新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作面臨的困難、機遇和挑戰(zhàn)

王曉鋒，肖 杰 ，張永光，鄒 鈺，顧 蕾

（云南省醫(yī)學信息研究所，云南 昆明 650031）

隨著社會的發(fā)展，信息已成為經濟發(fā)展的戰(zhàn)略資源和獨特的生產要素。信息作為最積極、最有生命力的新興生產力的代表，正日益成為社會與經濟發(fā)展的強大動力[1]。信息咨詢服務工作是系統(tǒng)運用現(xiàn)代科技手段和方法，以信息為基礎，以科學為依據，綜合運用知識、技術和經驗進行咨詢、顧問、策劃、中介、代理等服務的新興產業(yè)，它是從事創(chuàng)造性勞動的智力密集型產業(yè)，以其特定的組織形式生產咨詢信息產品，為社會提供智力成果。以信息技術為核心的高科技產業(yè)的發(fā)展有利于信息咨詢服務工作的發(fā)展，而信息咨詢服務工作的發(fā)展又能更好地促進高科技產業(yè)的發(fā)展，信息咨詢服務工作作為一個有潛力、有作為的智力服務業(yè)，對我國的工業(yè)化建設、市場經濟的發(fā)展、基礎設施的現(xiàn)代化、提高社會生產力和保持國際競爭優(yōu)勢等起著重要的作用。

我國的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作經過多年的建設和發(fā)展，已初具規(guī)模，在機構、人員、管理上已基本形成了一個完整的體系。醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作在跟蹤世界先進的醫(yī)藥科技水平、反映當代醫(yī)藥科技的現(xiàn)狀及發(fā)展動向，為醫(yī)藥科研的立項、成果的鑒定，為各級領導在科技決策等方面提供了大量的背景資料和研究報告，取得了顯著的社會效益和經濟效益。但長期以來，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作一直存在經費、隊伍、手段等與工作任務不相適應的問題，影響和阻礙了醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作的發(fā)展[2]。一方面，隨著我國科技體制改革及事業(yè)單位改革的不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作本身就面臨著許多新的問題，而新老問題的共存，又使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作面臨著更嚴峻的困難和挑戰(zhàn)；另一方面，隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生信息服務工作將迎來更多發(fā)展的機遇。

1 面臨的困難

1.1 人才缺乏和隊伍不穩(wěn)定

1.1.1 復合型人才的匱乏

目前我國各級醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構及高校圖書情報機構普遍缺乏熟悉現(xiàn)代信息技術的人才。從云南省醫(yī)學信息研究所的從業(yè)人員來看，主要來自以下幾個方面，一是來自高校圖書情報專業(yè)，二是來自各種醫(yī)藥院校，三是來自計算機專業(yè)院校，四是來自外語學校。熟悉醫(yī)藥知識、有扎實的計算機專業(yè)知識和較高的外語能力的復合型人才較為匱乏，懂計算機的不懂醫(yī)藥衛(wèi)生知識，熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生知識的其計算機能力又較差。因此，復合型人才的培養(yǎng)問題是事關我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作發(fā)展的大問題，要加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務人員以上知識的學習和再培訓，提高業(yè)務水平，使整個醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務隊伍的專業(yè)結構逐步達到科學、合理，以適應新的信息環(huán)境下醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作發(fā)展的要求。

1.1.2 穩(wěn)定從業(yè)人員隊伍問題

醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作屬社會公益性事業(yè)，隨著現(xiàn)代經濟的迅猛發(fā)展和我國人事制度的改革，醫(yī)學信息機構出現(xiàn)了人員流動大等不利于醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務事業(yè)發(fā)展的問題。有以下幾方面的原因：一是醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構待遇普遍較低，工作生活條件差，事業(yè)發(fā)展緩慢、用房擁擠、經費緊缺。二是由于工作多是為“別人做嫁衣”，成果難以體現(xiàn)，學習機會少、工作單調，工作人員普遍缺乏成就感。以上兩方面的原因使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務從業(yè)人員流出多，流進少，使得原本青黃不接、人才匱乏的現(xiàn)象更為嚴重。因此如何創(chuàng)造條件，穩(wěn)定現(xiàn)有隊伍，是擺在醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構面前的重大現(xiàn)實問題。

1.2 醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作競爭激烈

當前，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作的競爭主要來自兩個方面。第一是來自系統(tǒng)內部。長期以來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作較為松散，如醫(yī)學信息、藥學信息、中醫(yī)藥信息、預防醫(yī)學信息、計劃生育信息等各成系統(tǒng)、自成體系。在計劃經濟時代，雖然存在資源浪費現(xiàn)象，但各自均有自己的業(yè)務。隨著我國市場經濟體制的建立及發(fā)展，系統(tǒng)內部各機構間必然出現(xiàn)了競爭，但由于醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務需求的有限，出現(xiàn)僧多粥少的局面。第二是來自外部的競爭，近年來隨著信息咨詢服務業(yè)的不斷發(fā)展，該類機構不斷增多，使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息咨詢服務業(yè)務打破了專業(yè)和行業(yè)的限制，非醫(yī)藥衛(wèi)生的信息服務機構的服務不斷向醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構領域滲透。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作來自內、外兩方面的競爭，使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務市場競爭更為激烈。

1.3 觀念落后不利于醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作的發(fā)展

現(xiàn)今的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構，均屬社會公益型服務機構，主要任務是為本地區(qū)的醫(yī)療、教學和領導決策服務，服務范圍狹小，觀念上仍存在“守株待兔”坐等用戶上門的思想，主動服務性差，尤其是對當前衛(wèi)生政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位、人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生信息的需求缺乏深入的了解和研究。目前，各級醫(yī)藥衛(wèi)生政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位、人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生信息的需求及服務是有較大潛力的，且不同部門、機構及人員的需求是不一樣的，因此醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構應轉變觀念，緊緊抓住不同部門、機構及人員的需求，以用戶需求為中心，及時、有效、主動地把有價值的、用戶急需的醫(yī)藥衛(wèi)生信息提供到用戶手中，主動為各級醫(yī)藥衛(wèi)生政府部門重大衛(wèi)生改革提供決策信息支持，參與重大科研課題的研究，市場調研及醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源的整合、開發(fā)及利用，為各級醫(yī)藥衛(wèi)生政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位、人民群眾提供有效的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務。

1.4 體制的改革對醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務工作的影響

科技體制改革的一項重要內容是改變科技撥款制度。對信息機構實行經費總額包干后，由于總的科技經費投入不足，信息機構的包干經費也嚴重緊缺。據報道，許多醫(yī)學信息機構的包干經費出現(xiàn)入不敷出或僅能維持人頭費，有的單位僅有 70%的人頭費，有的單位每年只撥給10個月的工資，其余靠單位自行解決；有的地區(qū)根據本地區(qū)對研究機構的改革方案，對醫(yī)學信息單位每年減撥事業(yè)費1/3，3年減撥完成。在目前，由于我國醫(yī)學信息工作長期發(fā)展滯后、緩慢、服務能力及基礎薄弱，醫(yī)學信息機構撥款體制改革的實施，將嚴重影響醫(yī)學信息事業(yè)的發(fā)展。

1.5 事業(yè)單位改革帶來的影響

我國社會事業(yè)發(fā)展相對滯后，一些事業(yè)單位功能定位不清，機制不活；公益服務供給總量不足，供給方式單一，資源配置不合理，質量和效率不高；支持公益服務的政策措施還不夠完善，監(jiān)督管理薄弱。這些問題影響了公益事業(yè)的健康發(fā)展，迫切需要通過分類推進事業(yè)單位改革加以解決[3]。目前，事業(yè)單位的改革已拉開序幕，影響3000多萬“事業(yè)人”的《中共中央國務院關于分類推進事業(yè)單位改革指導意見》的發(fā)布，引起社會的廣泛關注。《改革指導意見》按照社會功能將現(xiàn)有事業(yè)單位劃分為承擔行政職能、從事生產經營活動和從事公益服務3個類別。

對承擔行政職能的，逐步將其行政職能劃歸行政機構或轉為行政機構；對從事生產經營活動的，逐步將其轉為企業(yè)；對從事公益服務的，繼續(xù)保留事業(yè)單位的性質、強化其公益屬性。根據職責任務、服務對象和資源配置方式等情況，將對從事公益服務的事業(yè)單位進一步細分為兩類：承擔義務教育、基礎性科研、公共文化、公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務等基本公益服務，不能或不宜由市場配置資源的，劃入公益一類；承擔高等教育、非營利醫(yī)療等公益服務，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類。如云南省醫(yī)學信息研究所這樣以公益性服務為主的事業(yè)單位，基礎薄弱，幾乎無市場能力，如果改革推向市場必將對這樣的醫(yī)學信息服務機構的生存和發(fā)展造成極大的沖擊。如果保留為公益性事業(yè)單位，是公益一類還是公益二類？目前人員、設備、提供服務等能否適應事業(yè)單位改革后的要求，這些問題也必將對這類醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構產生深遠的影響。

2 面臨的機遇、挑戰(zhàn)

2.1 機遇

當今社會已經進入“信息時代”、“知識經濟時代”，全球信息量爆炸性增長，微電子、計算機、通訊和網絡等一系列新技術已廣泛滲透到經濟和社會生活的各個領域。一個全球范圍內的龐大的信息網絡已展現(xiàn)在世人面前，使得人類傳遞信息、獲取信息、交流信息的方式發(fā)生了前所未有的變革。社會信息環(huán)境亦發(fā)生了重大的變化，一種全新的信息環(huán)境已經形成，它包括計算機系統(tǒng)、通訊網絡、數(shù)據庫和支持軟件[4]。新信息環(huán)境給醫(yī)藥信息咨詢機構提供了豐富的信息資源和先進的技術服務手段，強化了以醫(yī)藥信息用戶為導向的市場運行機制，增加了用戶數(shù)量、提高了信息需求的復雜性，使醫(yī)藥信息的傳遞更加方便、快捷。知識經濟的到來，使信息工作成為最積極、最有生命力的社會生產力的代表。

信息化是當今世界經濟社會發(fā)展的趨勢，信息化水平已成為一個國家和地區(qū)現(xiàn)代化水平的重要標志。同時，衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和人民群眾對衛(wèi)生信息的需求為推進云南省衛(wèi)生信息化建設提供了發(fā)展動力。2009年3月，中共中央、國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，把衛(wèi)生信息化建設作為深化醫(yī)改的八大支撐之一，要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互通互聯(lián)。根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關于加強衛(wèi)生信息化建設的指導意見（征求意見稿）》及全國衛(wèi)生信息化工作交流會上衛(wèi)生部提出的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設“3521工程”總體框架精神，全國的衛(wèi)生信息化建設工作目前正穩(wěn)步推進。

全國衛(wèi)生信息化建設工作已逐步展開，為醫(yī)學信息服務機構的發(fā)展指明了方向：在保持現(xiàn)有服務的基礎上，積極參與到各地的衛(wèi)生信息化建設及管理工作中，加強衛(wèi)生信息的管理、收集、整合、分析及利用，為政府科學決策提供依據，為社會各界及人民群眾提供高質量的、及時的衛(wèi)生信息服務。

2.2 挑戰(zhàn)

在看到有利條件的同時，也要清醒的認識到衛(wèi)生信息化建設是一項復雜的、技術難度較高的系統(tǒng)工程，在全國范圍內信息化建設均面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。具體表現(xiàn)在：一是各項業(yè)務信息化建設取得積極進展，但總體水平與實際需求差距很大，衛(wèi)生信息化的發(fā)展還遠不能滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理以及衛(wèi)生行政部門全面掌握信息的需要。二是各機構信息系統(tǒng)的整合難度大、技術要求高。三是衛(wèi)生信息化專業(yè)隊伍較為缺乏，缺乏既了解衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀及需求，又具有信息化工作經驗的人才。四是政府投入不足，缺乏各級財政投入的運行機制及參與建設的激勵機制。五是各級衛(wèi)生信息平臺建成后的運行及維護管理、各種衛(wèi)生信息的收集、分析及利用等工作也面臨較多的困難和問題。

總體來看，“十二·五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生信息機構的發(fā)展面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，發(fā)展的機遇向好的趨勢發(fā)展，機遇大于挑戰(zhàn)。在新時期如何主動適應新形勢的變化，妥善應對挑戰(zhàn)，緊緊抓住機遇，化挑戰(zhàn)為機遇，創(chuàng)新發(fā)展思路，切實把衛(wèi)生信息發(fā)展轉為科學發(fā)展、和諧發(fā)展的軌道。如何加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務機構的軟硬件建設及人才培養(yǎng)，積極應對事業(yè)單位的分類改革，這些問題都值得廣大的醫(yī)藥衛(wèi)生信息機構及工作人員的思考。

[1] 王曉鋒.21世紀醫(yī)藥信息咨詢業(yè)面臨的困難、挑戰(zhàn)、機遇[J].醫(yī)學情報工作,2002,(2):3-5.

[2] 單文娟.入世后我國醫(yī)學信息機構面臨的挑戰(zhàn)機遇及對策[J].內蒙古科技與經濟,2002,(9):56-57.

[3] 中共中央,國務院.關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見[EB/OL].(2012-04-16)[2012-06-25].http://www.gov.cn/jr zg/2012-04/16/content_2114526.htm.

[4] 彭曼華.新信息環(huán)境下我國醫(yī)藥信息咨詢業(yè)的發(fā)展思路[J].醫(yī)學情報工作,2001(3):10-12.