希臘本科護(hù)理教育的現(xiàn)狀及啟示

薛小靜，呂 力

（昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650031）

病人的康復(fù)除了需要精湛的臨床醫(yī)術(shù)，護(hù)理的作用同樣重要。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理理念的深入，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)水平和價(jià)值觀念的要求越來(lái)越高。本科護(hù)理教育，不僅培養(yǎng)出“知其然”的護(hù)士，更重要的是培養(yǎng)護(hù)理人員“知其所以然”，培養(yǎng)出具有良好道德情操，知識(shí)豐富、善于溝通的合格人才，從而在臨床、社區(qū)、家庭等實(shí)踐活動(dòng)中，發(fā)揮預(yù)防疾病發(fā)展、促進(jìn)健康恢復(fù)的作用。全球護(hù)理教育水平在不斷提高，高層次的護(hù)理人才為人類(lèi)的健康發(fā)展起到重要作用。

1 希臘本科護(hù)理現(xiàn)狀及改革方向

1.1 教育目標(biāo)

希臘護(hù)理教育的目標(biāo)是發(fā)展批判性思維，護(hù)理工作者使用恰當(dāng)?shù)睦碚撝R(shí)和技能，通過(guò)循證護(hù)理提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)要求希臘護(hù)理教育體系，應(yīng)該為包括護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理管理以及可行的循證護(hù)理教育在內(nèi)的繼續(xù)護(hù)理教育提供機(jī)會(huì)。

希臘的循證護(hù)理教育正在迅速發(fā)展，并提出教育過(guò)程應(yīng)符合實(shí)際情況，利用批判性思維以及提高護(hù)士技能來(lái)改善臨床實(shí)踐和研究。用不同的教育策略推動(dòng)學(xué)生提高臨床實(shí)踐的技能，促進(jìn)他們主動(dòng)參與學(xué)習(xí)[1]。希臘護(hù)理研究者通過(guò)研究得出，在基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)中，應(yīng)重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行研究方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)及評(píng)估能力的培養(yǎng)，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)生的專(zhuān)業(yè)研究能力。20世紀(jì)70年代以來(lái)，希臘護(hù)理研究者就開(kāi)始研究希臘護(hù)士不能從實(shí)踐中有效的進(jìn)行護(hù)理研究的原因。通過(guò)文獻(xiàn)分析，有以下三方面主要原因?qū)е略摻Y(jié)果：護(hù)理角色認(rèn)知、組織的支持度、以及研究的實(shí)用性。另外專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏也是其中一個(gè)阻礙因素[2]。

1.2 希臘護(hù)理培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

希臘作為歐洲的發(fā)展中國(guó)家，一直致力于本科護(hù)理教育的改革，護(hù)理教育與大學(xué)融合在希臘成為一種趨勢(shì)。希臘關(guān)于護(hù)理教育的主要改革目標(biāo)是確立大學(xué)教育途徑更能培養(yǎng)出高能力的護(hù)士，而不僅僅是專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育；教育的最終目標(biāo)是教育護(hù)士而不是培訓(xùn)護(hù)士[3]。

希臘目前力圖建立一套護(hù)理教育體系，希望將本國(guó)的八所權(quán)威技術(shù)護(hù)理教育學(xué)院與地區(qū)的大學(xué)護(hù)理部門(mén)進(jìn)行合并。無(wú)論在理論或臨床實(shí)習(xí)方面，采取共同的課程設(shè)置，采用歐洲和國(guó)際護(hù)理培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)方針，避免兩種（即技術(shù)教育和大學(xué)教育）本科護(hù)理教育體系。

1.3 能力培養(yǎng)

希臘大學(xué)教育的主要目的是向?qū)W生傳授理論知識(shí)，使學(xué)生能夠用批判性思維理解課堂和臨床實(shí)踐的內(nèi)容。

希臘護(hù)理教育的主要任務(wù)不僅是培養(yǎng)能干的護(hù)士，更重要的是培養(yǎng)他們的能力。新設(shè)計(jì)的大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)大綱，注重培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理研究能力，希望為衛(wèi)生系統(tǒng)提供一些既有臨床經(jīng)驗(yàn)又能通過(guò)護(hù)理本科學(xué)習(xí)提高研究水平的人員。

1.4 希臘護(hù)理師資

希臘護(hù)理大學(xué)教育根據(jù)希臘大學(xué)的選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行員工的聘任。所有的員工必須擁有博士學(xué)位并且滿(mǎn)足所有大學(xué)員工的先決條件，即充分的科學(xué)和學(xué)術(shù)背景，這一點(diǎn)是在面試及每次的晉升前都要評(píng)估的。希臘護(hù)理技術(shù)教育學(xué)院的員工選擇標(biāo)準(zhǔn)也是值得關(guān)注的。到現(xiàn)在為止，相對(duì)于理論知識(shí)背景來(lái)說(shuō)，技術(shù)學(xué)院?jiǎn)T工的錄用更傾向于實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，研究生學(xué)歷不作為聘用的必備條件。在申請(qǐng)較高的職位時(shí)，博士學(xué)位只是前提條件，大多數(shù)的員工都是臨床教師，沒(méi)有碩士或其他任何教育資格。這些選擇標(biāo)準(zhǔn)，造成畢業(yè)生科研水平不高。因此，為達(dá)到上文提到的希臘護(hù)理體系的改革目的，首先要培養(yǎng)合適的教師，不僅有專(zhuān)業(yè)教育知識(shí)，而且有臨床技能。

希臘護(hù)士在醫(yī)院或社區(qū)的學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐教育者為本院職工，教學(xué)任務(wù)沒(méi)有明確，導(dǎo)致了護(hù)理課程理論和實(shí)踐的脫節(jié)，因而學(xué)生對(duì)臨床程序掌握欠佳。希臘護(hù)理技術(shù)教育部門(mén)強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐，這一目標(biāo)使進(jìn)行技術(shù)教育的畢業(yè)生比通過(guò)大學(xué)教育的學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力更強(qiáng)。

1.5 護(hù)理的角色

一直以來(lái)，希臘護(hù)理被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的附屬職業(yè)，護(hù)士被認(rèn)為是醫(yī)生的“耳朵”和“眼睛”，切實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑并反饋實(shí)施后的效果。希臘護(hù)理課程以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，護(hù)理的實(shí)踐依賴(lài)于醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)依附于臨床醫(yī)學(xué)，缺乏自治[4]。希臘護(hù)理作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)，社會(huì)影響力不大，其社會(huì)地位比較低。

1.6 護(hù)理執(zhí)照

希臘護(hù)理執(zhí)照是終身制，而不取決于繼續(xù)教育。希臘本國(guó)的護(hù)理人員取得某一個(gè)地區(qū)的護(hù)理執(zhí)照后，可以去希臘任何一個(gè)地方進(jìn)行工作希臘當(dāng)前的大部分臨床護(hù)士沒(méi)有大學(xué)學(xué)位，但有護(hù)理文憑。大部分的希臘護(hù)士接受的是以技術(shù)教育為主的學(xué)習(xí)，未強(qiáng)調(diào)護(hù)理研究及實(shí)踐。

2 我國(guó)本科護(hù)理情況概述

2.1 培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校大部分已開(kāi)展本科護(hù)理教育，教育目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要的德智體美全面發(fā)展，比較系統(tǒng)的掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有基本的臨床護(hù)理工作能力，初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力，能在各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事護(hù)理和預(yù)防保健工作的專(zhuān)業(yè)人才。

2.2 能力培養(yǎng)

中國(guó)以學(xué)生為中心的教育應(yīng)該有其自身價(jià)值，而非一味的向西方學(xué)習(xí)。教師與學(xué)生的合作已經(jīng)被證實(shí)是護(hù)理新生基礎(chǔ)課程取得成功的重要因素[5]。在合作性學(xué)習(xí)中，教師應(yīng)了解中國(guó)文化的教育歷史和教育方法，避免輕率的對(duì)中國(guó)教育提出批評(píng)，教育中必不可少的是道德觀和合作性學(xué)習(xí)[6]。中國(guó)教師在向西方學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合中國(guó)國(guó)情，將自身文化融入課程。

2.3 護(hù)理師資

我國(guó)護(hù)理教師的選拔，更強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能，“作為一名護(hù)理教師，同時(shí)還應(yīng)是一名優(yōu)秀的護(hù)士”[7]，我國(guó)的現(xiàn)狀是，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師缺乏，相當(dāng)一部分護(hù)理教師是由臨床護(hù)士兼任。

2.4 培養(yǎng)層次

我國(guó)的護(hù)理教育目前傾向于發(fā)展多層次教學(xué)，以大專(zhuān)為主，大力發(fā)展本科，研究生和博士生教育。

3 希臘與我國(guó)本科護(hù)理教育的比較

3.1 兩國(guó)護(hù)理教育目標(biāo)的比較

希臘護(hù)理教育有兩套體系，即技術(shù)教育護(hù)理學(xué)院與大學(xué)護(hù)理部門(mén)。前者強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，后者強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)以及繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。目前希臘護(hù)理教育體系趨向于大學(xué)教育，希望培養(yǎng)出具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識(shí)及護(hù)理學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。

我國(guó)本科護(hù)理教育發(fā)展較快，除要求發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)和技能，希望培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的管理能力和科研能力外，也逐漸開(kāi)始強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力。

3.2 兩國(guó)教育任務(wù)的比較

希臘護(hù)理教育的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的能力，而不是培養(yǎng)能干的護(hù)士，教育的目標(biāo)是發(fā)展批判性思維，通過(guò)循證護(hù)理提供高質(zhì)量的護(hù)理。我國(guó)應(yīng)逐漸將教學(xué)任務(wù)逐步從學(xué)習(xí)型轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰π偷呐囵B(yǎng)，同時(shí)加快發(fā)展循證護(hù)理。

3.3 師資水平和能力的比較

教師在本科護(hù)理教育中發(fā)揮著重要作用，如促進(jìn)學(xué)習(xí)；促進(jìn)學(xué)生發(fā)展、社會(huì)化；評(píng)價(jià)和評(píng)估策略；參與課程設(shè)置、評(píng)估項(xiàng)目結(jié)果；推動(dòng)并領(lǐng)導(dǎo)變革；不斷追求護(hù)理教育質(zhì)量的提高；促進(jìn)獎(jiǎng)學(xué)金發(fā)展；在教育環(huán)境方面發(fā)揮作用[8]。

希臘對(duì)從事本科護(hù)理教育的教師要求高，所有員工必須擁有博士學(xué)位，并要有充分的科學(xué)和學(xué)術(shù)背景。希臘護(hù)理教育重視并逐漸強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)教育者的作用，臨床教育者在大學(xué)教育和臨床教育中應(yīng)起到橋梁作用。我國(guó)的本科護(hù)理教育師資水平目前還較低，現(xiàn)有護(hù)理教師的能力和素質(zhì)有待提高。目前大部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師是從臨床轉(zhuǎn)型為教師的護(hù)士，臨床帶教老師多為臨床護(hù)士，缺乏系統(tǒng)的教育學(xué)知識(shí)，缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理教師，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教教師的素質(zhì)能力建設(shè)，解決課程理論和實(shí)踐脫節(jié)的情況。

3.4 護(hù)理角色認(rèn)知

希臘大眾對(duì)護(hù)理人員缺乏正確認(rèn)識(shí)，我國(guó)也存在這一問(wèn)題。大眾甚至是護(hù)理人員本身也不明白本科護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)士的差別。應(yīng)提高公眾及護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性的尊重程度。應(yīng)將本科護(hù)理人員的任務(wù)明確化，提高護(hù)理人員自身的自我認(rèn)同感。

4 啟示

我國(guó)一貫重視發(fā)展高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展，在向西方學(xué)習(xí)的過(guò)程中，結(jié)合我國(guó)教育現(xiàn)狀和教育方法，發(fā)展適合我國(guó)文化及社會(huì)水平的護(hù)理教育。注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和合作性學(xué)習(xí)，單純引入國(guó)外理念遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要結(jié)合實(shí)際進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用。借鑒希臘護(hù)理教育的改革經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理教育改革中需要注重以下方面的內(nèi)容：（1）明確的護(hù)理教育目標(biāo)，可以為護(hù)理教育的發(fā)展指明方向；（2）循證護(hù)理：研究表明使用循證護(hù)理可以高效利用資源、優(yōu)化結(jié)果，減少不必要或無(wú)效的實(shí)踐。在一些臨床實(shí)踐中，如急診等，已經(jīng)廣泛使用循證護(hù)理，但在學(xué)校教育中沒(méi)有強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理的重要性。為學(xué)生實(shí)施和評(píng)價(jià)循證護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)[9]。（3）批判性思維：護(hù)理面臨的環(huán)境、對(duì)象情況復(fù)雜多變，僅靠書(shū)本知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際的需要，因而對(duì)課堂知識(shí)及臨床實(shí)踐都應(yīng)持批判性思維，注意對(duì)知識(shí)的批判、創(chuàng)新和主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。（4）研究能力：培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，提供結(jié)構(gòu)合理的，可測(cè)量的護(hù)理內(nèi)涵，更好的護(hù)理穩(wěn)定隊(duì)伍，提高病人的滿(mǎn)意度，創(chuàng)造和諧團(tuán)體[10]。這需要提高護(hù)理人員的研究能力，不再單純執(zhí)行醫(yī)囑，而更多的發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行研究，無(wú)論在深度和廣度上，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，善于運(yùn)用創(chuàng)造性思維，對(duì)已經(jīng)不適合現(xiàn)有實(shí)際情況的護(hù)理技術(shù)、方法進(jìn)行批判，發(fā)展新技術(shù)、新思維。

提升護(hù)理作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性、權(quán)威性，這不僅是我國(guó)面臨的問(wèn)題，也是希臘以及世界各國(guó)面臨的問(wèn)題。如何發(fā)揮本科護(hù)理的作用，讓人們了解各種護(hù)理人員的不同分工，讓護(hù)理人員了解自己的職責(zé)，是十分必要的。

國(guó)家對(duì)護(hù)理改革的大力支持會(huì)加快護(hù)理改革的進(jìn)程。因而需要各級(jí)政府部門(mén)共同探討發(fā)展的辦法。而護(hù)理院校可以從教育目標(biāo)、課程設(shè)置和師資建設(shè)等方面，探討護(hù)理本科教育改革的目標(biāo)和途徑，為輸送優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]EileenA.Hemman,EdD,RN-BC,Sharon Gavin Fought,PhD,RN.Teaching Undergraduate Nurses Nursing Phenomena[J].Nurse Educator,2010,35:25-28.

[2]Elisabeth Patiraki, Chrysoula Karlou, Despina Papadopoulou.Barriers in implementing research findings in cancer care: the Greek registered nurses perceptions[J].European Oncology Nursing Society,2004,(8):245-256.

[3]EvridikiPatelarou,ConstantineI.Vardavas,PenelopeNtzilepi ,PanagiotaSourtzi.Nursing education and practice in a changing environment:The case of Greece.[J]. Nurse Education Today,2009,(29):840-844.

[4]N.Bakalis.G.S.Bowman.D.Porock.Decision making in Greek and English registered nurses in coronary care units[J].International Journal of Nursing Studies,2003,1(14):749-760.

[5]MaryIluAltman,.MaryMusselman,LauraCurr.Success Begins in Nursing Freshman OrientationCourse[J]. Nurse Educator,2010,35,(1)：6-7.

[6]JaniceClarke.Student centred teaching methods in a Chinese setting[J]. Nurse Education Today,2010,(30):15-19.

[7]何 仲,沈 寧,許 巖,等.護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師的選拔與培養(yǎng)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):608-609.

[8]National League for Nursing. Core competencies of nurse edu.Cators with tasks statements[EB/OL]. http://www.nln.org./faculty development/pdf/corecompetencies.pdf.

[9]Khim Horton, Verena Tschudin and Armorel Forget . The Value of Nursing: a Literature Review[J].Nurs Ethics,2007, (14):716.