從系統(tǒng)整體性看醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)

郭劍偉，魚 梅

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖 655000）

從系統(tǒng)整體性看醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)

郭劍偉1，魚 梅2

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖 655000）

應用系統(tǒng)整體性原理探討現(xiàn)代醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)，指出醫(yī)學是自然科學與人文科學并重的學科，人文屬性是現(xiàn)代醫(yī)學的重要價值取向，醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)具有整體不等于部分之和的系統(tǒng)整體性特征，是當代構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)鍵。

整體論；系統(tǒng)整體性；醫(yī)學工作者；人文素質(zhì)

系統(tǒng)是物質(zhì)世界存在的普遍形式，物質(zhì)世界中不同層次上的各類系統(tǒng)都是以一定的整體性作為自身存在和發(fā)展的最重要基礎，整體性作為物質(zhì)世界中不同層次上各類系統(tǒng)存在與演化的最基本特征，對各類系統(tǒng)的存在與演化具有至關(guān)重要的作用〔1〕1-99。所以系統(tǒng)整體性的思維方式在指導我們認識物質(zhì)世界的組成、結(jié)構(gòu)和功能方面都有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學是與人類疾病和生命直接相關(guān)的自然科學，然而在醫(yī)學技術(shù)突飛猛進的今天，醫(yī)學工作者人文精神的缺失已成為當前大眾對醫(yī)學批評最多的熱點之一。近代醫(yī)學狹隘的機械論二元論將人的身心二分造成對人的物質(zhì)性的過度關(guān)注與對人的心靈和精神需求的忽視是現(xiàn)代醫(yī)學人文缺失的重要根源〔2〕。本文從系統(tǒng)整體性原理出發(fā)探討了醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)，指出醫(yī)學工作者在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新時期更應該具有比專業(yè)素質(zhì)更高的系統(tǒng)的人文素質(zhì)，這是和諧醫(yī)患關(guān)系最重要的體現(xiàn)。

一、系統(tǒng)觀與醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)

（一）自然辯證法中的系統(tǒng)觀與系統(tǒng)思維方式

系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系，相互作用的要素組成的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。具有如下幾個共同點：第一，整體有兩個或以上的組成部分，即要素。第二，各要素之間、要素與整體之間以及整體與環(huán)境之間存在著一定的有機聯(lián)系，從而在系統(tǒng)內(nèi)部和外部之間形成一定的結(jié)構(gòu)和秩序。第三，系統(tǒng)整體具有不同于各要素的新功能。系統(tǒng)思維方式就是把對象當作一個系統(tǒng)的整體加以思考的思維方式，它把對象作為其構(gòu)成要素以一定的聯(lián)系組成的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一整體即系統(tǒng)來考察，從整體、部分、環(huán)境的相互聯(lián)系、相互制約、相互依存的關(guān)系中揭示對象的整體性質(zhì)和運動規(guī)律〔1〕99-181。

（二）從系統(tǒng)觀來看醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)

醫(yī)學本身就是一個較大的系統(tǒng)，醫(yī)學中的工作者也是一個系統(tǒng)，工作者的人文素質(zhì)又是其中一個相對獨立的系統(tǒng)。所謂人文素質(zhì)是指做人應具備的基本品質(zhì)和基本態(tài)度，體現(xiàn)出對人類生存意義和價值的關(guān)懷，解決如何做人和做什么樣人的問題〔3〕。首先，它有自已的組成要素。人文素質(zhì)是以人文精神為核心，由人文認知、人文觀念、人文情感、人文意志、人文行為等多種因素綜合構(gòu)成的主體品質(zhì)，表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)和行為，總體而言包括人文知識和人文精神。其次，它有自己的結(jié)構(gòu)和秩序。人文精神是在人文知識的基礎上通過人自身的內(nèi)化而形成的，本質(zhì)上是一種以人為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展重視和關(guān)注的思想〔4〕。最后，它有不同于各要素的新功能。醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)集中體現(xiàn)在對人類命運的關(guān)切、對他人權(quán)利和價值的尊重、對人生意義的透徹體悟和自身價值創(chuàng)造的毅力。即對病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)心和尊重。這些都不是單個要素所一應俱全的，而是各個要素相互融合而形成的系統(tǒng)整體性功能。所謂“藥有個性之長，方有合群之妙”。醫(yī)學工作者正是依靠整體功能的人文素質(zhì)來實現(xiàn)與患者疾病上治療、情感上的關(guān)懷和心靈上的撫慰，同時也實現(xiàn)人生的自我價值和社會價值。

二、醫(yī)學工作者人文素質(zhì)的系統(tǒng)整體性

系統(tǒng)整體論強調(diào)要素之間的關(guān)聯(lián)性，但并不完全否定各要素的相對獨立性；追求系統(tǒng)的整體性質(zhì)，但并不忽略單個要素的性質(zhì)。也就是說，系統(tǒng)整體論實質(zhì)上是分析方法和綜合方法的一種整合，缺乏分析與綜合，都無法對整體給出明確科學的說明。

（一）系統(tǒng)整體性原理

系統(tǒng)整體性是指系統(tǒng)的各個要素按一定的方式構(gòu)成有機整體，系統(tǒng)是諸要素的有機集合而不是各要素間的簡單相加。整體性特征也稱系統(tǒng)的整體實現(xiàn)規(guī)律或系統(tǒng)整體性原理，指的是系統(tǒng)出現(xiàn)新的性質(zhì)、新的功能和新的規(guī)律，而它們是其各個構(gòu)成要素所不具有的，是各要素相互作用的共同結(jié)果。整體性特征主要反映了整體與要素之間的整體與部分的關(guān)系，這一規(guī)律可以簡單地概括為“整體不等于部分之和”。這種“非簡單之和”的關(guān)系可以分為加和關(guān)系與非加和關(guān)系，實際上表示的是系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間的耦合關(guān)系，即如果一種耦合不改變各方的某種屬性，那么在這種屬性上，部分對整體是可加和的；相反，如果耦合各方的屬性是相干的，彼此約束、選擇、協(xié)同、放大，那么在這類屬性上，部分對整體是非加和的〔1〕181-280。

（二）醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)

在人文素質(zhì)具體化于醫(yī)學工作者身上時就形成了醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)。同樣它也由人文知識和人文精神組成。人文精神是這一系統(tǒng)的核心，對醫(yī)學工作者而言，人文精神就是要尊重人的價值，而人的價值主要體現(xiàn)在三個方面：第一，是生命，生命是人的最基本的價值，是從事其它一切活動的基礎。第二，是精神，即人的意識、思維活動和一般心理狀態(tài)，也就是人的頭腦對問題的思考。第三，是靈魂，在宗教看來是附在人的軀體上作為主宰的心意之靈，其實就是超脫于肉體，高于精神、超凡脫俗的一種人生境界，它主導著一個人的行動。所以要談醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)，第一個素質(zhì)就是對生命要有同情心，要善良。善良是醫(yī)學工作者最基本的品質(zhì)。第二個素質(zhì)就是要實現(xiàn)自我頭腦的價值，發(fā)展智力。但從人文素質(zhì)來說，僅僅讀專業(yè)書是不夠的，還應該不斷學習人文知識，有寬闊的精神視野和豐富的精神生活。第三個素質(zhì)就是要有靈魂。靈魂是人身上的神性，因為這種神性的因素，有對生命神圣意義的追求，人才是高貴的、有品位和脫俗的。從這個意義上講，優(yōu)秀的醫(yī)學工作者，不僅只是一名醫(yī)學家，而且還應該是一個具有崇高人文精神的人道主義者，即他不僅能從事某種醫(yī)學專業(yè)技術(shù)性的工作，而且首先應該是一個具有豐富的人文底蘊，讓患者具有強烈歸屬感，身心合一的人。

1.尊重生命

醫(yī)學從本質(zhì)而言是一門“人學”，病人不僅需要疾病治療上的幫助照顧，更需要心理上的安慰治療，需要他人的尊重和理解。所以學會與病人溝通，理解他們在病痛中獨一無二的感受，把病人當作自己親人一樣對待，急病人所急，想病人所想，是一個醫(yī)學工作者的基本責任。孟子說：“仁也者，人也?！保叭收邜廴恕?。可見，“愛人”就是人之為人的本質(zhì)。人文精神的魅力倡導“厚德載物”，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，這種情感以慈愛仁厚為特征，其基礎是胸懷的寬廣與豁達。因此虛己懷人，尊重每一個生命的價值，即使有些生命個體比自己卑微或者與自己相沖突，都是每一個醫(yī)學工作者應具有人文素質(zhì)。因此，對病人生命的尊重與疾病的理解和關(guān)懷是醫(yī)學工作者最基本的人文素質(zhì)。

2.發(fā)展智力

醫(yī)學人文精神以人文知識作為基礎，因此，當代醫(yī)學工作者應該具有寬廣的人文知識，除了了解思想政治、道德修養(yǎng)、哲學玄學、歷史地理外，還應該努力學習醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學等。對影響患者健康和疾病的生活方式、家庭習慣、社會環(huán)境、心理文化等各種因素均應有所認識，掌握合適的醫(yī)患溝通技巧，合理地利用有限的醫(yī)療資源，選擇適合于患者最為優(yōu)化和經(jīng)濟的個體診療方案，公道地為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)服務。但并非具有廣闊的人文知識就一定具有高尚的人文精神，關(guān)鍵還在于醫(yī)學工作者的自身修行和內(nèi)化。在中國五千年的歷史長河中，大凡德高望重、千古流芳的名醫(yī)，除了精湛的醫(yī)術(shù)外無不具備高尚的醫(yī)學人文精神。如神醫(yī)扁鵲、外科鼻祖華佗、張仲景、藥王孫思邈和李時珍等，都視醫(yī)學為已任，無不同情百姓疾苦、濟貧善施、淡薄名利，無不身體力行“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學精髓，精于高超的醫(yī)術(shù)，誠于高尚的品德。所以才會有“杏林佳話”這樣的典故?；颊邚乃麄兊摹巴剢柷小碧幪幐惺艿结t(yī)學人文精神的沐浴，感受到醫(yī)生對自已病情的關(guān)懷和人格的尊重。

3.追求靈魂

人文精神是醫(yī)學科學的一面重要旗幟，它的核心是以人為本，醫(yī)學的本質(zhì)特征就是人文關(guān)懷。作為醫(yī)學工作者，肩負著人類對健康的渴望，承載著患者的“性命相托”。因此，應該追求利他主義、責任感、同情心和誠實正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度〔5〕。追求“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”和“救人一命，勝造七級浮屠”的理念，追求“竭盡全力，一心赴救”的醫(yī)學使命，終身追求“除人類之病痛，助健康之完美”的醫(yī)學真諦。

（三）人文素質(zhì)整體性的醫(yī)學能動作用

“人文”一詞最早出現(xiàn)于《易經(jīng)》：“剛?cè)峤诲e，天文也；文明以止，人文也。觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下”。人文精神是人文知識化育而成的內(nèi)在于主體的精神成果，它蘊含于人的內(nèi)心世界，見諸于人的行為動作及其結(jié)果，因此，能夠作用于醫(yī)學，推動醫(yī)學的發(fā)展。塞繆爾.斯邁爾斯說：“知識、學問應該和善行結(jié)合”〔6〕。所以，人文素質(zhì)作為客觀事實在人腦中的內(nèi)化，具有主觀能動性，能夠反作用于物質(zhì)世界。人文素質(zhì)其實是一種重要的醫(yī)療資源，它看似無形，實則價值無限。無形的醫(yī)學人文素質(zhì)可轉(zhuǎn)化為有形的醫(yī)療資本，產(chǎn)生巨大的社會效益與經(jīng)濟效益，提升醫(yī)院形象，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，并促進醫(yī)務工作者把自己所從事的工作與發(fā)展醫(yī)學科學，提高人類的健康水平及富國強民的事業(yè)聯(lián)系起來，激發(fā)其忘我工作，獻身人類健康事業(yè)的高尚情操〔7〕。

三、新世紀醫(yī)學人文價值取向是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵

科學精神與人文精神是醫(yī)學不可分割的兩個方面。醫(yī)學不僅是一個科學系統(tǒng)而且是一個人文系統(tǒng)，醫(yī)學除了研究對疾病的預防、診斷、治療而外，還在于它的研究對象是人、人的生命、人的健康，與其存在的社會和自然因素。因此，從事醫(yī)學工作的人除了具備科學知識和科學精神，還必須具備人文知識與人文精神。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學越來越多地顯現(xiàn)出強烈的人文價值取向，折射出人文關(guān)懷。醫(yī)學不僅是技術(shù)，而且更應該是滿足個人和社會需求的終極關(guān)懷，這是現(xiàn)代醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的一個主要動力和關(guān)鍵。

（一）現(xiàn)代醫(yī)學的進步與不足

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式?jīng)]有注視到人文素質(zhì)的重要作用，過于強調(diào)科學素質(zhì)而忽視了人文素質(zhì)，導致部分醫(yī)學工作者缺乏尊重生命、關(guān)愛病人的人文精神。甚至受市場經(jīng)濟利益化的影響，以追求功利為目標，致使一些醫(yī)生人生價值扭曲、道德失落、私欲膨脹，對患者和社會缺乏應有的責任感。服務態(tài)度生硬、重復檢查、大開處方、延長住院、亂收費、泄露病人私密等現(xiàn)象時有發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)錢交易、“紅包”風、“回扣”風更是嚴重玷污了醫(yī)學的崇高的圣潔，給病人和社會帶來極大的傷害。韓啟德院士以“醫(yī)學與人文”為主題，分析了當代醫(yī)學與人文之間令人堪憂的現(xiàn)狀，如距離化（醫(yī)學與病人的距離越來越遠）、局部化（見病不見人）、嚴重化（過度治療）、利益化（醫(yī)學與經(jīng)濟緊密結(jié)合）、物化（醫(yī)患關(guān)系）、淡化（醫(yī)學根本目的）等，認為醫(yī)學本身以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展只能解決能否做到的問題，并不能解決需要做什么、應該怎么做的問題〔8〕。醫(yī)學必須與人文緊密結(jié)合，用醫(yī)學本身具有的“醫(yī)乃仁術(shù)”這一人文屬性來彌補技術(shù)不能做到的人文關(guān)懷缺陷，才能解決這一問題，才是完全意義上的醫(yī)學。

當然，醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)代，也有其進步的地方。首先，新世紀醫(yī)學目的由早期簡單的以減輕痛苦和搶救生命的生物醫(yī)學模式，發(fā)展到現(xiàn)代以人是社會中具有復雜心理變化的生物體為代表的生物—社會—心理醫(yī)學模式，增加了治療心理疾病和醫(yī)學服務于社會的目的，強調(diào)追求完美、和諧的人類社會和自然界；重視和提高生命質(zhì)量；減少或消除痛苦；避免早死和追求安祥死。其次，現(xiàn)代醫(yī)學與其他學科融合，向高新技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)和基因技術(shù)等方向發(fā)展。最后，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)突破了純粹科學技術(shù)觀的限制，正朝著醫(yī)學自然觀、醫(yī)學社會觀、醫(yī)學人文觀和醫(yī)學倫理觀等多方向?qū)W科發(fā)展，使我們對醫(yī)學的認識更加深入。

（二）提高人文素質(zhì)，構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系

近年來我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，從哲學的角度來說，醫(yī)患關(guān)系惡化的根源在于現(xiàn)代醫(yī)學的異化，在異化活動中，人的能動性喪失了，遭到異己的物質(zhì)力量或精神力量的奴役，從而導致醫(yī)患雙方的能動性被剝奪、醫(yī)患關(guān)系物化、引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生〔9〕。異化過程中的非人性化取向是造成現(xiàn)代醫(yī)學不和諧的主要原因。當前，非人性化取向主要有兩方面：一是技術(shù)至上，就是對病不對人，以利用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)解除疾病為唯一的醫(yī)療目的，完全不顧及疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象是有生命有情感的人，不考慮治療過后可能對患者造成的肢體和情感上遺留下來的影響。二是追求利益，如果說技術(shù)是治病不治人的話，那么追求利益就是認錢不認人，把病人僅僅看作醫(yī)療消費的主體，賺錢的機會，完全不為患者的經(jīng)濟承受能力考慮，只為中飽腰囊的一已私利。其他方面諸如醫(yī)院的市場化運作，醫(yī)藥行政部門和藥品流通領域腐敗等也是造成醫(yī)學異化的原因?？傊?，這些醫(yī)療異化因素對于醫(yī)學工作者的人文素質(zhì)是一個挑戰(zhàn)，在同樣的體制下，有人徇私舞弊、莫視生命；有人德藝雙馨、救死扶傷；也有人不務正業(yè)、虛度光陰。證明我們的醫(yī)學工作者有必要提高人文素質(zhì)，理性地把握住自主，努力做好以下四個方面：一是“自導”，以“大醫(yī)精誠”為圭臬，潛心鉆研醫(yī)術(shù)，修行醫(yī)德；二是“自謙”，即使自已的醫(yī)術(shù)名聲遠揚，也要“以陽居陰，不自盈大”，務必保持謙虛謹慎的態(tài)度；三是“自律”，以儒家的“慎獨”為座右銘，即使在獨自活動無人監(jiān)督的情況下依然按照醫(yī)學道德規(guī)范自已的行動，而不做任何有違道德、原則和法律之事；四是“自覺”，把人文精神自覺貫徹到行醫(yī)過程中，讓患者的心靈減輕病痛，充滿希望的陽光，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

〔1〕謝中起，萬長松.自然辯證法概論〔M〕.北京：國防工業(yè)出版社，2009.

〔2〕李振良，李肖峰.醫(yī)學人文精神缺失的認識根源〔J〕.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2010，31（3）：24-30.

〔3〕田遠虎，徐智，張小青.外科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探討〔J〕.醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2010，31（2）：69-71.

〔4〕豐坤武.關(guān)于人文素質(zhì)結(jié)構(gòu)的分析〔J〕.云南行政學院學報，2007（2）：163-167.

〔5〕何亞平，劉立萍.從中外醫(yī)學教育標準的差異看醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)〔J〕.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2008，29（1）：68-70.

〔6〕曾艷.論高等醫(yī)學教育中的人文素質(zhì)教育〔J〕.實用預防醫(yī)學，2008，15（1）：253-255.

〔7〕張道全，孫書明.醫(yī)院領導人文素質(zhì)在構(gòu)建和諧醫(yī)院中的作用〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2008（1）：117-118.

〔8〕張艷清，杜長林，張旭平.醫(yī)學研究生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索〔J〕.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2008，29（1）：64-65.

〔9〕董四平，安艷芳，方鵬騫.論醫(yī)患關(guān)系惡化的哲學根源：醫(yī)學的異化〔J〕.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2009，30（5）：24-26.

（責任編輯 袁登學）

Humanistic Quality of Medical Workers from Systematic Integrity GUO Jianwei1,YU Mei2

（1.First People's Hospital of QuJing,Qujing,Yunnan 655000,China; 2.Women and Infant Hospital of QuJing,Qujing,Yunnan 655000,China）

The paper discusses the humanistic quality of modern medical workers on the base of systematic integrity theory and suggests that medicine is both natural science and humanities.Humanistic attribute is an important value of modern medicine.The humanistic quality of medical workers has its systematic integrity in which the whole does not equal its parts,and it is the key of building the sustainable and harmonious socialist medicine.

holism;systematic integrity;medical workers;humanistic quality

C93-02

A

1672-2345（2012）02-0064-04

2011-09-20

2011-12-10

郭劍偉，藥師，主要從事醫(yī)院管理與醫(yī)學人文教育研究.