天麻素聯(lián)合舒血寧治療中樞性眩暈療效觀察

孫超艷 楊春華

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 466000

由椎基底動脈硬化、頸椎退變以及血黏度增高等病理原因造成的中樞性眩暈，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈、視物昏花或視物旋轉(zhuǎn)等主要特征，常見于中老年人，近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。從2008－08－2011－07我們在臨床上運用天麻素注射液聯(lián)合舒血寧治療中樞性眩暈病人55例，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 105例患者隨機分為2組，治療組用天麻素注射液聯(lián)合舒血寧治療，對照組采用天麻素注射液治療。治療組55例，男42例，女13例；年齡41～62歲，平均51.4歲。對照組50例，男38例，女12例；年齡42～65歲，平均52.5歲。

1.2 治療方法 治療組用天麻素注射液800mg加入生理鹽水250mL中靜滴，舒血寧20mL加入生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，3d一個療程；對照組使用天麻素注射液800 mg加入生理鹽水250mL中靜滴。治療組和對照組同時應(yīng)控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素。如存在椎基底動脈血流動力學(xué)異常，應(yīng)維持或提升血壓，避免不必要的降壓［1］。如存在心內(nèi)血栓，可使用華法林。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：眩暈癥狀消失，恢復(fù)日常生活，正常參加工作和學(xué)習(xí)。（2）有效：眩暈癥狀明顯減輕，胃腸道反應(yīng)基本消失。（3）無效：治療前后病情無明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行處理，治療組和對照組用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2 結(jié)果

2組藥物臨床療效比較見表1。治療組患者在使用天麻素注射液聯(lián)合銀杏葉治療后3d后癥狀消失或基本緩解。從表1和表2可以看出，應(yīng)用天麻素聯(lián)合舒血寧較僅使用天麻素進(jìn)行治療，經(jīng)卡方檢驗，由于例數(shù)105大于40，且最小期望頻數(shù)8.10＞5，因此卡方值＝13.825，df＝2，P＜0.001，故可認(rèn)為2組處理的差別是有統(tǒng)計意義的。

表2 卡方檢驗

3 討論

眩暈是機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種運動性錯覺。產(chǎn)生眩暈的主要結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)是各種病因引起的周圍前庭系統(tǒng)或中樞前庭系統(tǒng)障礙。中樞性動脈系統(tǒng)的血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉內(nèi)面，前庭系統(tǒng)全部均有中樞性動脈系的分支供應(yīng)，中樞性動脈系統(tǒng)的的缺血必然會導(dǎo)致眩暈［2］。

天麻素注射液是從天麻中提煉出的活性含量成分最高的有效單體，化學(xué)名為對羥甲基苯－β－D－吡喃葡萄糖苷［3］。天麻素注射液通過擴(kuò)張血管和中樞抑制從而達(dá)到對中樞性眩暈的對癥治療，其藥理作用為：第一，天麻素注射液對實驗性眩暈動物模型具有良好的治療作用，可以明顯縮短旋轉(zhuǎn)小鼠的眩暈時間，并呈劑量相關(guān)性。第二，通過增加椎基底動脈供血，改善小腦前下動脈、后下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳的供血，擴(kuò)張血管，達(dá)到改善心、腦血管的供血功能。第三，是具有神經(jīng)保護(hù)作用。天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足眩暈，經(jīng)顱多普勒（TCD）觀察到天麻素注射液能有效增加椎基底動脈血供，改善迷路動脈及內(nèi)耳血供。天麻素對于緩解眩暈癥狀的起效時間、治愈率、有效率明顯好于丹參注射液、血塞通注射液［4－5］。

舒血寧有效成分主要為黃酮苷類、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等，可以擴(kuò)張動脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫；降低缺血黏度、抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性，增加紅細(xì)胞的變形性；改善組織代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能；直接保護(hù)神經(jīng)元，加強神經(jīng)傳導(dǎo)，加快神經(jīng)遞質(zhì)的更新；對腦、心及外周血管，特別是椎基底動脈有較明顯的作用［6］。舒血寧治療中樞性眩暈：通過有效擴(kuò)張椎基底動脈，緩解血管痙攣，從而降低其平均峰流速，恢復(fù)正常血流量，一旦供血恢復(fù)，則缺血缺氧癥狀立即改善，臨床癥狀迅速減輕乃至消失。

應(yīng)用天麻素聯(lián)合舒血寧進(jìn)行治療中樞性眩暈，與單獨使用天麻素進(jìn)行治療，能夠迅速改善椎基底動脈供血，增加小腦前下動脈、后下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳的供血，達(dá)到擴(kuò)張血管和改善心、腦血管的供血功能，在短時間內(nèi)控制眩暈癥狀。且未見明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

［1］ Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia［J］.Neurol Res，2004，26：67－ 73.

［2］ 張淑琴，王德生，張成，等.神經(jīng)疾病癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：102.

［3］ 孫中吉，王輝.天麻素注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，16（4）：1 011－1 013.

［4］ 劉威，吳東陽.天麻素注射液治療椎－基底動脈供血不足60例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：131.

［5］ 湯玲 .天麻素治療椎基底動脈供血不足的經(jīng)顱多普勒臨床觀察［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（5）：395.

［6］ 葉小弟，程敏，繆云平，等.注射用舒血寧活血化瘀作用的實證研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（4）：284－285.