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    側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析

    2012-03-30 15:15:51孫蕓
    當代醫(yī)學 2012年26期
    關(guān)鍵詞:枕橫位后位產(chǎn)鉗

    孫蕓

    側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析

    孫蕓

    目的 探討產(chǎn)程中實施側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位的方法對預防持續(xù)性枕橫位及后位的臨床效果。方法 348例37~41+6周臨產(chǎn)的孕婦,經(jīng)B超檢查或于產(chǎn)程中腹部和陰道檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位、后位,行側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位為枕前位。結(jié)果 順利自然陰道分娩275例,陰道分娩率79%。結(jié)論 在產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方位糾正枕橫位、后位,無需器械,只要頭盆相稱,旋轉(zhuǎn)時機恰當,成功率較高,是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一。

    側(cè)俯臥位;枕橫位;枕后位

    產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的原因之一為胎兒的位置為持續(xù)性枕橫位、后位,這也是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指證。有相關(guān)文獻表明,可在產(chǎn)程中通過體位的改變來對此情況進行改正[1-3]。2008年1月~2010年1月筆者所在醫(yī)院應用體位的方法對348例枕橫位、后位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行糾正,順利自然分娩275例,陰道分娩率79%,取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 所有348例患者(年齡18~37歲)來源于北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科應用體位的方法對枕橫位、后位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行糾正。具備下列條件:⑴單胎頭位,妊娠37~41+6周,骨盆正常,利用頭位分娩評分法[3],對患者進行評分顯示其分值均≥7分,所有患者無其他疾??;⑵患者的子宮頸扣在擴張到≤2cm之前給予其進行B超檢查,對其的情況進行確定,宮口擴張>2cm時,確診為枕后位的胎位,并對胎兒的體重進行估計,其體重如果大于4000g,此時應在各個產(chǎn)程中對其進行密切的觀察,給予其進行胎心監(jiān)控。

    1.2 治療措施 產(chǎn)程早期、胎頭先露較高時,囑產(chǎn)婦向胎兒脊柱所在側(cè)側(cè)俯臥位 (即胎兒脊柱位于左側(cè),產(chǎn)婦取左側(cè)側(cè)俯臥位。轉(zhuǎn)胎方位在宮縮期進行,轉(zhuǎn)胎頭時用右手食指與中指分開形成約50°夾角,緊貼于胎頭上,對左枕后位以逆時針向前旋轉(zhuǎn)90°后為左枕前位,右枕后位順時針向前旋轉(zhuǎn)90°為右枕前位。注意手法輕柔,不要急于求成,必要時多次旋轉(zhuǎn),如胎頭下達盆底時也可在宮縮間歇期旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)阻力相對較小。轉(zhuǎn)位成功后手指不急于抽出,觀察胎頭周圍有無臍帶脫垂,胎心是否規(guī)律,胎頭位置有無回轉(zhuǎn),等待1~2次宮縮后手指抽出。在各產(chǎn)程期間對患者各項情況進行密切的觀察和記錄工作,對其一般情況尤其注意[4-7]。

    2 結(jié)果

    2.1 胎頭異位矯治情況 本組經(jīng)陰道順利分娩者275例,成功率79%,其中95例經(jīng)采取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位后胎方位已糾正為枕前位,125例在產(chǎn)程中取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭成為枕前位,27例枕后位患者應用手法使其胎位轉(zhuǎn)為枕橫位,之后讓患者進行絕對休息,30min后對檢查發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)為枕前位。所有患者中有13例胎心減速,進行吸氧等操作后其情況好轉(zhuǎn),密切觀察后,再次對其進行操作后成功。另外,對阻力不大,難產(chǎn)傾向不太嚴重,胎兒體重估計在3000g左右,調(diào)整和加強宮縮后,15例枕橫位或枕后位自然娩出。因此在試產(chǎn)中雖有相對性頭盆不稱出現(xiàn),但維持一個好的產(chǎn)力,部分枕橫位和枕后位的產(chǎn)婦可順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)分娩。本組剖宮產(chǎn)73例,剖宮產(chǎn)率21%。其中55例旋轉(zhuǎn)無效呈持續(xù)性枕橫位、后位,6例旋轉(zhuǎn)過程中胎心減速明顯,結(jié)合B超結(jié)果考慮臍帶繞頸,7例在活躍中期發(fā)現(xiàn)羊水III度糞污染,行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,5例孕婦不能耐受疼痛而要求行剖宮產(chǎn)。

    2.2 成功轉(zhuǎn)位的新生兒情況 新生兒體重<3000g 90例,3000~3500g 194例,3500~4000g 18例,新生兒體重>4000g 2例。在所有執(zhí)行該操作的產(chǎn)婦中未發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂、頭皮損傷,無死產(chǎn)及新生兒死亡,2例產(chǎn)婦宮頸裂傷,13例新生兒輕度窒息。

    3 討論

    3.1 試產(chǎn)問題 筆者對骨盆入口平面枕橫位或枕后位都予充分的試產(chǎn)。臨產(chǎn)前后按頭位分娩評分法初步評估頭盆關(guān)系及胎兒大小。在試產(chǎn)過程中應維持較好產(chǎn)力,因為即使頭盆相稱,宮縮乏力也可導致異常產(chǎn)程的出現(xiàn)[8-12]。利用與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位矯正枕橫位、后位,陰道分娩成功率79%,與王榮毓等[3]報道結(jié)果相似。

    3.2 本文研究顯示應用手法的方式對胎兒的體位進行矯正,效果明顯,但應注意對胎兒的體重情況進行估計,并對其頭部和盆腔之間的關(guān)系進行估計[12-13]。孕婦行同側(cè)俯臥位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方位糾正枕橫位、后位無需器械,與鉗產(chǎn)或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)方法相比,更為安全、有效、方便[14-15]。

    綜上所述,應用此方法進行胎位的調(diào)整可以明顯減少產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,避免其出現(xiàn)各種產(chǎn)后并發(fā)癥,其方法簡單易行,對產(chǎn)婦沒有任何傷害,比較適合基層醫(yī)院開展。應用此方法可明顯提高自然分娩的幾率,降低產(chǎn)婦的剖宮率,減少花費,有積極作用。

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.042

    101300 北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 (孫蕓)

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