胃惡性淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)與鑒別診斷

劉麗娟 吳金陵 蔡亮

胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織,在胃惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于胃癌[1]。原發(fā)性胃惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)是病人的臨床癥狀單一或主要地表現(xiàn)在胃腸道，病灶局限或原發(fā)于胃。繼發(fā)性胃淋巴瘤，多先發(fā)現(xiàn)身體其它部位淋巴瘤而得出診斷。根據(jù)惡性淋巴瘤的病理特性，將其分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類，也可細(xì)分為胃壁彌漫大B型、粘膜相關(guān)淋巴組織B型，少數(shù)為T細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤及濾泡性淋巴瘤等。原發(fā)性胃淋巴瘤以彌漫大B型常見(jiàn)?，F(xiàn)回顧性分析經(jīng)我院使用18F-FDG PET/CT顯像診斷為胃惡性淋巴瘤病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的85例行18F-FDG PET/CT顯像診斷為惡性淋巴瘤患者臨床資料，其中男性56例，女性29例，患者的年齡為11～71歲，其平均年齡為26.7歲，患者的病程為3個(gè)月～2.5a。其中6例為霍奇金淋巴瘤(HL)，76例為非霍奇金淋巴瘤(NHL)，所有原發(fā)性胃淋巴瘤均未非霍奇金淋巴瘤(NHL)。所有患者PET/CT顯像前均未進(jìn)行相關(guān)治療(手術(shù)、化療、放療)。

1.2 檢測(cè)方法 本文患者的檢測(cè)顯像劑18F-FDG均采用18F-FDG由GE PETtracer回旋加速器生產(chǎn)，并通過(guò)合成模塊自動(dòng)合成，放化純達(dá)到95%。而PET/CT儀均為美國(guó)GE公司Discovery LS PET-CT(4排螺旋CT)。檢查方法：CT：球管電壓120kV，電流100mA，層厚5mm，矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)速度0.8s/周，掃描方式HQ模式，掃描視野50cm，PET：層厚4.25mm，矩陣128×128,采集時(shí)間4～6min/床，視患者身高5～7/床位。迭代重建，子集28（迭代次數(shù)2，重建層厚4.25mm。病人準(zhǔn)備：禁食4h以上，檢查前2h禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查前查血糖，測(cè)身高、體重。注射劑量0.12～0.15mCi/kg。掃描范圍自頭頂-盆腔底部，胃腸道準(zhǔn)備，掃描前口服1.5%造影劑(泛影葡胺)500～800ml，保證患者胃充分膨脹PET-CT三維圖像通過(guò)ENTEGRA工作站完成，對(duì)于病灶中所出現(xiàn)的放射性濃聚者為陽(yáng)性，并采用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)需由計(jì)算機(jī)計(jì)算。圖像由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)和放射科醫(yī)師共同閱片，以放射性異常濃聚及形態(tài)改變作為原發(fā)和繼發(fā)性胃淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果均使用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料用x±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例患者通過(guò)PET/CT的鑒別診斷被確診為原發(fā)性胃惡性淋巴瘤。經(jīng)病理證實(shí)：82例胃惡性淋巴瘤患者中，其中16例為霍奇金淋巴瘤(HL)、66例為非霍奇金淋巴瘤(NHL) (其中19例為高度惡性，47例中度惡性，16例低度惡性)。其中原發(fā)胃淋巴瘤病19例為胃壁彌漫大B型，占總數(shù)的23.1%；6例為粘膜相關(guān)淋巴組織B型，其余的3例為T細(xì)胞淋巴瘤。3病例最后病理證實(shí)為胃腺癌伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)患者病灶SUV值進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：HL患者和低度惡性的NHL患者的病灶SUV值明顯低于高度惡性的NHL患者，其病灶SUV值分別為：(1.8±0.4)、(2.9±1.4)、(12.4±2.5)。

3 討論

原發(fā)性胃惡性淋巴瘤(primary gastric lymphoma，PGL)屬非上皮性胃惡性腫瘤，原發(fā)于胃粘膜下淋巴組織。本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是病人的臨床癥狀單一或主要地表現(xiàn)在胃腸道，病灶局限或原發(fā)于胃。繼發(fā)性胃淋巴瘤是通過(guò)PET/CT檢查并病理證實(shí)，全身多處病灶，多考慮為全身惡性淋巴瘤繼發(fā)于胃部的病例。在臨床上原發(fā)性胃淋巴瘤是除胃癌以外胃內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病之一，其占到整個(gè)胃腸惡性淋巴瘤中的45%～68%，而其病理基本上都屬于非霍奇金淋巴瘤。此病的發(fā)病率最高的群體為兒童和青壯年。若患者出現(xiàn)胃部癥狀，高度懷疑胃部腫瘤，需盡早、及時(shí)、準(zhǔn)確地行18F-FDG PET/CT檢測(cè)來(lái)確診并指導(dǎo)臨床治療。

本研究結(jié)果表明：采用全身18F-FDG PET/CT檢查所發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)與常規(guī)CT、MRI檢測(cè)所發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)相比明顯較多。在臨床上通過(guò)PET/CT融合圖像技術(shù)，其不僅可以一次就可獲得全身圖像，并對(duì)淺表淋巴結(jié)及脾浸潤(rùn)情況能準(zhǔn)確判斷，更重要的還可以為有效提高病灶的定位診斷能力[2]。由于其具有高度的特異性、敏感性以及較高的準(zhǔn)確性，目前在臨床上普遍采用18F-FDG PET/CT顯像來(lái)診斷胃惡性淋巴瘤。

[1]吳江，朱虹.氟-18-脫氧葡萄糖PET/CT在胃淋巴瘤的診斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011，19（11）：825-829.

[2]賈志云，鄧候富，青春.18F - FDG PET或PET/CT顯像在淋巴瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(2)：125-127.