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    游離第二足趾移植再造拇指術(shù)圍手術(shù)期護理體會

    2012-03-20 14:48:58何玉萍
    微創(chuàng)醫(yī)學 2012年1期
    關(guān)鍵詞:足趾危象拇指

    何玉萍

    (廣西貴港市人民醫(yī)院創(chuàng)傷、手外科,貴港市 537100)

    隨著工業(yè)產(chǎn)業(yè)向中西部轉(zhuǎn)移和發(fā)展,我市手外傷合并多手指離斷的患者逐漸增多。為了恢復手的功能,足趾移植拇手指再造術(shù)是目前多手指離斷再植失敗后恢復手功能的首選方法。我院2009年1月至2011年1月實施游離第二足趾移植再造拇指術(shù)20例,均取得良好的效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組患者20例,其中男15例,女5例,年齡18~45歲,平均32歲。損傷原因:重物壓砸傷、機器擠壓傷、切割傷。20例全無條件再植。經(jīng)過我院的精心治療和護理,再造拇指術(shù)成功率100%。出院后均隨訪3個月~1年,除1人再植手屈曲受限外,其余19例患者手功能恢復良好,外觀滿意。

    2 護理

    2.1 心理護理 管床護士術(shù)前1 d到病房了解患者的心理狀況以及需要,并根據(jù)患者的不同情況進行心理護理和生活護理,向患者講解手術(shù)的方法、手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。說明術(shù)后固定姿勢以及可能引起的不適,指導患者模擬術(shù)后姿勢,以提高其適應(yīng)能力和在床上的生活習慣,減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。關(guān)心、體貼病人,使病人保持良好的心態(tài),樹立信心,戰(zhàn)勝疾病。

    2.2 術(shù)前護理

    2.2.1 皮膚準備 術(shù)前3 d,患者洗澡后,用1∶5 000高錳酸鉀溶液泡腳,徹底刷洗雙足趾腳皮膚,剪趾甲,剃毛,術(shù)晨再給患者泡腳清潔1次。對進行足趾移植術(shù)患者,術(shù)前雙下肢不可進行靜脈輸液,以免靜脈輸液損傷血管。

    2.2.2 病室準備 為避免感染,使再造拇指成活率提高,要保持病房寬敞通風,每天用紫外線消毒1 h,消毒液拖地板2次,各種物品消毒備用??刂剖覂?nèi)溫度,溫度保持在24℃ ~26℃,從而使患者感覺舒適。溫度過低,血管收縮痙攣,影響血運,溫度過高,會使患者心情煩躁覺得不適,從而影響治療效果。

    2.3 術(shù)后護理

    2.3.1 體位護理 術(shù)后患者需絕對臥床7~10 d,抬高患肢,使之略高于心臟水平,以促進靜脈回流,減輕腫脹,禁止患者側(cè)臥位,防止因受壓而影響血液回流,從而導致再造拇指缺血壞死。要經(jīng)常巡視患者,特別是患者熟睡時,注意保持體位,及時糾正其不正確姿勢,并向患者解釋體位固定的重要性,以取得患者配合。用60瓦鵝頸燈照射再造拇指,燈距30~40 cm,并用無菌巾遮蓋燈頭和患指上,以免引起灼傷,一般持續(xù)照射7~10 d,夏季時間歇照射。

    2.3.2 觀察生命體征 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等情況,每隔1小時監(jiān)測BP、SpO2、心電圖1次,必要時記錄24 h出入量,以了解病人的生命體征變化。

    2.3.3 動靜脈危象觀察 術(shù)后24 h是血栓發(fā)生的高峰,特別是晚上應(yīng)密切觀察再造拇指溫度、顏色、腫脹情況及毛細血管充盈度,并要與健側(cè)對比,血液循環(huán)正常的再造指,腹色應(yīng)是紅潤,指腹豐滿,毛細血管反流1~2 s,如發(fā)現(xiàn)指色蒼白,毛細血管壓迫充盈時間延長,指端小切口失血少或不出血即為動脈危象,應(yīng)立即報告醫(yī)生,使用解痙藥,如靜脈滴注低分子右旋糖酐,肌注罌粟堿30 mg,口服阿司匹林50 mg,經(jīng)過處理后,未能得到改善,則應(yīng)及時手術(shù)探查,不可耽誤時機。如再造拇指過度腫脹,明顯青紫,張力高甚至起水泡,表現(xiàn)為由于靜脈回流不暢出現(xiàn)的靜脈危象,立即報告醫(yī)生拆除數(shù)針縫線,減少組織張力,有利于靜脈回流,也可用肝素鈉12 500單位加入0.9%生理鹽水100 mL,每2 h沖洗傷口1次,防止血痂形成,有利于靜脈回流,提高再造拇指成活率。

    2.3.4 預防感染 早期及時合理應(yīng)用抗生素,保持手術(shù)切口敷料干燥、清潔,嚴格執(zhí)行無菌操作原則,傷口敷料隨臟隨換。

    2.3.5 營養(yǎng)支持 術(shù)后給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食,以增強機體的抵抗力,患者因長期臥床,需多吃新鮮水果和蜂蜜,以防止便秘。

    2.4 功能鍛煉 為了促進患者再造拇指功能,還需要理療、體療的配合以及積極主動的鍛煉。一般24 h后可指導病人主動做再造指輕度的伸屈運動,由小到大,循序漸進,不可過于心急。術(shù)后4周后克氏針拔除后,開始指導患者練習捏皮球、拇指對掌以及對指運動,筷子夾豌豆、揉轉(zhuǎn)石球、執(zhí)筆、扣紐扣等,每日3~4次,每次20~30 min,從而恢復手的捏、握、抓、捻功能,防止關(guān)節(jié)僵硬,瘢痕攣縮。

    3 體會

    利用第二足趾游離移植再造拇指術(shù),使拇指殘缺者重新?lián)碛辛四粗?,不僅彌補了患者手掌功能的缺陷,從心理上也給患者較大的安慰,使患者更加方便、自信地投入生產(chǎn)生活。通過對接受該手術(shù)的20例患者的護理,我們體會到:該技術(shù)取得成功需要各個醫(yī)護環(huán)節(jié)的精心配合,術(shù)前做好充分準備工作;幫助患者培養(yǎng)良好、積極的心理狀態(tài);術(shù)后精致的護理,詳細觀察康復情況,預防血管危象等都是再造指成活的關(guān)鍵;在恢復期適應(yīng)期間,正確、適時的康復功能訓練可以很大程度地提高患者的康復效果[3]。

    [1]石榮光.實用骨科護理學[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2009:468-483.

    [2]王樹寰.手外科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:569-570.

    [3]韓淑娟,余慶梅.31例拇指再造術(shù)的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(6):105 -106.

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