頸椎間盤多節(jié)段突出癥頸前路手術(shù)治療療效觀察

陶士忠

頸椎間盤多節(jié)段突出癥是≥3節(jié)段的脊髓受壓使頸椎間盤突出引起的[1]，臨床比較常見，該病主要通過手術(shù)治療，手術(shù)入路方法選擇較多。2008年10月～2011年1月對頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者38例采用選擇性的壓迫最嚴(yán)重的節(jié)段行頸椎椎體次全切除，次要節(jié)段行椎間盤切除的經(jīng)頸前路減壓植骨融合術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院2008年10月～2011年1月收治的經(jīng)頸前路手術(shù)治療的頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者38例，男31例，女7例；年齡46～68歲，平均年齡（56.32±1.43）歲；病程4d～12年，平均病程（1.53±1.43）年。頸椎間盤突出2個(gè)節(jié)段14例，3個(gè)節(jié)段21例，4個(gè)節(jié)段3例。病變節(jié)段累及C3～C58例，C4～C613例，C5～C65例，C3～C7節(jié)段3例，C6～C79例。所有患者身體活動(dòng)均有不同程度影響，臨床癥狀表現(xiàn)有頸肩及肢體麻木、雙下肢發(fā)脹、肌力弱、無力等。

1.2 手術(shù)方法 所有患者全身麻醉，取仰臥位，肩背部墊薄枕。切口取頸部橫形，沿血管、神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘間進(jìn)入椎體前方，頸前筋膜切開后顯露頸椎椎體，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)節(jié)段。對于壓迫最嚴(yán)重的節(jié)段行椎體次全切除，對于次要節(jié)段行椎間盤切除，為了植骨融合固定保留中間椎體。后縱韌帶切開，硬膜囊暴露，充分減壓。取自體髂骨植骨，選擇頸前路65～85mm的適宜鋼板對病變所累及節(jié)段上下椎體殘留部分和減壓節(jié)段保留的中間椎體上固定。術(shù)后放置引流管引流24～48h，7d后頸部傷口拆線，帶頸圍石膏外固定3個(gè)月。術(shù)后隨訪1年，定期門診復(fù)查。

1.3 療效評價(jià) 根據(jù)脊髓神經(jīng)功能對術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行JOA評分。臨床療效評價(jià)：優(yōu)：神經(jīng)功能明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正?；蚪咏?；良：神經(jīng)功能有所改善，運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；可：神經(jīng)功能有所改善，運(yùn)動(dòng)功能部分受限；差：神經(jīng)功能無恢復(fù)。優(yōu)良率為優(yōu)＋良/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者術(shù)后隨訪1年，頸椎恢復(fù)正常，受壓節(jié)段脊髓膨隆良好，植骨均已融合，術(shù)后X線片未發(fā)現(xiàn)鋼板螺釘脫落、斷裂與植骨不融合等。術(shù)前JOA評分為（8.91±0.62）分，術(shù)后1年JOA評分為（15.34±0.65）分，術(shù)前術(shù)后JOA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)14例，良22例，可2例，臨床治療優(yōu)良率為94.74%。

3 討論

多節(jié)段頸椎病因?yàn)樵诙鄠€(gè)連續(xù)或不連續(xù)的節(jié)段椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經(jīng)導(dǎo)致，使身體活動(dòng)受到影響，以脊髓型多見，目前手術(shù)治療脊髓型多節(jié)段頸椎病分前路和后路兩種。但多節(jié)段頸椎病患者許多壓迫來自前方，后路手術(shù)往往難以解決問題，治療最直接的減壓方式是前路減壓，臨床最常用的手術(shù)方法是頸椎椎體次全切除術(shù)、椎間盤切除，可以保證廣泛的減壓，還可提供自體骨移植材料。對于頸椎病手術(shù)治療的時(shí)間應(yīng)選擇在發(fā)病的0.5～1年內(nèi)。有研究表明前路手術(shù)術(shù)后療效明顯好于后路[2]。前路手術(shù)可直接解除脊髓腹側(cè)致壓物，直接減壓，可植骨融合，使病變節(jié)段重新穩(wěn)定，使脊髓在相對正常的生理環(huán)境下恢復(fù)功能。近期和遠(yuǎn)期療效較好。

本研究沒有采取傳統(tǒng)的連續(xù)長節(jié)段椎體次全切除，而是采用選擇性椎體次全切除，聯(lián)合次要椎間隙的椎間盤切除，保留部分中間椎體，這樣一方面使植骨塊長度降低，有利于植入骨塊；另一方面也使頸椎更多的生理結(jié)構(gòu)得以保留[3]，增加了植骨接觸面積，使植入物術(shù)后不易移動(dòng)，同時(shí)可保留中部椎體的血運(yùn)，植骨融合時(shí)間縮短，融合率提高，避免假關(guān)節(jié)形成。本研究38例患者均采用頸椎前路手術(shù)，選擇性的對病變嚴(yán)重的節(jié)段采用椎體次全切除、次要節(jié)段采用椎間盤切除進(jìn)行減壓，取自體髂骨植骨，頸前路鋼板內(nèi)固定，使用椎間融合器內(nèi)固定處理,保留更多的頸椎結(jié)構(gòu), 有利于改善頸椎生理曲度。本研究術(shù)后JOA評分較高，與術(shù)前比較有顯著差異性，術(shù)后臨床優(yōu)良率為94.74%，術(shù)后隨訪1年，頸椎恢復(fù)正常，受壓節(jié)段脊髓膨隆良好，植骨均已融合，術(shù)后X線片未發(fā)現(xiàn)鋼板螺釘脫落、斷裂與植骨不融合等。因此，對于多節(jié)段頸椎間盤突出癥患者，頸前路手術(shù)治療是首選方案。

[1]陳奮勇,李建東,宋建榕,等.頸前路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42（6）:554-555.

[2]金正帥,張寧,吳延慶,等.多節(jié)段頸椎間盤突出癥的前后路手術(shù)療效比較[J].中國修復(fù)重建外雜志,2004,13（6）:482-483.

[3]李建光,苗軍,夏群.前路椎間融合器在多節(jié)段脊髓型頸椎病治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2007,27（8）:576-579.