心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性中、重癥腦梗死患者預(yù)后的影響

王 霞

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部 南陽(yáng) 473009

臨床發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者存在各種類(lèi)型的情感障礙及性格、行為改變，如悲觀、焦慮、過(guò)度依賴、急躁易怒等［1－2］，上述不利的心理問(wèn)題往往導(dǎo)致患者對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑甚至抵觸態(tài)度，缺乏主動(dòng)性，生活上過(guò)分依賴他人，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，可對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響，改善患者的生存質(zhì)量，減少社會(huì)依賴。我們通過(guò)對(duì)急性中、重癥腦梗死患者進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，研究心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011－02—2012－01在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的中、重癥腦梗死患者238例，男124例，女114例。以2011－02—07入院患者為對(duì)照組117例，男62例，女55例。2011－08—2012－01入院患者為實(shí)驗(yàn)組121例，男63例，女58例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病后7d內(nèi)人院，入院患者均經(jīng)?？粕窠?jīng)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并由頭顱CT和（或）MRI檢查確診腦梗死，入院后進(jìn)行NIHSS評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕癥腦梗死患者（NIHSS評(píng)分＜4分）；（2）伴有意識(shí)障礙或感覺(jué)性失語(yǔ)、言語(yǔ)理解能力下降或缺失者；（3）臨床資料不完善及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中脫漏者不列入統(tǒng)計(jì)。NIHSS評(píng)分4～15分患者為中度腦梗死，NIHSS評(píng)分≥15分患者為重癥腦梗死。

1.3 方法 2組患者均由?？粕窠?jīng)科醫(yī)生依據(jù)病情采取抗血小板聚集、擴(kuò)容、活血化瘀、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，均由康復(fù)科醫(yī)師依據(jù)病情開(kāi)展肢體及其他相關(guān)康復(fù)鍛煉。

1.3.1 護(hù)理干預(yù)：觀察組由受過(guò)專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)理人員依據(jù)患者情況進(jìn)行［3－4］：①責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，每天不少于30min。了解患者的不同需求，及存在的相關(guān)心理問(wèn)題，并進(jìn)行記錄，并與主管醫(yī)師交流，針對(duì)不同情況制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。②向患者介紹腦梗死的疾病性質(zhì)，發(fā)病原因，目前治療及康復(fù)方案。鼓勵(lì)患者建立治療信心，積極配合，堅(jiān)定病情能向好方向轉(zhuǎn)化的信念。③向患者及時(shí)提供不同起病誘因的腦梗死飲食及生活注意措施，言語(yǔ)平實(shí)易懂，貼近生活，便于操作。如：合并糖尿病患者的糖尿病飲食方案，合并高血壓患者的低鹽低脂飲食方案，合并高脂血癥患者的低脂飲食方案等。避免所謂大病及時(shí)進(jìn)補(bǔ)等傳統(tǒng)觀念影響。④積極進(jìn)行社會(huì)支持干預(yù)。介紹既往患同種疾病治療理想的患者來(lái)院講解治療及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，安排獲得良好恢復(fù)、依從度高的患者和實(shí)驗(yàn)組患者同住一個(gè)病房，以便患者之間相互溝通，建立信心。安排癥狀類(lèi)似的患者一起參加康復(fù)訓(xùn)練。合理安排家屬探視時(shí)間和次數(shù)，探視前與家屬溝通，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)。⑤主管護(hù)士用親切的語(yǔ)言與患者交談，注意采用短語(yǔ)句，語(yǔ)速慢，交談和語(yǔ)言功能鍛煉相結(jié)合。注意患者情緒變化，在治療和康復(fù)過(guò)程中避免過(guò)于激動(dòng)和緊張焦慮。⑥出院時(shí)發(fā)放針對(duì)不同程度腦梗死患者的健康教育宣傳單，在宣傳單中詳細(xì)列出疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、防治措施和急救措施。向患者及其家屬分別進(jìn)行健康教育，告知家屬患者可能會(huì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題。告知家屬在輔助患者康復(fù)過(guò)程的必要性和重要性。囑托家屬密切注意患者心理及生理變化，陪同患者定期到醫(yī)院復(fù)查。⑦組織患者出院后每4周1次入院進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素檢查，并指導(dǎo)患者及家屬控制血壓、血糖、血脂等腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉，堅(jiān)持正確的飲食及生活習(xí)慣。督促患者堅(jiān)持正確服藥，并能在家庭及社區(qū)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察方法：分別于入院時(shí)、發(fā)病30d后及發(fā)病100d后（100～120d）進(jìn)行NIHSS評(píng)分，觀察2組患者的不同轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)中度腦梗死73例（60.3%），重癥者48例（39.7%），與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。入院時(shí)2組患者NIHSS評(píng)分及各亞組評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。發(fā)病30d后2組患者NIHSS評(píng)分均有明顯降低（P＜0.001），組間比較實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。各亞組比較，2組患者中中度梗死組發(fā)病30d后NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＝0.000），組間比較實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；重癥梗死組發(fā)病30d后NIHSS評(píng)分有降低（P＜0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。發(fā)病100d后2組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＝0.000），組間比較實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表5。各亞組比較，2組患者中中度梗死組發(fā)病100d后NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＝0.000），組間比較實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；重癥梗死組發(fā)病100d后NIHSS評(píng)分明顯降低（P＝0.000），組間比較實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表6。重癥梗死組P＜0.001）

表1 2組患者嚴(yán)重程度構(gòu)成情況比較 （n）

表2 2組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較 （±s）

總計(jì) 中度梗死組 重癥梗死組實(shí)驗(yàn)組組別 NIHSS評(píng)分13.5±2.9 9.6±3.3 19.8±2.4對(duì)照組13.3±3.8 9.7±2.8 19.2±4.5

表3 發(fā)病30d后2組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

表3 發(fā)病30d后2組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

注：＊與入院時(shí)相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.001）；＃與對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.01）

組別 NIHSS 評(píng)分入院時(shí) 發(fā)病30d后實(shí)驗(yàn)組 13.5±2.9 8.4±3.1＊＃對(duì)照組 13.3±3.8 10.8±1.9＊

表4 發(fā)病30d后各亞組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

表4 發(fā)病30d后各亞組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

注：＊與入院時(shí)相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（中度梗死組P＝0.000，重癥梗死組P＜0.05）；＃與對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.01）。

組別 中度梗死組入院時(shí) 發(fā)病30d后重癥梗死組入院時(shí) 發(fā)病30d后實(shí)驗(yàn)組9.6±3.3 3.7±2.5＊＃19.8±2.4 15.8±4.6＊對(duì)照組9.7±2.8 4.8±1.3＊19.2±4.5 16.5±3.7＊

表5 發(fā)病100d后2組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

表5 發(fā)病100d后2組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

注：＊與入院時(shí)相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（P＝0.000）；＃與對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.01）

組別 NIHSS 評(píng)分入院時(shí) 發(fā)病100d后實(shí)驗(yàn)組 13.5±2.9 6.4±2.1＊＃對(duì)照組 13.3±3.8 8.2±1.4＊

表6 發(fā)病100d后各亞組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

表6 發(fā)病100d后各亞組患者NIHSS評(píng)分變化 （±s）

注：＊與入院時(shí)相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（P＝0.000）；＃與對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分明顯降低（中度梗死組P＜0.01，

組別 中度梗死組入院時(shí) 發(fā)病100d后重癥梗死組入院時(shí) 發(fā)病100d后實(shí)驗(yàn)組9.6±3.3 2.9±1.6＊＃19.8±2.4 8.6±4.8＊＃對(duì)照組9.7±2.8 3.6±2.3＊19.2±4.5 11.7±2.9＊

3 討論

腦梗死作為一種神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，因其高發(fā)病率和高致殘性一直引起醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的廣泛關(guān)注。做為一種長(zhǎng)期慢性疾病，患者的神經(jīng)功能缺失癥狀將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至終身伴隨，給患者和家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［5］，從而影響腦卒中患者的預(yù)后，形成惡性循環(huán)，造成醫(yī)療及護(hù)理投入加大等一系列社會(huì)負(fù)擔(dān)。如何在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下盡可能的促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生理及心理狀態(tài)至關(guān)重要。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，腦梗死患者主要存在以下心理問(wèn)題：患者癱瘓?jiān)诖?，生活自理度差，害怕遭家人嫌棄，產(chǎn)生焦慮及恐懼心態(tài)；由于該病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，產(chǎn)生消極、悲觀心態(tài)；由于疾病本身造成的一些情緒及性格異常，或因言語(yǔ)能力下降造成的溝通能力下降，使患者不愿意主動(dòng)開(kāi)口，對(duì)環(huán)境反應(yīng)冷漠；由于疾病前后形成的巨大生活差異產(chǎn)生消極及輕生心理，不愿主動(dòng)配合治療。上述心理問(wèn)題的出現(xiàn)導(dǎo)致患者對(duì)治療的絕望及不信任心理，依從度下降，不能在早期及時(shí)有效地進(jìn)行接受合理的藥物及康復(fù)治療。

我們通過(guò)對(duì)入院腦梗死患者由一線護(hù)理人員實(shí)施早期的心理護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)不論中度或者重癥患者的NIHSS評(píng)分均有明顯下降，神經(jīng)功能缺失程度減低，而這些差異在中度梗死者的治療早期就已顯現(xiàn)，重癥梗死者的100d預(yù)后也有明顯改善。這可能是由于重癥梗死者的神經(jīng)損害較為完全，30d內(nèi)大多數(shù)患者尚未進(jìn)入神經(jīng)功能恢復(fù)期所致。

我們?cè)诨卦L中還發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組患者的血糖、血壓、血脂控制情況及合理飲食、適當(dāng)鍛煉的執(zhí)行情況要好于對(duì)照組，而可能在將來(lái)降低這部分患者的腦梗死復(fù)發(fā)率［6－7］。對(duì)急性腦梗死患者采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)可有效降低不同程度腦梗死患者NIHSS評(píng)分，改善患者預(yù)后。

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