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    牙冠延長治療牙體缺損達(dá)齦46例

    2012-03-31 06:34:10劉愛玲劉媛媛
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年31期
    關(guān)鍵詞:牙冠牙周組織牙槽骨

    劉愛玲 劉媛媛

    牙冠折斷、齲壞所造成的牙體缺損斷端深達(dá)牙齦下的牙,由于其牙齦覆蓋比較多,常常因不符合生物學(xué)寬度的原因,修復(fù)牙體后會造成牙齦的增生[1]。而采用牙冠延長術(shù)既保持了牙體的正常生物學(xué)寬度,又不破壞牙周組織,減少了修復(fù)后的牙齦增生,使病人所承受的痛苦大大降低[2]?,F(xiàn)將山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院運用牙冠延長術(shù)來治療牙體缺損達(dá)牙齦的過程總結(jié)報道如下。

    1 資料方法

    1.1 一般資料 病例均選用2010年全年來山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院口腔科就診的患者,選擇標(biāo)準(zhǔn)為牙冠折斷達(dá)齦下、牙體齲壞達(dá)牙齦下(≥3mm)并伴有牙齦增生,共46例52顆牙,其中男27例,女19例,年齡21~63歲,平均(37.6±2.5)歲。術(shù)前4周進(jìn)行全口刮治,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生、平整根面及牙髓治療。

    1.2 手術(shù)方法 將牙斷端的范圍及位置探明,根據(jù)所采用的復(fù)位方式(常用有根向復(fù)位及脊頂原位復(fù)位)估計手術(shù)去骨并設(shè)計手術(shù)切口,以內(nèi)斜切口更為多用,如果是前牙部位需考慮術(shù)后齦緣的位置及鄰牙的關(guān)系。切開牙齦粘骨膜,并翻開膜瓣,使唇、舌側(cè)的牙槽骨得以暴露,暴露牙根斷面后,用骨鑿或高速渦輪鉆祛除一部分牙槽骨,保證患牙的牙槽脊降至牙斷緣根方3~4mm之上,使患牙愈合后能夠露出1~2mm的牙體組織。注意在切除時應(yīng)保證該部位鄰牙的骨嵴延展自然,盡量不要出現(xiàn)明顯的懸殊。將根面上殘存的牙周膜纖維徹底刮除,防止形成再附著,平整根面,對增生的牙齦進(jìn)行修剪,唇、舌側(cè)的牙齦注意修剪呈扇貝狀,用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū),將碎片沖洗干凈后復(fù)位齦瓣間斷縫合。縫合完畢后壓迫止血,上牙周塞治療劑,4~6周后再行修復(fù),修復(fù)成功后每3個月復(fù)查一次。

    2 結(jié)果

    術(shù)后46例患者52顆患牙均良好愈合,牙體斷端均得到良好的暴露,牙齦緣色澤紅潤正常,行修復(fù)時組織已經(jīng)充分愈合,滿意率達(dá)100%,所有患者均行永久性修復(fù)。對患者隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)所有患者牙齦及牙周指標(biāo)均符合牙周健康標(biāo)準(zhǔn),修復(fù)效果滿意。

    3 討論

    對牙體缺損達(dá)牙齦下(≥3mm)的臨床短冠在修復(fù)的時候,常常會為了獲得足夠的牙冠長度而將修復(fù)體邊緣終止線置于牙齦以下,然而這樣做卻會侵犯牙周組織的生物學(xué)寬度,造成牙周膜的破壞。

    1962年Cohen提出了生物學(xué)寬度一詞[3],其指的是從齦溝底到牙槽脊頂?shù)木嚯x,長度約為2mm左右,每個人牙與牙之間生物學(xué)寬度存在少許差異,但是在所有健康的牙齒上都會存在[4]。術(shù)中如果僅僅修整牙齦,但是不切除部分牙槽骨,這就會造成生物學(xué)寬度的侵犯,使牙周呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致骨吸收,結(jié)締組織附著處因此而喪失,隨之便會出現(xiàn)上皮附著[5]。這樣不但影響牙周健康、牙齒美觀,更加大了取印模難度。

    牙冠延長術(shù)是采用手術(shù)方法將牙周軟、硬組織去除來增加臨床牙冠長度的操作方法,其基本原理是根向復(fù)位瓣或脊頂原位復(fù)位配合少量的牙槽骨切除術(shù),增加牙槽嵴頂之上的牙體組織長度,在保持正常的生物學(xué)寬度的同時不破壞牙周組織,以利于日后的全冠修復(fù)。采用牙冠延長術(shù)最主要的優(yōu)點在于重建了健康的牙周組織,形成易于口腔科醫(yī)生及患者自身進(jìn)行維護(hù)的臨床環(huán)境[6]。

    總的來說,對于牙體缺損達(dá)牙齦的患者采用牙冠延長術(shù)來進(jìn)行治療,減少了患者的痛苦,有利于修復(fù)治療的開展,具有客觀的經(jīng)濟效益及社會效益,值得深入研究,在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

    [1]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:8.

    [2]楊惠民.牙冠延長術(shù)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):97.

    [3]Davarpanah M,Jansen CE,Vidjak FM,et al.Restorative and Periodontal Cosiderations of Short Ctinical Crowns[J].Int J Perindont Rest Dent,1998,18(5):424-433.

    [4]歐陽翔英.有助于殘根殘冠修復(fù)的牙冠延長術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(3):205-207.

    [5]Bensirnon.G,Surgical Crown—Lenthening Procedure to Enthetics[J].Int J Perindont Rest Dent,2006,19:333-341.

    [6]Kim CS,Choi SH,Chai JK,et a1.Surgical extrusion technique for clinical crown lengthening:report of threecases[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2007,24(5):412-421.

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