白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)效果觀察及注意事項(xiàng)探討

尹洪偉

白內(nèi)障是第一致盲眼病，是眼科手術(shù)量最大的病種，隨著技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法也在不斷的改進(jìn)，白內(nèi)障超聲乳化法將手術(shù)切口縮小，減少了手術(shù)并發(fā)癥，特別是術(shù)后散光，成為標(biāo)準(zhǔn)的方法[1]。本文回顧性分析我院超聲乳化術(shù)患者的臨床資料。觀察其臨床效果及手術(shù)注意事項(xiàng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月施行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)45例(50眼)，男24例(26只眼)，女21例(24只眼)，年齡最大87歲，最小47歲,中位年齡57.89歲,術(shù)前視力，光感-0.3，光定位及色覺(jué)正常，老年性白內(nèi)障40例(44只眼)，并發(fā)性白內(nèi)障3例(3只眼)，外傷性白內(nèi)障2例(3只眼)。按核硬度V級(jí)分類(lèi)法：Ⅰ級(jí)核4只眼，Ⅱ級(jí)核6只眼，Ⅲ級(jí)核l8只眼，Ⅵ級(jí)核22只眼。術(shù)前均行散瞳檢查，并行眼超聲，角膜曲率等輔助檢查。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，1%丁卡因表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，作11～1點(diǎn)以上穹隆為基底結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，3.2mm鉆石刀作鞏膜隧道切口，于前房切開(kāi)前以1mm寬前房穿刺刀與原切口約成90度的角膜緣內(nèi)0.5～1.0mm作角膜旁切口，注入前房粘彈劑，行直徑5.0～6.0mm環(huán)形撕囊，用沖洗針頭行水分離、水分層，超聲乳化劈裂、吸出晶狀體核，抽吸殘余皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，擴(kuò)大鞏膜隧道切口，植入后房型人工晶片，調(diào)整人工晶體位置，沖洗清除前房粘彈劑。術(shù)畢，球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U加地塞米松2.5mg，單眼包扎。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間20～35mim，平均22.45mim；術(shù)后1周最佳矯正視力≤0.1者2眼(4.00%，2/50)，0.2～0.5者11眼(22.00%,11/50)，0.6以上者3 7眼(7 4.0 0%,3 7/5 0)。術(shù)后角膜水腫7眼(14.00%,7/50)，多為輕中度線狀混濁，發(fā)生在Ⅳ級(jí)核患者中6只眼，發(fā)生在Ⅲ級(jí)核患者中1只眼,經(jīng)治療消退。

3 討論

白內(nèi)障摘除人工晶體植入是治療白內(nèi)障的有效方法，摘除白內(nèi)障的方法也經(jīng)過(guò)不斷的探索與改進(jìn)，經(jīng)歷了囊外摘除、囊內(nèi)摘除、現(xiàn)代囊外摘除幾個(gè)階段[2]，傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，由于切口大，手術(shù)步驟復(fù)雜及術(shù)后視力恢復(fù)慢等，現(xiàn)已很難適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要，現(xiàn)代囊外摘除術(shù)式術(shù)后手術(shù)源性散光嚴(yán)重，也影響了術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)[3]。

隨著科技的進(jìn)步，超聲乳化手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，是目前治療白內(nèi)障諸多方法中先進(jìn)的一種，也較符合人的生理要求[4]，其特點(diǎn)為：手術(shù)一般采用鞏膜遂道切口，能自行閉合，不需縫線；且手術(shù)切口小、安全，手術(shù)時(shí)間短；術(shù)后視力恢復(fù)較快，角膜散光小，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，對(duì)“未成熟”型白內(nèi)障尢為可靠[5]，本文手術(shù)時(shí)間平均22.45mim；術(shù)后1周矯正視力≤0.1者2眼(4.00%，2/50)，0.2～0.5者11眼(22.00%,11/50)，0.6以上者37眼(74.00%,37/50), 也進(jìn)一步顯示超聲乳化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是應(yīng)用超聲頭的機(jī)械振動(dòng)從而使晶體核粉碎，可以通過(guò)很小的手術(shù)切口吸除，如操作得當(dāng)，并發(fā)癥遠(yuǎn)較傳統(tǒng)囊外手術(shù)少，一些過(guò)去較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如驅(qū)逐性出血，上皮植嚴(yán)重并發(fā)癥入前房等非常罕見(jiàn)[6]，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥為角膜內(nèi)皮水腫，是影響手術(shù)后早期視力恢復(fù)的主要因素[7],文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷率為16%[8]，術(shù)組7只眼發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫(14.00%)，與超聲波振動(dòng)傷、能量轉(zhuǎn)換的熱灼傷，晶狀體碎片和器械創(chuàng)傷、灌注液理化毒性損害等有關(guān)，本組病例大多數(shù)為Ⅳ級(jí)核（6只眼），超聲乳化硬核時(shí)，能量較大且時(shí)間較長(zhǎng)，故角膜內(nèi)皮水腫發(fā)生率較高，對(duì)于核硬者，最好用脈沖式超聲乳化，在囊袋內(nèi)進(jìn)行，不要空超；要減少無(wú)效超聲時(shí)間，必要時(shí)拔核器械置于乳化針頭前面，阻擋超聲波的傳遞及分散一部分超聲能量以減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損害[9]。

綜上所述，超聲乳化手術(shù)的優(yōu)越性已為廣泛接受，但對(duì)于并沒(méi)有熟練掌握此技術(shù)的醫(yī)生，選擇合適的病例非常重要，本文中并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的原因也與此有關(guān)，在基層醫(yī)院，有大量的白內(nèi)障病例屬于大而硬的核，因此，更不應(yīng)該盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證[10]。

[1]陳麗，張嶺.白內(nèi)障摘除并人工晶體植入手術(shù)技巧探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（16）：61-62.

[2]龔力力.白內(nèi)障超聲乳化吸出并人工晶狀體植入[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：64.

[3]溫力，錢(qián)會(huì)娟.白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)1350例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(14)：29.

[4]陳開(kāi)恩，張熙健，郭月珍，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)846例分析[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9(11)：2162-2163.

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[6]龔力力.白內(nèi)障超聲乳化吸出并人工晶狀體植入[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：64.

[7]李水卿.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（14）：96.

[8]陳敏，張福華，蔡福旭.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)175例報(bào)告[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6)：134-135.

[9]張?jiān)矫?，劉錦.青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)83例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(10)：1423-1424.

[10]張曉山，馬清敏，崔迎春，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼[J].山東醫(yī)藥，2008，48(47)：97-98.