人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用體會(huì)

方 東，劉守成 (松滋市八寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 湖北 松滋 434303)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用體會(huì)

方 東，劉守成 (松滋市八寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 湖北 松滋 434303)

目的：探討應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疼痛性髖關(guān)節(jié)疾病及股骨頸骨折的療效和方法。方法： 2001年以來(lái)應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療各種髖關(guān)節(jié)疾病24例，對(duì)手術(shù)效果及應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：24例患者中，優(yōu)15例，良7例，可2例，優(yōu)良率91.67%。結(jié)論：正確合理的應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療各種髖關(guān)節(jié)疾病效果良好。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛性髖關(guān)節(jié)疾?。还晒穷i骨折

隨著人工關(guān)節(jié)的飛速發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換已廣泛應(yīng)用于各種非手術(shù)治療無(wú)效的疼痛性髖關(guān)節(jié)疾病、老年股骨頸骨折等。我院骨科自2001年以來(lái)，應(yīng)用人工全髖置換術(shù)治療疼痛性髖關(guān)節(jié)疾病及愈合困難的股骨頸骨折24例，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

本組24例，男14例，女10例。年齡35～72歲。老年股骨頸骨折頭下型8例，股骨頸陳舊性骨折不愈合4例，股骨頭缺血性壞死晚期9例(10髖)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。

1.2治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后根據(jù)病情，患肢行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括進(jìn)行必要的心肺、肝腎功能的檢查及全身狀況的評(píng)價(jià)及調(diào)整，局部皮膚條件、對(duì)側(cè)及同側(cè)關(guān)節(jié)功能和脊柱功能狀況等。術(shù)前全面、正規(guī)的X線檢查，手術(shù)方式的設(shè)計(jì)，假體類型和型號(hào)的準(zhǔn)備，預(yù)防型應(yīng)用低分子肝素以預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)前1d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。②手術(shù)方法：手術(shù)采用硬膜外麻醉或全麻，取健側(cè)臥位，切開(kāi)皮膚前15～30min靜滴抗生素，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口或后外側(cè)切口。術(shù)中依次準(zhǔn)備髖臼和股骨髓腔，采取標(biāo)準(zhǔn)的全髖技術(shù)安裝假體。應(yīng)注意假體的長(zhǎng)度及假體的位置是否適合。安裝完畢后用雙氧水、慶大霉素鹽水沖洗切口，放置引流管二根，其中一根置于髖關(guān)節(jié)的深面。縫合時(shí)，應(yīng)盡量修復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉如外旋肌群等。手術(shù)應(yīng)在C型臂X關(guān)機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，以便監(jiān)測(cè)髖臼假體的外傾角、股骨是否有劈裂骨折及假體有無(wú)穿透股骨皮質(zhì)等。③術(shù)后處理：手術(shù)完畢后，由醫(yī)生護(hù)送至病床上，應(yīng)注意保持患肢外展，避免過(guò)度的旋轉(zhuǎn)和扭曲。術(shù)后常規(guī)用“丁”字鞋固定患肢于外展中立位。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素及抗生素。術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈練習(xí)。此后酌情行直腿抬高動(dòng)作及髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作及下床坐、立等。術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收、內(nèi)旋，不做下蹲運(yùn)動(dòng)，坐立時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)90°。行非骨水泥全髖置換的患者術(shù)后6周內(nèi)方可拄雙拐逐步負(fù)重，之后酌情使用單拐，用單拐時(shí)應(yīng)握在健側(cè)的手中。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組隨訪24例，隨訪時(shí)間10個(gè)月～5年。全部病例未發(fā)生傷口感染、深靜脈栓塞、異位骨化、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。有1例患者術(shù)后2個(gè)月因過(guò)蹲及內(nèi)收內(nèi)旋患肢發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位，在麻醉下行手法復(fù)位成功，并行長(zhǎng)腿皮牽引制動(dòng)6周，以后未再發(fā)生脫位。

參照人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將其10項(xiàng)內(nèi)容分為功能、疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。本組24例患肢無(wú)關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及功能障礙。結(jié)果優(yōu)15例，良7例，可2例，優(yōu)良率91.67%。

3 討 論

現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)外科技術(shù)是舉世公認(rèn)的一項(xiàng)人工材料在人體中使用最為成功的外科技術(shù)。已廣泛應(yīng)用于疼痛性的髖關(guān)節(jié)疾病，如股骨頭缺血性壞死晚期、股骨頸骨折不愈合或愈合困難的老年股骨頸骨折、陳舊性髖臼骨折或由此引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎的晚期等。手術(shù)后能很快減輕疼痛，較早下床活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)又是一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后的感染、骨溶解與無(wú)菌性松動(dòng)等并發(fā)癥并沒(méi)有解決，一旦出現(xiàn)將導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以在開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者全身?xiàng)l件及局部條件，嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。規(guī)范手術(shù)操作技術(shù)，選擇最佳手術(shù)入路，掌握骨水泥應(yīng)用及生物學(xué)固定原則，嚴(yán)格假體安裝標(biāo)準(zhǔn)。掌握無(wú)創(chuàng)技術(shù)，減少副損傷，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)臨床觀察本組24例全髖置換術(shù)療效滿意，我們的體會(huì)是：①術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的全身狀況及正確調(diào)理，治療原有伴隨疾病是保證手術(shù)安全的必要措施。②在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，髖臼的處理、假體的選擇、股骨側(cè)的處理是最重要的環(huán)節(jié)。③嚴(yán)格無(wú)菌觀念，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后正確護(hù)理是手術(shù)成功的保證。④術(shù)前術(shù)后預(yù)防性用藥減少靜脈血栓的發(fā)生及傷口感染。⑤術(shù)后的康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查亦不容忽視。

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.012

R684.75

A

1673-1409(2012)03-R026-01

2011-12-08

方東(1974-)，男，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。