定好，退出穿刺針及注射器，將擴張皮膚套管套入導絲尾端，以擴張導絲入皮處的針孔，慢慢旋轉推進導管進入胸腔5cm左右，回抽注射器，以證明導管已入胸腔，拔出導絲，并將輸液延長管接通入引流瓶，碘酊消毒穿刺部位，并將導管以膠貼固定于胸部，行常規(guī)引流排氣，若排氣不多者則行持續(xù)負壓吸引，壓力一般為-12～-8cmH2O。當引流瓶內無氣泡逸出，拍X線胸片示肺復張者用肝素帽封管1d，1d后無氣胸后撤除導管。

2 結果

65例患者經上述治療后，憋喘癥狀于6～12min緩解，53例患者肺完全復張，治愈率為81.54%，其中1～3d復張者7例，4～10d復張者15例，11～15d以上復張者33例，平均肺復張時間為（11.25±2.32）d，另外12例患者中，術后延遲拔除氣管插管6例，其中有2例應用呼吸機輔助呼吸，4d后撤機，另外4例死亡，其中2例為張力性氣胸，2例為右側張力性氣胸合并縱隔氣腫；6例患者未愈轉上級醫(yī)院行手術治療。

3 討論

自發(fā)性氣胸是呼吸系統常見的急癥，尤其是老年人，心肺功能均有不同程度的減退，且自發(fā)性氣胸大多繼發(fā)于COPD，多有伴發(fā)疾病，故臨床癥狀比較嚴重，甚至發(fā)生呼吸衰竭，臨床上以引流為其主要的治療方式[4-5]，傳統的胸腔閉式引流術由于其引流管直徑大（≥0.5cm），對人體造成的創(chuàng)傷大，出血量多，需外科醫(yī)生配合治療且老年人不易耐受而未被臨床廣泛應用[6-9]。本組筆者采用中心靜脈導管進行引流，穿刺及置管等操作簡單、迅速，可一人完成，老年人能耐受，配合較好，為救治患者爭取了寶貴的時間，另外，本組應用的中心靜脈導管由珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司生產，采用不透射線的聚氨酯，與組織的相容性較好，對機體刺激小，可長時間在機體滯留。

綜上所述，應用中心靜脈導管聯合持續(xù)負壓引流治療老年性自發(fā)性氣胸操作簡單，耗時少，治療效果好，值得臨床推廣應用。

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