中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中需要克服的問(wèn)題

陳 冉，石 瑜，楊 霞

（1.衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心，北京 100044；2.昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228；3.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031）

衛(wèi)生信息化建設(shè)最終期望達(dá)到改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)，即通過(guò)充分利用信息資源，建立跨地區(qū)、跨部門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，提供電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)健康信息、電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。通過(guò)信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理等單位之間的信息共享，使區(qū)域內(nèi)患者在任何一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)[1]。

從上世紀(jì)70 年代末80 年代初，中國(guó)逐步開(kāi)始醫(yī)療信息化建設(shè)，但1993年之前，主要以醫(yī)院各自開(kāi)展小規(guī)模的局域網(wǎng)建設(shè)為主。從1997年推行金衛(wèi)網(wǎng)項(xiàng)目后，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)開(kāi)始有了一定的規(guī)劃[2]。自從中國(guó)爆發(fā)“非典”后，2003 年起我國(guó)公共衛(wèi)生信息化有了一個(gè)大發(fā)展，表現(xiàn)在法定傳染病報(bào)告、疫情報(bào)告、重點(diǎn)疫病監(jiān)測(cè)、地方病監(jiān)測(cè)及災(zāi)害性疫情和事故應(yīng)急反應(yīng)、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立有了巨大進(jìn)步[3]。2009年新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，上海、浙江、福建、廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)示范工作，對(duì)全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)積累了一定的成果和經(jīng)驗(yàn)[4～5]。

加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。整合全科醫(yī)學(xué)、IT 技術(shù)和衛(wèi)生管理科學(xué)，充分發(fā)揮預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”功能是信息化建設(shè)的方向[6]。目前我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)(CIS)、公共衛(wèi)生區(qū)域信息化（GMIS）仍然處于低水平[7]，特別有些西部地區(qū)甚至未開(kāi)展任何信息化建設(shè)工作[8]。為更深入、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及解決方法，本文從下列幾個(gè)方面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 衛(wèi)生信息化建設(shè)資金投入不足

衛(wèi)生部要求我國(guó)各級(jí)醫(yī)院每年用于信息化建設(shè)的費(fèi)用占醫(yī)院總收入的3%～5%，但我國(guó)48%的醫(yī)院信息化投入占醫(yī)院總收入不足 0.5%，26%的醫(yī)院信息化投入不足1%[9]。天津市一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，缺乏充足的資金支持位居醫(yī)院信息化發(fā)展的障礙因素的首位[10]。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施及應(yīng)用系統(tǒng)有較高要求，后期的運(yùn)行維護(hù)也有很大的工作量，需要日常的維護(hù)及不斷升級(jí)系統(tǒng)，維持信息化建設(shè)需要保證資金[11]。衛(wèi)生部一項(xiàng)調(diào)查顯示，85.71%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為政府經(jīng)費(fèi)投入不足是當(dāng)前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的主要障礙[12]。

從我國(guó)國(guó)情來(lái)看，完全由政府買(mǎi)單及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行籌資都不現(xiàn)實(shí)，需要積極探索多元籌資模式。政府在系統(tǒng)建設(shè)階段應(yīng)為主要出資者，將其列入地方財(cái)政預(yù)算。醫(yī)院按照收益份額大小籌資，嘗試藥品供應(yīng)中標(biāo)企業(yè)及系統(tǒng)開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)等企業(yè)的有限介入，發(fā)揮市場(chǎng)的融資能力[11]。

2 衛(wèi)生信息化意識(shí)不強(qiáng)

過(guò)去經(jīng)驗(yàn)交流時(shí)，凡涉及衛(wèi)生信息化建設(shè)投入資金不足問(wèn)題，大部分原因都?xì)w結(jié)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)效益不好及沒(méi)有得到財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金支持[13]。雖然存在著衛(wèi)生服務(wù)信息化專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足，但上級(jí)主管部門(mén)觀念轉(zhuǎn)變較慢，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府部門(mén)之間所需形成的信息化系統(tǒng)重視不夠也導(dǎo)致信息化建設(shè)緩慢，尤其是當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)的一把手[12,14]。區(qū)域信息化建設(shè)是“三分技術(shù)，七分管理”，我國(guó)的衛(wèi)生行業(yè)普遍對(duì)醫(yī)院信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化重視程度不夠，信息共享意識(shí)淡薄。從美國(guó)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)（RHIO）的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，需要加強(qiáng)組織管理，比如協(xié)調(diào)各方達(dá)成一致，解決如何處理醫(yī)療數(shù)據(jù)所有權(quán)等問(wèn)題[11]。醫(yī)務(wù)工作人員信息化意識(shí)不強(qiáng)也影響了信息化運(yùn)用的發(fā)展，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，綜合素質(zhì)和技術(shù)水平較低、對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)薄弱，導(dǎo)致衛(wèi)生信息化知識(shí)接受和應(yīng)用有一定的困難[15]。

3 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

由于重醫(yī)療、輕公衛(wèi)的歷史原因，長(zhǎng)期以來(lái)未建立符合我國(guó)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致目前以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在機(jī)構(gòu)之間、機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)之間、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間形成大量“信息孤島”，資源不能共享，信息不通暢，阻礙數(shù)據(jù)深度挖掘使用[13]。同時(shí)，也存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益及其他因素的驅(qū)動(dòng)下，不愿向其他醫(yī)院提供患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)。消滅“信息孤島”需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，建立起機(jī)構(gòu)之間的共享機(jī)制[16]，需要建立統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺(tái)、統(tǒng)一的醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的市民電子健康檔案[17]。

4 缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才

我國(guó)大部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作人員中，計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員不多，從事軟件開(kāi)發(fā)和軟硬件維護(hù)的人員更少，這與缺少編制、待遇較低、進(jìn)修機(jī)會(huì)少等有關(guān)[12]。蘇州一項(xiàng)區(qū)域衛(wèi)生信息人才需求的調(diào)查顯示，具備計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)、管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才僅占15%[18]。重視信息人才隊(duì)伍建設(shè)可通過(guò)多種途徑解決。在醫(yī)學(xué)院校中培養(yǎng)帶頭人，提升師資整體素質(zhì)；完善課程體系，與國(guó)際醫(yī)學(xué)信息教育接軌[19]；通過(guò)派遣相關(guān)人員參加信息化管理培訓(xùn)；信息中心對(duì)信息化相對(duì)薄弱的科室進(jìn)行培訓(xùn)；采取激勵(lì)機(jī)制造就一批兼具醫(yī)學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人才[18]。

5 缺乏必要的技術(shù)支撐

網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)，包括機(jī)房建設(shè)、綜合布線(xiàn)、弱電工程、系統(tǒng)集成、VPN 建設(shè)等醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的性能、安全與穩(wěn)定直接影響著醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常發(fā)展[20]。在已有信息化建設(shè)的地區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施也不完善，技術(shù)更新較慢，比如南寧市婦幼保健信息管理網(wǎng)絡(luò)已具備一定的基礎(chǔ)設(shè)施與運(yùn)行條件，但尚未配置相應(yīng)的服務(wù)器存儲(chǔ)設(shè)備、光纖網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施，無(wú)法對(duì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和保存[21]。在我國(guó)大部分地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)信息化的基礎(chǔ)設(shè)施更為落后，解決縣鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)全面普及與現(xiàn)有設(shè)備改造升級(jí)是推進(jìn)農(nóng)村信息化建設(shè)的基礎(chǔ)[22]。

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息安全管理體系尚不規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)病毒的快速發(fā)展、軟件系統(tǒng)自身的漏洞、信息化硬件設(shè)備故障等都已成為威脅醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的因素[9]。對(duì)信息化系統(tǒng)的依賴(lài)性還會(huì)帶來(lái)一些弊端，一旦發(fā)生故障，整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行將面臨癱瘓，這不僅對(duì)系統(tǒng)的建設(shè)提出很高要求，還需制定應(yīng)急措施和方案[23]。電子病歷和健康檔案記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，在方便共享數(shù)據(jù)的同時(shí)，防止隱私泄露也是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)[24]。

我國(guó)信息化應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)較薄弱，且各地區(qū)發(fā)展不平衡。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2007 年對(duì)全國(guó)3765 所醫(yī)院的醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查資料表明，以費(fèi)用和管理為中心的全院網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)了 80%，但只有小部分醫(yī)院發(fā)展成更先進(jìn)的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)[11]。從我國(guó)東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位建立的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）來(lái)看，對(duì) HIS 的開(kāi)發(fā)形式各異，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的接口系統(tǒng)難做，現(xiàn)有HIS 軟件的擴(kuò)充性較差，存在難升級(jí)等困難[25]。如浙江是較早使用HIS的地區(qū)之一，在該系統(tǒng)的使用中僅6.1%的縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIS感到滿(mǎn)意。不滿(mǎn)意原因主要是系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)不完善、操作不方便、智能分析功能欠缺、醫(yī)療信息共享性差、疾病及藥品種類(lèi)不全、信息安全性差、加重工作負(fù)擔(dān)等[26～27]。

綜上所述，信息化建設(shè)在我國(guó)發(fā)展滯后，試點(diǎn)建設(shè)中出現(xiàn)諸多亟待解決的問(wèn)題。前期的經(jīng)驗(yàn)給我們很好的啟示，在今后推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中應(yīng)該解決這些問(wèn)題，以便順利完成中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程。

[1] 相海泉.區(qū)域醫(yī)療信息化是必經(jīng)之途[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(5):28-36.

[2] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告白皮書(shū)[R].2008:9-10.

[3] 胡亞飛.健康教育信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)健康教育,2010,26(10):776-778.

[4] 劉 軍.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2011,27(23):2792-2794.

[5] 吳思靜,郭 清,趙發(fā)林,等.國(guó)內(nèi)外健康信息管理現(xiàn)狀[J].健康研究,2010,30(5):321-323.

[6] 陸維嘉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):2062-2065.

[7] 李蘭香,李 元.從醫(yī)院信息化邁向醫(yī)療服務(wù)信息化[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,10:2976.

[8] 薛承夢(mèng).西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)存在問(wèn)題與對(duì)策[J].貴州農(nóng)業(yè)科學(xué),2010,38(12):256-258.

[9] 丁玉寶,劉穎君.新公共管理視角下的醫(yī)院信息化建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(20):91-95.

[10] 王 勇.構(gòu)建天津市區(qū)域化醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)的可行性分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(11):107-121.

[11] 王 帥,蘇 維.我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(22):4241-4243.

[12] 張麗芳,游 茂,楊洪偉,等.新醫(yī)改下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)面臨的問(wèn)題和建議[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(12):2-6.

[13] 黃文財(cái),程偉強(qiáng).廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀評(píng)估及發(fā)展策略[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(5):64-66.

[14] 顧玉娟,賴(lài)秀江,楊偉強(qiáng).虹口區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理體制改革的研究[J].計(jì)算機(jī)時(shí)代,2010,11:70-72.

[15] 高啟勝,任建萍.我國(guó)社區(qū)居民健康檔案信息化管理的SWOT分析[J].健康研究,2010,30(6):433-436.

[16] 張 奕.淺談區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)[J].中外醫(yī)療,2010,33:136-137.

[17] 陳曉紅,陳運(yùn)奇,趙軍平,等.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展與創(chuàng)新[J].中國(guó)信息界(e醫(yī)療),2009,(11):17-18.

[18] 朱長(zhǎng)元,萬(wàn) 瑩.區(qū)域衛(wèi)生信息化人才需求與培養(yǎng)途徑[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(1):8-11.

[19] 曹高芳,于微微,李 炯,等.山東省醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(12):69-71.

[20] 李訓(xùn)棟.新醫(yī)改下的醫(yī)院信息化建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):88-89.

[21] 龔祖康,陳麗婭.南寧市婦幼保健信息化建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):163-164.

[22] 課題組.河北省新農(nóng)村信息化發(fā)展對(duì)策研究[J].經(jīng)濟(jì)與管理,2011,25(12):79-82.

[23] 張 波.面向服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院信息化管理優(yōu)化研究[J].中國(guó)市場(chǎng),2010,49:104-106.

[24] 王小堃.淺談電子病歷與電子健康檔案發(fā)展歷程[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(12):181.

[25] 張 鑫.淺談醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與普及[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):3526.

[26] 王小合,郭 清,李 瑞,等.縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院信息化需求、利用及滿(mǎn)意率分析[J].健康研究,2010,30(5):334-345.

[27] 劉婷婕,郭 清,許亮文,等.浙江省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員信息化服務(wù)的需求分析[J].健康研究 2010,30(5):329-333.