穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察

王欣波

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性自身免疫性疾病之一，嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周?chē)饎?dòng)，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性關(guān)節(jié)炎［1］。其發(fā)病率在我國(guó)逐年升高，但治療上很難取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)治療目的主要為延緩病情進(jìn)展、緩解癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥貼敷是常用的中醫(yī)治療手段，正在逐漸被患者及其家屬所接受，本課題組采用門(mén)診治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共72例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥貼敷穴位，獲得比較滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

全部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診病例，按隨機(jī)表排列分為治療組36例與對(duì)照組36列。中醫(yī)分型:根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、舌象、脈象辨證分型。具體見(jiàn)表1。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，P＞0．05，表明兩組具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)按照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。辨證按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］分為風(fēng)濕熱痹和風(fēng)寒濕痹。

2 治療方法

2．1 治療組

常規(guī)治療:秋水仙堿(西雙版納藥業(yè)有限責(zé)任公司)0．5 mg日3次口服。同時(shí)給予穴位貼敷，藥物以痛風(fēng)膏為基礎(chǔ)方，南星10 g、酒大黃30 g、蒼術(shù)15 g、薏苡仁40 g、懷牛膝、萆薢各15 g，風(fēng)濕熱痹加地龍、忍冬藤各15 g、土茯苓30 g，風(fēng)寒濕痹去黃柏，加獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)各10 g。

外敷方法:上藥研末(140目篩)風(fēng)濕寒痹型用醋調(diào)和，風(fēng)濕熱痹型用蜂蜜調(diào)和。兩組患者原緩解病情的抗風(fēng)濕藥物不變，每晚臨睡前用生理鹽水清洗病變關(guān)節(jié)，并觀(guān)察局部癥狀，根據(jù)穴位不同選用大小約為1 cm2～2 cm2的綿紙，用油膏刀將藥物均勻涂抹于綿紙上，稍薄一些，避免藥物受熱溢出污染衣被，將涂好藥物的綿紙固定在相應(yīng)的穴位上，可用醫(yī)用膠布。貼敷穴位:風(fēng)濕熱痹者大椎、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、三陰交、阿是穴;風(fēng)寒濕痹者風(fēng)池、足三里、血海、太沖、內(nèi)庭、阿是穴。

2．2 對(duì)照組

常規(guī)治療，秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司)0．5 mg日3次口服，不進(jìn)行穴位貼敷。

兩組均以2周為一療程，治療前后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)觀(guān)察，并進(jìn)行記錄。

3 療效觀(guān)察

3．1 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、全身癥狀(發(fā)熱乏力、頭暈頭痛、食欲不振等)。

3．2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈:臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能正常工作及生活，指標(biāo)改善百分率90%;顯效:癥狀、體征基本消失，能基本勝任工作及生活，但行走或勞累后仍有隱痛不適，指標(biāo)改善百分率70% ～89%;有效:癥狀、體征有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)有改善，指標(biāo)改善百分率50% ～69%;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善，指標(biāo)改善百分率＜50%。

3．3 關(guān)節(jié)腫痛變化

參照《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則》。疼痛:無(wú)疼痛0分，偶有疼痛1分，時(shí)有疼痛2分，頻頻疼痛3分;壓痛:無(wú)壓痛0分，輕度壓痛1分，中度壓痛2分，重度壓痛3分;腫脹:無(wú)腫脹0分，輕度腫脹1分，中度腫脹2分，重度腫脹3分;功能障礙:無(wú)0分，活動(dòng)度較正常減少30%1分，較正常減少＞30%但＜60%2分，較正常減少＞60%3分。

3．4 結(jié)果

3．4．1 治療前后的療效情況 見(jiàn)表2。

表2 治療前后的療效情況

由表2可見(jiàn)，治療組總有效率為86．11%，對(duì)照組總有效率為73．22%，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。說(shuō)明使用痛風(fēng)膏貼敷對(duì)改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3．4．2 關(guān)節(jié)腫痛治療前后對(duì)比 見(jiàn)表3。

表3 關(guān)節(jié)腫痛治療前后對(duì)比情況

由表3可見(jiàn)，治療前后相比治療組與對(duì)照組癥狀評(píng)分采用t檢驗(yàn)，P＜0．05，說(shuō)明對(duì)照組與治療組癥狀均有明顯改善，對(duì)于腫脹這一癥狀治療組與對(duì)照組秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;而針對(duì)于疼痛這一癥狀，兩組治療后比較，P＞0．05，無(wú)明顯差異。

3．4．3 藥物不良反應(yīng) 共有3例患者(使用醋為外用調(diào)和劑)出現(xiàn)局部瘙癢，不良反應(yīng)率為8．33%，2例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)停藥后2天自行恢復(fù)，改用氧化鋅為調(diào)和劑，順利完成治療，但用醋調(diào)和效果更佳。

4 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。病變常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織，痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。本病屬于中醫(yī)“痹癥、歷節(jié)”范疇，痛風(fēng)的發(fā)病是正邪相爭(zhēng)、脾腎功能失調(diào)的結(jié)果。脾腎二臟清濁代謝紊亂，濁毒內(nèi)伏，復(fù)因勞累，暴飲暴食而誘發(fā)?！把?dú)馓搫诓粻I(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關(guān)節(jié)”，外因主要是感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪。風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕邪入侵人體經(jīng)脈，流于肢體、筋骨、關(guān)節(jié)之間，痹阻不通而發(fā)為風(fēng)濕熱痹和風(fēng)寒濕痹之證。

穴位貼敷是通過(guò)外用藥，直接作用于病變關(guān)節(jié)部位以及相應(yīng)穴位，經(jīng)皮膚吸收達(dá)到療效，是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療疾病的方法之一，許多相關(guān)研究表明內(nèi)治外用相結(jié)合可提高療效，并且能避免某些藥物內(nèi)服或靜脈給藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)［4］。本研究使用中藥外敷于穴位，佐助痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，獲得滿(mǎn)意療效，治療后對(duì)腫脹關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀改善明顯，獲得患者好評(píng)。

治療組基本方南星具有活血止痛、通達(dá)關(guān)節(jié)之功;酒大黃有行瘀通經(jīng)、消腫止痛之功;蒼術(shù)苦溫，善燥濕健脾;懷牛膝善于活血祛瘀，入肝腎二經(jīng)，既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié)，性善走下;薏苡仁性味甘淡、涼，可健脾補(bǔ)肺、清熱利濕;萆薢“足陽(yáng)明、厥陰經(jīng)藥也。厥陰主筋屬風(fēng)，陽(yáng)明主肉屬濕，萆薢之功，長(zhǎng)于去風(fēng)濕，所以能治緩弱頑痹”。治療前后相比治療組與對(duì)照組癥狀評(píng)分采用t檢驗(yàn)，P＜0．05，說(shuō)明對(duì)照組與治療組癥狀均有明顯改善，對(duì)于腫脹這一癥狀治療組與對(duì)照組秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;而針對(duì)于疼痛這一癥狀，兩組治療后比較，P ＞0．05，無(wú)明顯差異。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌象脈象辨證分為風(fēng)濕熱痹和風(fēng)寒濕痹。風(fēng)濕熱痹在四妙散的基礎(chǔ)上加地龍清熱平肝、通絡(luò)除痹;土茯苓除濕解毒、通利關(guān)節(jié);忍冬藤清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、涼血止痛;諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)止痛之功。風(fēng)寒濕痹型祛苦寒之黃柏，加獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、止痛;秦艽祛風(fēng)濕、除痹痛;防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)止痛之功。醋可增強(qiáng)活血化瘀止痛作用，故風(fēng)寒濕痹用醋調(diào)和可增強(qiáng)化瘀之功，但醋局部刺激強(qiáng)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)可以氧化鋅為替代品;而蜂蜜清熱補(bǔ)中，解毒潤(rùn)燥止痛，故風(fēng)濕熱痹以蜂蜜調(diào)和可有清熱止痛之功，外用貼敷可使中藥直達(dá)病所，故而取得了良好的療效。

［1］ 王承德．實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:583

［2］ 葉任高，陸再英，胡大一，等．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:889

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京出版社，1994:19

［4］ 張莉莎，林炳茂．膝痛寧穴位貼敷配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察［J］．甘肅中醫(yī)，2011，24(6):34－35