供應室集中處理醫(yī)療器械在基層醫(yī)院的初步運用效果評價

陳文紅

江西省樂安縣人民醫(yī)院胃鏡室，江西樂安 344300

隨著社會的進步和人們衛(wèi)生要求及法律意識的提高，院內(nèi)感染經(jīng)常成為醫(yī)學界、患者及非專業(yè)傳媒關注的熱點，尤其引起醫(yī)療衛(wèi)生機構的重視。消毒供應中心被提高到醫(yī)院“心臟”的地位[1]。我國消毒供應專業(yè)的理念，使得技術和管理迅速發(fā)展。消毒供應室工作已被納入標準化、規(guī)范化、法制化、管理一體化軌道。消毒供應中心（CSSD）是將醫(yī)院所有需要消毒和滅菌，可重復使用的醫(yī)療器械密閉回收至中心供應室進行集中處理，其優(yōu)點在于清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、檢測和收送工作均由經(jīng)過培訓和有經(jīng)驗的專業(yè)人員來完成，形成有效、規(guī)范的循環(huán)系統(tǒng)，以確保滅菌質(zhì)量，減少污染擴散，簡化作業(yè)流程，使各科資源得到更合理和有效的使用。為了貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》及《消毒供應室驗收標準》等文件精神。筆者所在醫(yī)院供應室結合江西省衛(wèi)生廳在2009年4月重新制定的消毒供應中心評估標準，突破傳統(tǒng)的觀念，采用科學合理集中的先進管理模式，擴大工作范圍，在確保消毒滅菌工作質(zhì)量的同時，充分發(fā)揮供應室的人力資源[2]，開展下收下送，臨床科室器械如婦產(chǎn)科、口腔科、五官科、門診、手術室的所有的器械物品集中清洗、包裝、滅菌等處理。目前已步入正常運行軌道，在2011年8月成功現(xiàn)場通過驗收。通過將近兩年的實踐，取得滿意效果，現(xiàn)筆者將醫(yī)院消毒供應室對全院醫(yī)療器械集中處理的方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院供應室2009年12月1日～2011年8月1日根據(jù)江西省衛(wèi)生廳制定的消毒供應中心評估標準，對全院臨床使用的醫(yī)療器械進行集中統(tǒng)一回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。

1.2 集中處理前的前期準備

在護理部的統(tǒng)一部署下，從2009年12月將全院器械集中在供應室統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌，并堅持下收下送制度。為了使此項工作得到全面落實，護理部作了全面的規(guī)劃，分階段有步驟地對各科室物品進行交接手續(xù)，各相關科室負責人相互溝通，統(tǒng)一認識，評估交接時可能出現(xiàn)的問題和解決方法，提出器械，物品交接流程，使工作能很好地相互銜接和配合，另外交接前組織供應室護士到各?？剖煜て餍档拿Q，性能和用途，為交接工作做好充分的準備。

1.3 環(huán)境布局與設備配套

供應室配備的基本設備有密閉式下收車、回收污物間、設污物分類臺、污物浸泡池、特殊感染物品浸泡池、手工洗滌池、漂洗池、高壓水槍、半自動超聲清洗機、干燥機和紙質(zhì)塑封機。其設施布局根據(jù)由“污”到“凈”流水作業(yè)設置，分為去污區(qū)、檢查包裝臺、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。

1.4 優(yōu)化供應室人員結構

為配合全院器械的集中處理，醫(yī)院領導對供應室人員調(diào)整，增加了4名工作人員，現(xiàn)有10名工作人員，其中護士長具有本科學歷，副主任護師職稱。這是一支由副主任護師、主管護師、護師、護士、技術工人、消毒員組成的中青年相結合的隊伍，其中有1名是對手術室專業(yè)非常熟悉，手術室多年工作經(jīng)驗的護師。充足的人員配合是全院器械集中處理的必要條件。

1.5 健全的制度管理

建立各級人員崗位職責。下收下送工作流程，器械清洗流程包括人工清洗和機械清洗，物品包裝及滅菌流程，各物品發(fā)放等流程，建立質(zhì)量監(jiān)控管理架構和持續(xù)質(zhì)量改進方案，滅菌效果監(jiān)測制度，消毒隔離制度，職業(yè)暴露報告處理制度和緊急預案。確保工作安全和醫(yī)療安全。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用回顧性調(diào)查分析法，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 集中回收管理流程

供應室專職人員每天上、下午兩次到臨床科室回收器械物品，用密閉式專用車回收，密閉箱、雙層塑料袋到臨床各科室下收各種使用后的醫(yī)療器械，集中于供應室污物處理間進行點數(shù)和分類，對特殊污染器在回收時用雙層塑料袋包裝，并注明“污”標記再運送[3]。每次回收器械時由下收人員專人對收回的物品按器械的品名、數(shù)量、規(guī)格進行清點、查對、嚴格分類與管理，工作人員在回收時做好個人防護，嚴格執(zhí)行回收管理程序。回收專用的車和密封箱在回收洗車間用消毒液處理后再用紫外線照射消毒。

2.2 集中清洗管理流程

將回收的器械去污流程在污物分類臺分類后，分以下步驟：分類-浸泡-清洗-自來水漂洗-去離子水漂洗-干燥。然后進入清潔區(qū)檢查、包裝、滅菌。清洗分人工清洗和超聲波清洗機清洗。對較精細及尖銳器械和有嚴重污染器械用人工清洗，對于一般污染器械用超聲清洗機清洗，超聲清洗機在清洗時無須浸泡。在質(zhì)量控制時，首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類。嚴格執(zhí)行清洗流程。清洗后物品經(jīng)打油、干燥。要求金屬器械光亮，清潔、無銹，無血跡、鑷、剪、鉗等器械電鍍完整，軸節(jié)靈活，齒口緊密，具有管腔的器械初洗后，用高壓水槍沖洗，確保管腔通暢，無雜質(zhì)，無組織殘留，有管心的做到型號匹配，密合良好。清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關鍵，也是防止污染擴散的根本保證。

2.3 集中包裝管理流程

包裝間要通風良好，室內(nèi)每月紫外線燈照射1 h，包裝前對洗滌物品進行嚴格、細致的檢查。由清潔區(qū)專職人員在日光燈下逐個檢查器械是否清潔、干燥。并及時包裝，使用的包布層數(shù)不少于2層，干燥、無破洞。使用率低的器械用紙塑包裝，包裝時嚴格按包裝過程管理程序和包裝質(zhì)量標準來完成，保證了物品的包裝質(zhì)量。

2.4 集中滅菌管理流程

對壓力滅菌器按要求進行物理、化學、生物監(jiān)測。預真空壓力滅菌器每天做BD測試。滅菌物品的正確裝放與否直接關系到滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒滅菌員必須經(jīng)過培訓持證上崗，滅菌包裝器材全部采用透氣性能良好的包布，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，金屬器械放在下面，敷料包放在上層。裝載量不得超過柜內(nèi)容量的90%。物品與滅菌柜內(nèi)壁留有一定間隙，以利于蒸汽的穿透和空氣的排除。

2.5 集中發(fā)放管理流程

供應室兩部發(fā)放車負責滅菌物品的發(fā)放工作，一部車專門發(fā)放手術室的滅菌物品，另一部是其余各臨床科室的滅菌物品。門診婦產(chǎn)科、口腔科發(fā)放用專用的密封箱來盛裝，能用紙塑包裝的盡量用紙塑包裝。每次發(fā)放完后的發(fā)放車和發(fā)放箱在下送科室清洗消毒后停放在下送停車間備用。

2.6 持續(xù)全程質(zhì)量改進監(jiān)控

供應室根據(jù)各工作管理程序建立了相應的質(zhì)量標準如清洗、包裝、滅菌、無菌物品儲存、發(fā)放質(zhì)量標準等，實現(xiàn)質(zhì)量標準化，建立由護理部、護士長、質(zhì)控員組成的3級質(zhì)控網(wǎng)絡。每組質(zhì)控員每周至少兩次對本組工作質(zhì)量進行檢查、指導、質(zhì)控，并將結果記錄在各種質(zhì)量檢查本上。另外，下一個工序檢查上一個工序的工作，如包裝班檢查清洗班的清洗質(zhì)量，滅菌班檢查包裝班的包裝工作，發(fā)放班檢查滅菌班的工作質(zhì)量，護士長采取定期或不定期檢查的方法，使質(zhì)量監(jiān)控形成長效機制并納入標準化、規(guī)范化的運行軌道。避免了臨床科室整個流程由一個人完成而無互相監(jiān)督的弊端，醫(yī)療器械集中處理過程形成了互相監(jiān)督的工作體系，實現(xiàn)了消毒滅菌基礎環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，從而保證了供應室工作質(zhì)量。同時定期向臨床科室進行意見征詢，對提出的問題加以改進。

3 結果

表1 集中處理前后工作質(zhì)量效果比較

3.1 集中處理前后工作質(zhì)量效果比較（表1）

3.2 醫(yī)療器械集中處理前后臨床科室對供應室滿意率調(diào)查比較（表2）

表2 集中處理前后臨床科室對供應室滿意率調(diào)查比較

4 討論

4.1 解決了各科室消毒物品不規(guī)范的難題

由于各科室之間采用的消毒程序及消毒標準有所不同，并且處理特殊器材需要具有一定的專業(yè)知識，護理人員可能不具備專業(yè)消毒知識，因此導致消毒質(zhì)量參差不齊，不能充分保障患者安全，消洗物品無規(guī)范的清洗池、消毒池。有的科室清洗后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識缺乏。另外，科室自備的消毒包布未做到一用一洗，包布有的發(fā)黃有破損，過期的消毒包無重新上油、包裝，有的包內(nèi)未放化學指示卡等，消毒中心供應室嚴格執(zhí)行《江西醫(yī)療衛(wèi)生消毒供應室（中心）審核驗收標準》，清洗、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)有完善的技術操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范，有各項工作流程的質(zhì)量標準以及滅菌效果監(jiān)測制度。

4.2 節(jié)省了時間，把時間返給患者

全院可重復使用醫(yī)療器械經(jīng)過送中心供應室按一體化的處理流程后，節(jié)省護士對器械清洗、上油、包裝、保管等非專業(yè)時間，將更多的時間用在患者基礎護理上，使優(yōu)質(zhì)服務工程落在實處——安全護理。如供應室接收手術器械后，解除了臨床護士的非護理工作，使她們能有更充沛的精力投入?？谱o理工作中，有更多的時間來充實自己的專業(yè)知識，真正體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代先護理[4]。

4.3 降低醫(yī)療成本、達到資源共享

實行集中管理使醫(yī)院可以享有大規(guī)模的經(jīng)濟效益，擴大消毒生產(chǎn)規(guī)模，增加經(jīng)濟效益，同時也可集中訂購及處理消毒用品、醫(yī)療器械，特別是大型機器如滅菌機、消毒清洗機等，可以有效達到資源共享、降低資金投入、節(jié)省開支。另外，由于采用了新包裝材料如紙塑包裝袋的使用，可大大延長滅菌后的保存時間，可全院調(diào)節(jié)滅菌物品，同時優(yōu)化并發(fā)揮了供應室“洗滌、消毒、滅菌”的專業(yè)優(yōu)勢，充分利用了供應室的現(xiàn)代化設施和條件，使供應室的人力、物資資源創(chuàng)造了更大的效益，同時也提高了工作效率，提高了消毒供應專業(yè)化程度，節(jié)省了其余科室、增添清洗消毒所需的費用，也提高了各科室特別是手術室環(huán)境質(zhì)量，并最大化實現(xiàn)了資源共享。

4.4 科室器械得到及時保養(yǎng)

正確的清洗方法和處理過程可延長器械的使用壽命。人工清洗時，特別是時間緊迫，清洗時難免有器械間的碰撞，機器清洗避免了人為的器械碰撞，從而保護了器械[5]。如以往手術室護士做完手術后，還要手工清洗處理完器械，增加了手術室護士的工作強度，難以給器械上油得到很好的保養(yǎng)。

4.5 轉(zhuǎn)變服務觀念，增強服務意識，提高了臨床科室對供應室的滿意率

實行集中管理，可加強人員分工，使供應室護士轉(zhuǎn)變觀念，增強服務意識，積極開展新業(yè)務、新技術，隨時滿足臨床第一線。真正體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以臨床科室為中心”的服務內(nèi)涵，員工能從事自己擅長工作。對工作的熟練程度有所增加，可以提高工作質(zhì)量及效率，縮短產(chǎn)品生產(chǎn)周期，分工更易干，實現(xiàn)實踐標準化，將工作過程制定為標準工作規(guī)范，可大大減少人為錯失及質(zhì)量偏差，有利于技術培訓，并使服務質(zhì)量得到進一步保證。

5 體會

醫(yī)療器械集中處理后，可以解決基層醫(yī)院各科室消毒物品不規(guī)范的難題，降低醫(yī)療成本，達到資源共享，充分發(fā)揮中心供應室的職能，提高工作效率，降低管理成本，做到全院調(diào)節(jié)滅菌物品，避免了物資和人力的浪費。實現(xiàn)了消毒滅菌基礎環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，為臨床科室提供安全合格的無菌物品，有效預防和控制醫(yī)院感染，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務的內(nèi)涵——安全護理。

[1] 于翠香，吳可萍，馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護理管理，2011，11（1）：9-11.

[2] 劉承軍，鄒佩珍，邱冷玲，等.現(xiàn)代醫(yī)院中心供應室管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（9）：1027-1028.

[3] 曾慧軍.吳欣娟.實用專科護士叢書供應室分冊[M].長沙：湖南科技出版社，2004：1-64.

[4] 李瑛.手術室器械敷料與中心供應室一體化管理的意義[J].浙江臨床醫(yī)學，2005，7（7）：782.

[5] 錢黎明，錢倩健，王雪暉.手術室與供應室一體化運作探討[J].上海護理，2003，3（2）：54.