誘導期血液透析患者疾病不確定感與身體癥狀困擾的相關性研究

單巖 史小艷 時秋英 苗金紅

（1.鄭州大學護理學院護理部，河南鄭州450052；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院）

目前，我國至少有100萬終末期腎臟?。‥SRD）患者需要接受透析治療［1］，而誘導期血液透析是從終末期腎病的保守治療到規(guī)律的維持性血液透析治療的過渡時期，一般是在患者能夠耐受的條件下進行小劑量、短時間、多次數(shù)透析，多數(shù)患者大約2周內即可完成［2］。此期患者面對病情的加重和治療方式的改變，以及經歷疾病本身的癥狀或因透析治療引起的并發(fā)癥狀而導致身心痛苦，這些軀體的癥狀困擾會影響患者對透析治療的認知和接受。疾病不確定感［3］，即對一種疾病的認知狀態(tài)，是指缺乏確定與疾病有關的事物的能力，伴隨著癥狀、診斷、治療、預后而來。誘導透析患者如果不能對這些癥狀進行正確地識別和分類，不能分辨其性質、強度、持續(xù)時間和結果，那么就會產生疾病不確定感［4］。因此，探討兩者之間的關系，將為誘導期血透患者疾病不確定感的干預性研究提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2011年2～8月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎內科住院診斷為ESRD，處于誘導期血液透析治療的病人作為研究對象，年齡24～70歲，平均（43.90±12.43）歲；男41例（69.5%），女18例（30.5%）；文化程度：小學及以下23例（39.0%），初中23例（39.0%），高中或中專9例（15.3%），大學及以上4例（6.7%）。樣本納入標準：腎內科診斷為終末期腎病，正處于誘導透析過渡期，既往無精神病病史，病情相對穩(wěn)定；年齡在18歲以上，神志清醒，能進行正常溝通交流者；透析治療時未發(fā)生嚴重并發(fā)癥者；意識清楚，知情并且同意參加本研究。病例排除標準：合并有嚴重并發(fā)癥，如心肌梗死、腫瘤等；精神障礙或語言障礙。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 測量工具包括3個量表：（1）一般資料調查表：自行設計的患者一般資料調查表，包括患者的年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、病程和住院次數(shù)等；（2）腎病患者身體癥狀困擾調查量表：此量表由臺灣學者陳光慧編修而成。按Likert scales 3分法測量，依困擾程度分為沒有困擾、有點困擾、中等困擾、非常困擾；共27題，每題最低分0分，最高分3分，總分0～81分，分數(shù)愈高，困擾程度愈大。鈕淑芬［5］對160例透析病患之身體困擾程度與生活品質進行探討，其Cronbach’sα系數(shù)為0.87［5］，本研究中測得量表Cronbach’sα系數(shù)為0.82，表示此量表適用于本研究調查腎臟病患者的身體癥狀程度；（3）Mishel疾病不確定感量表（MUIS）［6］：該量表共33條目，分為4個維度，即不明確性、復雜性、與疾病相關的信息缺乏或不一致性和疾病預后的不可預測性。分數(shù)越高，不確定感程度越高，總分32～160分，分為3個水平，低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分［7］。本研究采用臺灣許淑蓮教授翻譯的中文版量表。

1.2.2 資料收集方法 采用便利抽樣法選擇符合條件的患者，由研究者本人承擔本調查的全部工作，患者均在誘導透析間期接受調查。發(fā)放問卷前，用統(tǒng)一指導語向被調查者解釋本次調查的目的、意義，征得患者同意后采用匿名的形式填寫問卷，對不同研究對象提出的問題的解答保持一致。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，統(tǒng)計方法包括描述性分析、Pearson或Spearman相關分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 疾病不確定感狀況（表1） 其中，處于低水平者，中等水平者53例（89.8%），6例高水平者（10.2%）。疾病不確定感得分最高的5個條目分別是：我無法預期這一切（指生病之事）何時才會結束；因為治療的緣故，使得我可以做和不可以做的事情總是在改變；我不清楚將來會有哪些事會發(fā)生在我身上；我不確定我的病情將會如何變化；我通?？梢灶A測我的病程，我身體的不舒服是可以預測的。

表1 誘導期血液透析患者疾病不確定感及各個維度得分（s，分）

表1 誘導期血液透析患者疾病不確定感及各個維度得分（s，分）

項目 評分范圍 得分范圍 得分 單條目平均得分疾病不確定感總分 32～16077～120 99.83±7.65 3.12±0.24不明確維度 13～6530～54 44.85±4.71 3.45±0.36復雜性維度 7～35 13～26 17.63±2.59 2.52±0.32信息缺乏性維度 7～35 14～26 18.93±2.73 2.70±0.39不可預測性維度 5～25 14～22 18.42±1.84 3.68±0.37

2.2 誘導透析期的癥狀困擾程度及得分（表2）

表2 誘導透析期患者癥狀困擾程度及得分（s）

表2 誘導透析期患者癥狀困擾程度及得分（s）

輕度 中度 重度疲倦癥狀 得分（s） 發(fā)生率（%） 困擾程度（%）1.76±0.99 91.5 37.3 23.7 30.5軟弱無力 1.59±1.04 86.4 40.7 18.6 27.1血壓高 1.37±1.23 74.6 37.3 11.9 25.4失眠 1.19±1.09 67.8 35.6 13.6 18.6食欲不振1.14±0.94 74.7 47.5 15.3 11.9

2.3 疾病不確定感與癥狀困擾的相關性分析（表3）

表3 疾病不確定感與癥狀困擾的相關性分析

3 討論

3.1 終末期腎病住院患者誘導透析期疾病不確定感現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，終末期腎病住院患者在誘導透析期間普遍存在中等程度的疾病不確定感，這與國內外學者對其他慢性病、腹透患者、癌癥患者疾病不確定感的調查結果接近［8］。因疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷與治療過程都伴隨著疾病不確定感的存在，接受誘導透析治療的終末期腎病患者，可能對疾病的進展、透析治療的效果及預后缺乏系統(tǒng)的了解，在誘導透析期間可能出現(xiàn)各種不良反應，會影響患者對疾病治療方面的認知，導致不能分辨疾病和治療引起的各種癥狀，由此而產生疾病不確定感。

表1顯示：疾病不確定感的不可預測性和不明確性兩個維度的得分較高，終末期腎病誘導透析期疾病不確定感的主要來源：一是不可預測透析治療的過程和預后，訪談中發(fā)現(xiàn)患者最關心的是：透析治療是否可以完全治愈腎病，透析治療可以延長生命多久，及透析可能帶來的并發(fā)癥怎樣預防等問題。其二是不明確性，不明確疾病的癥狀，此維度中“我不確定我的病情會如何變化，及我不清楚將來有哪些事會發(fā)生到我身上”條目的得分較高，誘導透析階段患者可能經歷透析治療帶來的不良反應和痛苦、不適應等，如果缺乏對這些不良反應的性質、嚴重程度、持續(xù)時間和產生影響等方面的正確認知，就成為疾病不確定感的主要來源。

3.2 終末期腎病住院患者誘導透析期的癥狀困擾表2顯示：誘導透析的患者均經歷不同程度的癥狀困擾，其中得分較高的幾個癥狀分別是疲倦、軟弱無力、血壓高、失眠、臉色蒼白等，其發(fā)生率在67.8%～91.5%，5種癥狀自覺重度的患者占11.9%～30.5%。腎病患者本身的疲乏感就很明顯，加之透析治療后患者會形容自己“有一種被抽空的感覺”，在透析結束下機的時刻無力感更加明顯，同時，在透析過程中由于血流動力學的影響，透析后可能出現(xiàn)難以控制的高血壓癥狀，這些均加重了患者的癥狀困擾。

3.3 疾病不確定感與癥狀困擾的相關性 表3顯示：癥狀困擾與疾病不確定感的四個維度呈顯著正相關。癥狀困擾作為一種刺激模式，會引起患者對疾病的關注，促使其對癥狀進行自我評估和判斷，其結果會影響患者對處理目前狀態(tài)的信息和策略的選擇，對目前和未來狀態(tài)的評估，因此，會出現(xiàn)以下幾個方面的認知表現(xiàn)：患者不清楚目前的癥狀會持續(xù)多久、對治療的影響程度等，擔心加重病情，需要接受更多的治療，從而產生不明確性；當癥狀出現(xiàn)的次數(shù)和嚴重度不一致時，患者不清楚這些癥狀對病情意味著什么，同時也不能夠分清楚各項治療針對的癥狀，產生復雜性感受；對于癥狀帶來的不適和痛苦，會影響患者主動獲取信息或接受信息的能力，導致信息缺乏；癥狀困擾比較嚴重的患者，可能會擔心治療效果及預后，從而對未來感到無法預測。目前，腎病患者雖然接受一些透析前教育和指導，加上對其他病友透析反應的關注，使其對疾病治療、并發(fā)癥及其嚴重程度都有了一定程度的了解，但當癥狀困擾超出患者的耐受力時，會成為新的刺激來源，使患者對疾病狀態(tài)、治療效果、出院后的生活狀態(tài)產生懷疑，從而產生疾病不確定感。

有研究［9］表明，疾病不確定感產生所帶來的負性情緒會影響患者治療的依從性和效果。因此，臨床護理工作中應重視對患者疾病不確定感的評估，明確不確定感的水平及來源，及早提供有針對性的護理措施，以緩解患者的疾病不確定感，提高患者治療的依從性。同時，癥狀困擾對疾病不確定感也會產生重要影響，提示我們在臨床工作中開展規(guī)范的透析前癥狀教育、講解尿毒癥及透析治療可能會引起的各種癥狀，幫助患者對各種癥狀有正確的認識，并教會患者進行癥狀預防和管理，對降低不良反應對患者生活的影響，并最終降低患者疾病不確定感都將具有重要意義。

［1］ 陳江華.提高血液透析患者長期生存率所面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華腎臟病雜志，2006，22：133－134.

［2］ 魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.誘導期血液透析患者的護理需求調查［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：705.

［3］ Mishel MH.Uncertainty in illness［J］.J Image Nurs Sch，1988，20（4）：225－232.

［4］ Mishel MH，Braden CJ.Finding meaning：antecedents of uncertainty in illness［J］.Nurs Res，1988，37（2）：98－103.

［5］ 鈕淑芬.透析病患生活品質及相關因素探討［J］.臺灣腎臟護理學會雜志，2004，3（2）：88－104.

［6］ Mishel MH.Uncertainty in illness［J］.Image J Nurs Sch，1988，37（2）：98－103.

［7］ Mishel MH.The measurement of uncertainty in illness［J］.Nursing Research，1981，30（5）：258－263.

［8］ Hadassa Madar，Yoram Bar－Tal.The experience of uncertainty among patients having peritoneal dialysis［J］.Journal of Advanced Nursing，2009，65（8），1664－1669.

［9］ 李冬梅.疾病不確定感對乳腺癌術后患者治療依從性、肩關節(jié)活動度及日常生活活動能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28（11）：760－763.