動態(tài)改變胃管位置對洗胃效率影響的對比分析

戴素萍 黃麗麗 金麗君

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江臺州318020）

口服有機磷農(nóng)藥引起中毒的患者在基層醫(yī)院較多見。洗胃法是臨床常用的急救護理措施，是救治口服急性有機磷農(nóng)藥中毒（Acute organophosphate pesticidepoisoning，AOPP）患者的首要措施，徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物吸收是搶救成功的關(guān)鍵［1］。近年來，急診醫(yī)護人員對洗胃技術(shù)進行了大量研究，洗胃方法有了不斷的改進。我科自2008年12月開始在洗胃過程中動態(tài)改變胃管的位置，取得滿意的洗胃效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共254例。2006年12月～2008年11月采用常規(guī)方法洗胃，符合條件的共118例，作為對照組；2008年12月～2011年11月采用動態(tài)改變胃管位置洗胃法，符合條件的共136例，作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)洗胃法 即經(jīng)口插管、長度為發(fā)際到劍突距離再進管10～15cm，然后用長膠帶固定。

1.2.2 動態(tài)改變胃管洗胃法 即直徑1.3cm，長10cm的松木牙墊放在切牙之間，讓患者咬住，操作者由牙墊旁按常規(guī)方法插入胃管，一名助手站在患者右側(cè)，用右手大拇指和食指拿捏住牙墊和胃管，其余三指扶在下頜處，固定住胃管，和左手協(xié)同扶住患者的頭。每3個進－出液循環(huán)后，操作者分離胃管與洗胃連接管，從劍突下→左側(cè)輕揉患者上腹胃部，排出胃內(nèi)積液后，將胃管拉出或送進3～5cm，并順勢旋轉(zhuǎn)方向，注意必須拉出－送進交替進行，避免胃管過淺過深。

1.3 評價指標 最后的洗出液在脫離洗胃現(xiàn)場的情況下，由醫(yī)生、護士、家屬三方確認澄清無味。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，率用%表示。計量資料的檢驗用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者洗胃時間、洗出血性液體發(fā)生率比較

3 討論

洗胃是臨床常用的急救護理操作，是減少急性服毒病人毒物吸收最直接的方法。姜道新［2］分析了124例AOPP死亡患者的死因，洗胃不徹底是主要致死原因：其中40.3%的患者是餐后服毒，未徹底洗胃；即使在洗胃順利的患者中僅有11.3%接受了二次洗胃。因此，如何徹底洗胃，發(fā)揮最佳洗胃效果，顯得至關(guān)重要。

3.1 動態(tài)改變胃管位置洗胃的依據(jù) 胃管頂孔到側(cè)孔只有10cm，在患者飽餐的情況下洗胃，不管何種置入深度均不能洗及全胃。臨床觀察自動洗胃機抽出的液體澄清后，在分離胃管輕揉左上腹排出的液體中，又可見到胃內(nèi)容物，可見未被洗到的胃腔內(nèi)仍有食物和毒物存在，所以有必要改變胃管的位置后再洗胃。并且胃管固定、反復在同一部位沖水與抽吸易造成局部胃黏膜損傷［3］。動態(tài)改變胃管位置即改變了胃管出水－吸水孔的位置，避免了沖力和負壓吸引力在局部反復作用導致的損傷。

3.2 洗胃中的觀察 由于我科使用的是天津產(chǎn)的SC－Ⅱ型全自動洗胃機，遇到堵塞可自動反沖，這樣在洗胃的過程中出液未完的情況下遇有胃內(nèi)容物堵塞胃管機器立即改為進液反沖，很容易造成胃擴張。所以在洗胃中要不斷評估進出液量是否平衡，以及洗出液的顏色、性質(zhì)。本研究顯示：觀察組洗胃時間明顯低于對照組，且觀察組患者洗胃后胃出血的幾率低。這可能與動態(tài)改變胃管位置，有效洗胃次數(shù)增多，減少了毒物在胃內(nèi)的潴留時間，減輕了毒物對胃黏膜的腐蝕作用，同時洗胃時間減少，也減輕了胃管對胃壁的直接機械損害作用。

3.3 謹防窒息［4］由于毒物作用、胃內(nèi)容物過多等原因均可造成患者嘔吐，在動態(tài)改變胃管過程中，胃管刺激咽喉部，多數(shù)病人會產(chǎn)生嘔吐。嘔吐能加快胃內(nèi)毒物排出，同時具有清洗食道作用［5］，尤其是飽餐后服毒患者，食物的吐出，大大降低了胃管堵塞的可能性。但是嘔吐過程中要嚴防窒息。雖然洗胃機的吸出功能可代替吸引器功能，但洗胃室內(nèi)最好備有吸引裝置以備急用。本科將洗胃床的頭部1／4去掉床板，做成長方形的漏斗，下接污物桶，上方縱軸向放置一凹形小木橋，患者頭部置于其上，使患者處于頭低位，口咽部位低于氣管與胃，洗胃過程中頭偏向左側(cè)或左側(cè)臥位，發(fā)生嘔吐時扶持頭部的助手協(xié)助患者嘔吐，及時清除其口腔內(nèi)嘔吐物，嘔吐物經(jīng)由漏斗入污物桶，保持了洗胃室整潔。

3.4 松木牙墊的優(yōu)點 服毒患者由于心情激動和洗胃造成的痛苦，往往不合作，塑料等硬質(zhì)的牙墊易造成患者牙齒損傷、口腔內(nèi)出血，且因又短又光滑，如遇患者掙扎易造成滑脫。松木價廉易得，質(zhì)地松軟，自制作為牙墊不會造成患者牙齒損傷，只會在木上留下牙印，但要注意其長度要便于助手拿捏，表面不能有毛刺。本研究所用的松木牙墊，直徑1.3cm，長10cm，表面用砂紙打磨過，圓潤無毛刺，且易于助手拿捏。

3.5 護士的分工協(xié)作 在AOPP患者的洗胃過程中，應(yīng)有3名護士協(xié)同操作，1名護士置管主管洗胃；1名護士建立靜脈通路，執(zhí)行醫(yī)囑，給予解磷定、阿托品等藥物，使患者盡快阿托品化；另一名助手固定患者頭部和胃管、牙墊，患者發(fā)生嘔吐時，保持正確的頭位，及時清理口腔內(nèi)分泌物，同時防止胃管吐出。

動態(tài)改變胃管洗胃法能使洗胃引流通暢、縮短洗胃時間、減輕對胃黏膜的損傷、減少洗胃頻次和洗胃液總量，避免切開洗胃的創(chuàng)傷和留置胃管給患者帶來的不適，提高了洗胃質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李萌芳，盧中秋.急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床研究［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29（8）：636－639.

［2］ 姜道新.口服有機磷農(nóng)藥中毒124例死亡原因分析［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2001，27：299－300.

［3］ 趙德娥，黎忠信.洗胃致胃底黏膜撕裂一例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：30.

［4］ 沈國美，李劍平.急性口服中毒洗胃并發(fā)癥的預(yù)防新進展［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（7）：658－660.

［5］ 謝天舜，吳杰，童蘇琴，等.“洗胃－洗食道——洗胃法”在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒救治過程中的療效觀察［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（4）：419－420.