低溫等離子刀治療腰椎間盤突出癥80例圍手術(shù)期護理

李 琳 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434000)

低溫等離子刀治療腰椎間盤突出癥80例圍手術(shù)期護理

李 琳 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)經(jīng)皮低溫等離子刀行腰椎間盤消融手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理要點。方法：對腰椎間盤突出癥80例患者采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進行髓核消融治療，同期進行圍手術(shù)期護理。結(jié)果：80例手術(shù)療效滿意，2例手術(shù)中出現(xiàn)心慌不適，4例因疼痛追加局麻藥；平均住院8.5d，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對低溫等離子刀腰椎間盤消融手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理要點是術(shù)前有效消除患者心理陰影，精心準(zhǔn)備術(shù)中用物，嚴謹執(zhí)行術(shù)中護理規(guī)程，完整熱情進行術(shù)后護理，以和諧護患關(guān)系和提高治療效果。

低溫等離子刀；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護理

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，通過機械壓迫神經(jīng)、髓核中的蛋白多糖和G蛋白質(zhì)對神經(jīng)根強烈的化學(xué)刺激等機制引起腰腿痛[1]，是腰腿痛最常見原因之一[2]。低溫等離子體汽化融切技術(shù)是利用低溫等離子汽化將病變的椎間盤形成高效精確的汽化、融切[3]，使髓核汽化、收縮、固化，使突出的椎間盤組織周圍的韌帶回縮，直接緩解對脊髓和神經(jīng)根的壓力與刺激，以迅速減輕或消失癥狀、體征；同時在椎間盤纖維環(huán)尚未破裂之前完成髓核的重塑，從而防止纖維環(huán)繼續(xù)破裂和髓核再突出的可能，由于微創(chuàng)介入而具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效可靠等優(yōu)點[4]，成為治療椎間盤突出癥的首選治療方法[5]。我院于2009年6月至2010年6月對腰椎間盤突出80例患者進行髓核消融治療,效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2009年6月至2010年6月，我院對腰椎間盤突出癥80例患者施行等離子治療，其中男58例，女22例。年齡26～58歲，平均43歲。病史20個月～7年，平均29個月。所有患者均作X線攝片和MRI檢查，確診為椎間盤變性、膨出，病變部位多為第5腰椎或第1骶椎，以輕、中度突出為主，纖維環(huán)未見明顯破裂。

1.2治療方法

患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，腹部墊高以使腰椎向后拱起。在C形臂X光機引導(dǎo)下定位進針點，檢查system 2000型高頻低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)(美國產(chǎn))汽化棒與套針針尖距離(一般不超過3cm)。常規(guī)消毒、鋪巾于手術(shù)部位，距棘突連線旁8～10cm行0.5%利多卡因局部麻醉，穿刺針與椎間隙平行，有落空感時針尖即達椎間盤中央；C臂透視確定針尖位于髓核中后插入汽化棒并汽化髓核，重復(fù)多次，棒頭產(chǎn)生炭樣物后用注射器抽吸出產(chǎn)生的氣體；拔出穿刺套針后，常規(guī)消毒包扎穿刺點。

1.3治療效果

80例患者均能耐受并配合完成手術(shù)。2例手術(shù)過程中出現(xiàn)心慌不適，心率增快；4例追加局麻藥。術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院8.5d，治療有效率100%。

2 護 理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前有效消除患者心理陰影 腰椎間盤突出癥癥狀較重者嚴重影響患者生活質(zhì)量。低溫等離子髓核消融術(shù)具有創(chuàng)傷小，費用少，風(fēng)險低，效果佳等優(yōu)點，患者常常對此項技術(shù)期望很高卻缺乏基本的了解，另一個關(guān)心的問題是對于手術(shù)室的“恐懼感”和擔(dān)心手術(shù)本身的安全性。因此，主動消除患者的思想顧慮和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，成為術(shù)前與患者溝通的關(guān)鍵任務(wù)。有效的做法是：術(shù)前1d巡回護士攜帶手術(shù)室圖片資料去病房訪視病人，介紹手術(shù)室的環(huán)境；講解等離子刀消融手術(shù)的簡單過程、優(yōu)點、適應(yīng)證和療效的優(yōu)點；介紹患者主動配合手術(shù)的重要性、預(yù)期效果和注意事項，尤其是介紹它較傳統(tǒng)手術(shù)和其他介入治療的優(yōu)勢；請病區(qū)同類手術(shù)的患者介紹經(jīng)歷的主要過程，以有效地幫助患者減輕心理負擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士尤其注重根據(jù)患者的詢問需求、和藹、耐心地進行相關(guān)術(shù)前健康教育與解釋，讓患者感覺治療上有信心、安全上有依靠，配合上有責(zé)任，以主動的姿態(tài)和心理迎接手術(shù)。

2.1.2 精心準(zhǔn)備術(shù)中用物 做好術(shù)前物品準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利完成的前提。手術(shù)安排在裝有鉛板的層流手術(shù)間內(nèi)進行，以減少X射線對人體的危害。將手術(shù)間內(nèi)C型臂專用手術(shù)床調(diào)調(diào)整至適宜高度以便于術(shù)中操作。對于此類手術(shù)，手術(shù)室護士必須熟悉并按要求準(zhǔn)備所需物品，以防在手術(shù)過程中“措手不及”：消毒手術(shù)包1個(內(nèi)含消毒紗布數(shù)個，消毒鉗1把，治療巾4塊，中單2塊，大單3塊，消毒砂輪1個，利多卡因及生理鹽水安瓿數(shù)支)，60cm×40cm切口保護膜1張，一次性注射器數(shù)支，C型臂X線機、等離子體系統(tǒng)各1套，一次性專用汽化刀頭一個；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生人數(shù)配備鉛衣。術(shù)晨保持手術(shù)環(huán)境干凈、整潔，提前一小時打開手術(shù)間層流控制系統(tǒng)，保持相對濕度為55%～65%，室內(nèi)溫度以患者感覺舒適為宜。護士在將患者接至手術(shù)間過程中，必須再次說明與強調(diào)手術(shù)體位的重要性，以取得患者的理解及主動合作。

2.2術(shù)中護理

為確保手術(shù)的絕對準(zhǔn)確，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行術(shù)中護理規(guī)程。 ①再次認真核對患者姓名、年齡、住院號、手術(shù)方式等；開放靜脈通道、連接心電監(jiān)護儀，給氧，將患者俯臥在外科橋式脊柱手術(shù)支架上，使脊柱充分凸出、腹部懸空，避免影響呼吸；雙下肢置一墊枕， 以防止雙腳壓傷或不適；頭部置枕，頭偏向一側(cè)，雙手隨意放于頭上，盡量使患者感到舒適。②手術(shù)醫(yī)生和巡回護士均應(yīng)穿上整套防X線輻射鉛衣。將C型臂主機電源接好，并將上下成像管對準(zhǔn)病變腰椎，顯像監(jiān)視器置于術(shù)者對側(cè)，術(shù)中注意隨時調(diào)整C型臂主機成像管位置，以保證手術(shù)醫(yī)生對患者術(shù)中定位的精確判斷。③常規(guī)消毒、鋪巾，貼切口保護膜；提醒手術(shù)醫(yī)生戴雙層無菌手套，術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，以減少神經(jīng)根損傷和椎間盤炎等主要并發(fā)癥。④備好急救藥械。局部麻醉注射時要細心觀察患者有無不適，要特別注意因為腰部椎旁局部麻醉時，麻藥可從椎間孔擴散形成硬膜外麻醉，或通過椎間孔誤注入蛛網(wǎng)膜下腔[6]，嚴重者可發(fā)生脊髓全麻而引起呼吸、心跳驟停等危象。因此，手術(shù)室護士應(yīng)按要求在手術(shù)床邊備好氧氣、吸引器、氣管插管、急救藥物等，并密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。⑤麻醉和手術(shù)既是一種創(chuàng)傷性刺激，也會引起嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)而直接影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。因此，護士在術(shù)中應(yīng)適當(dāng)與患者進行“引導(dǎo)放松”的交談，以提高患者的疼痛閾和手術(shù)耐受性，減少麻醉藥的用量和不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)機器在運行過程中發(fā)出“咝、咝”的聲音時，要告之患者這是手術(shù)儀器的正常工作聲音而不必慌張；同時也要細心觀察有患者有無神經(jīng)根刺激癥狀，如出現(xiàn)同側(cè)腰或下肢抽搐、發(fā)麻及其他不適，并囑其做深呼吸以求減輕緊張。⑥患者因疼痛不適等原因可能會造成體位變化而影響手術(shù)的正常進行。要注意隨時協(xié)助患者進行小幅調(diào)整體位至自感舒適狀態(tài)，以便適時配合繼續(xù)進行手術(shù)。⑦術(shù)畢以“無菌傷口敷貼”覆蓋傷口，將患者由手術(shù)床平移至平車上，觀察30min后， 如無不適則可將其送回病房。⑧術(shù)畢以濕軟布數(shù)塊擦拭離子體系統(tǒng)的主機、刀頭及電纜線，以徹底去除儀器上的殘留物。濕電纜不僅能引起主機、刀頭、電纜線的損壞，而且會對對患者的生命安全造成威脅。清潔過程中要防止液體進入電纜線接頭內(nèi)部以保持其干燥。清潔完畢，還要檢查并確保電纜線及刀頭的完整性，再置于環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)滅菌后備用。

2.3術(shù)后護理

術(shù)后對患者進行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)亦對保證治療效果起到了良性作用?；颊咝g(shù)后1～3d應(yīng)睡硬板床，絕對臥床休息1d。指導(dǎo)患者平臥時雙膝下墊一枕頭以使腰部得到有效休息，如出現(xiàn)下肢腫脹、麻木時可用枕頭墊于下肢。3d后在護士的指導(dǎo)下開始逐步進行直腿抬高法訓(xùn)練，主要依次包括仰臥位，雙手壓于臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，每次堅持10～15s后慢慢放下，以有效地防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。要特別囑咐患者術(shù)后盡量減少活動范圍，在坐立、行走時加用護腰帶。術(shù)后1～4周避免長時間坐立，每次坐立時間宜在15min之內(nèi)。要循序漸盡的進行輕微腰部伸展運動，嚴禁提舉重物。

不健康的生活習(xí)慣極易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)?；颊叱鲈簳r，醫(yī)護人員要細心地給每位患者囑咐相關(guān)注意事項，尤其是出院后的健康指導(dǎo)，以防復(fù)發(fā)。要提醒和告訴患者醫(yī)院、病房的聯(lián)系方式，以便使患者在出院后如有不適，則可盡早到醫(yī)院復(fù)診，以保證術(shù)后的完全康復(fù)，并有效防止復(fù)發(fā)。責(zé)任護士對患者提供包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等符合護理等級規(guī)范的整體護理服務(wù)，更重要的是能和諧護患關(guān)系，提高治療效果[7]。

[1]曾祥宏，劉兵.腰椎間盤突出癥的病因及其機制分析[J].長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版醫(yī)學(xué)卷，2010，7(3)：72-73.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：670-671.

[3]楊淵，尚增明，李世德，等.離子刀治療腰椎間盤突出癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(4)：333-334.

[4]黃孝英.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(3)：196.

[5]李繼亮，趙建春，王欣，等.CT 引導(dǎo)下注射臭氧O3治療腰椎間盤突出癥[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5(6)：326-327.

[6]王世泉，王世端.麻醉意外[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：15.

[7]劉東霞，吳海燕，梁勤.在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點區(qū)開展責(zé)任制護理的效果探討[J].護理研究，2011，25(11)：2995-2996.

[編輯]一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.018

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R040-02

2012-01-05

李琳(1975-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事護理管理工作。