基于oracle的電子病歷管理信息系統(tǒng)的開發(fā)

孫文靜，陳廷寅，夏煒

(武漢大學 物理科學與技術學院，武漢 430072)

電子病歷(electronic medical record，EMR)是用來保存病人的健康狀況和醫(yī)療信息的載體，它是由醫(yī)務工作者客觀的記錄患者病情的變化以及診療過程，在醫(yī)療中可以作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足診療、法律以及管理要求。

電子病歷是以病人為中心的醫(yī)學信息學的核心，是數(shù)字化醫(yī)院建設的關鍵。隨著計算機技術的發(fā)展，采用計算機存儲、管理病歷可以有效的解決紙質病歷的查閱、辨識困難，不易保存等缺點。相比與歐美國家，我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)起步較晚，但隨著衛(wèi)生部的大力推廣工作，很多大型醫(yī)院都建設了自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)。由于具有很好的實際應用價值，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)已經(jīng)成為國內外研究的熱點課題。

1 系統(tǒng)框架設計

1.1 系統(tǒng)的設計思想

本系統(tǒng)開發(fā)平臺選用的是power builder 5.0，數(shù)據(jù)庫選擇的oracle 9.0，輔助開發(fā)工具為toad。整個系統(tǒng)由數(shù)據(jù)庫、應用程序和基礎開發(fā)軟件三部分組成。整個系統(tǒng)的設計思想是采用計算機存儲、管理病歷，以減少醫(yī)生的負擔，在保證患者的個人隱私記錄數(shù)據(jù)安全的前提下盡可能使病歷層次分明，簡單易懂。設計思想可以概括為以下幾點。

(1)簡單易懂的用戶界面。主要設計和開發(fā)的5個用戶界面，即醫(yī)生工作站界面、護士工作站界面、病案管理界面、住院系統(tǒng)登記界面、系統(tǒng)設計界面，力求使整個系統(tǒng)的模塊界面風格統(tǒng)一，操作簡單易懂。

(2)采用安全性較好的體系結構。本系統(tǒng)的設計采用C/S體系結構，此種結構的優(yōu)點在于可以更好的保證數(shù)據(jù)的安全。

(3)保證系統(tǒng)的安全可靠。模塊的設計采用ORACL數(shù)據(jù)庫，采用存儲空間過程間接修改數(shù)據(jù)庫表格，以此來保證用戶的個人基本信息和病歷數(shù)據(jù)的安全性。

1.2 系統(tǒng)的結構模型

賦予一定權限的人員輸入正確的用戶名和密碼就可以訪問本系統(tǒng)。巨龍信息系統(tǒng)的大體結構如圖1所示，圖中還有護士入口，因數(shù)目較多故在圖中沒有標出，其結構模型和醫(yī)生的大體一致。

圖1 系統(tǒng)的結構模型Fig.1 structural models of the system

1.3 系統(tǒng)模塊

本系統(tǒng)是由很多子系統(tǒng)建立起來的，這些子系統(tǒng)為實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體功能相互作用，相互連接。根據(jù)系統(tǒng)的目標，可以將電子病歷管理系統(tǒng)分為以下幾個模塊：醫(yī)生工作站，護士工作站，病案室，核算系統(tǒng)，藥庫管理，門診醫(yī)生工作站，住院系統(tǒng)登記系統(tǒng)等。系統(tǒng)的模塊劃分如圖2所示，各個子系統(tǒng)除了完成本身的業(yè)務功能，也會收集患者的各項信息。

(1)醫(yī)生工作站模塊。此模塊主要是讓醫(yī)務工作者記錄患者的癥狀表現(xiàn)、治療方案等。

(2)護士工作站。護士工作者記錄住院病人體溫變化以及用藥情況等。

(3)病案管理。主要功能是實現(xiàn)對病歷的查詢，保存修改痕跡等。

(4)住院系統(tǒng)登記模塊。對第一次住院的病人建卡，錄入病人姓名，年齡，生育等基本信息。病人的信息存儲在數(shù)據(jù)庫中。

(5)系統(tǒng)設定模塊。主要功能是用戶權限設定并可以設定新的用戶，此模塊的操作者是數(shù)據(jù)庫管理員。

圖2 系統(tǒng)模塊劃分Fig.2 Modular partition of the system

2 病案管理系統(tǒng)的實現(xiàn)

電子病歷的推廣和普及，除了具有使用方便、成本低、可以共享等優(yōu)點外，還是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病案管理模塊是電子病歷系統(tǒng)的一個重要組成部分。其功能是實現(xiàn)對病歷的查詢以及病歷修改痕跡的保存。病案管理系統(tǒng)流程圖如圖3所示。

圖3 病案管理系統(tǒng)流程圖Fig.3 Flow chart of electronic medical record system

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范》規(guī)定，一個基本的電子病歷系統(tǒng)應該具備以下三點要素。

(1)對醫(yī)務人員的身份具有標識和識別手段，并設置相應的權限。

(2)當醫(yī)務人員修改病歷時，電子病歷系統(tǒng)應當進行身份識別，保存歷次修改痕跡、修改時間和修改人信息。

(3)能夠根據(jù)授予病患的唯一標識號碼，快速的查詢到與患者匹配的醫(yī)療記錄。

根據(jù)以上三點要求，我們實現(xiàn)了病案管理子系統(tǒng)。

2.1 登陸模塊

電子病歷具備法律效應。因此，電子病歷的安全是整個系統(tǒng)安全的核心。本系統(tǒng)的安全模式主要是采用口令加密技術，建立安全的系統(tǒng)管理機制，對系統(tǒng)實行授權使用，進入病案系統(tǒng)需要用戶名和密碼。圖4為病案管理系統(tǒng)登陸界面。

圖4 病案管理登陸系統(tǒng)登陸界面Fig.4 Landing interface of electronic medical record system

2.2 查詢模塊

在power builder的應用程序開發(fā)中，對數(shù)據(jù)庫的檢索一般是通過設置power builder自帶的fliter()函數(shù)中的參數(shù)進行檢索。數(shù)據(jù)窗口向數(shù)據(jù)庫發(fā)出檢索請求，數(shù)據(jù)庫接到檢索命令后將所有的結果集返回給本地服務器，然后再在本地進行過濾，顯示出符合條件的數(shù)據(jù)。其操作過程如圖5所示。

這種檢索方式的缺點也較為明顯，由于需要將被檢索的數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖镜胤掌魃希粰z索的數(shù)據(jù)較大，需要占用很多的帶寬，而且接收完這些數(shù)據(jù)也會占用很多本地機器的內存，使檢索時間過長。針對于醫(yī)院中較多的數(shù)據(jù)，這種檢索方式顯然不能滿足檢索的需求。

為了解決檢索較慢的特點，本文采用了一種新的檢索方式。將檢索條件傳給數(shù)據(jù)庫服務器，在數(shù)據(jù)庫服務器中檢索，由數(shù)據(jù)庫服務器將符合條件的結果傳給數(shù)據(jù)窗口并顯示。其檢索過程如圖6所示。相對于一般的檢索方式得到的龐大數(shù)據(jù)，這種檢索方式得到的結果占用的帶寬較少，而且本地也不需要占用較多的內存，有效的解決了檢索較慢的缺點。

圖5 一般的檢索方式Fig.5 Gener a lretrieval method

圖6 本系統(tǒng)采用的檢索方式Fig.6 Retrieval method of the system

經(jīng)過與醫(yī)院溝通，最終確定將病人所在科室和日期作為檢索條件，檢索條件的核心代碼如下所示：

將檢索條件傳給數(shù)據(jù)庫服務器后，數(shù)據(jù)庫服務器開始檢索并將最終的檢索結果返給本地服務器，其結果如圖9所示。經(jīng)過驗證，本系統(tǒng)采用的檢索方式相比于普通檢索方式速度提升了20倍左右。

2.3 修改痕跡保存模塊

在電子病歷中，醫(yī)務工作者常常會由于筆誤或者某些其他的原因，需要對電子病歷進行修改。由于電子病歷具有一定的法律效應，為了避免不必要的糾紛發(fā)生，電子病歷系統(tǒng)需要具有對電子病歷的修改痕跡保存的功能。

由于觸發(fā)器對long類型的字段不能操作，而電子病歷中的字段大部分為long類型，故本系統(tǒng)不能簡單的采用觸發(fā)器。由于醫(yī)生在填寫單據(jù)后都需要保存單據(jù)，故可通過判斷保存標識位al_form_no是否大于零來判斷醫(yī)療單據(jù)是被修改過。流程如圖10所示。

圖7 檢索條件窗口Fig.7 Window of the search condition

圖8 數(shù)據(jù)庫服務器接受的檢索條件Fig.8 Search condition accepted by the data baseserve

圖9 檢索結果Fig.9 search result

圖10 修改痕跡流程圖Fig.10 Flow chart of the modification

保存修改痕跡的源代碼如下所示：

修改痕跡保存結果如圖11所示。

圖11 修改痕跡保存結果Fig.11 Result of the modification

4 結束語

本文介紹了巨龍電子醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計和實現(xiàn)方法。按照衛(wèi)生部出臺的《電子病歷基本規(guī)范(試行)》中的相關法規(guī)，實現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)的身份識別，保存歷次修改痕跡等功能。并且在對病歷的查詢中采用了一種新的檢索方式，大大提升了檢索速度。經(jīng)過測試，本系統(tǒng)運行良好，并已推廣到眾多大型醫(yī)院，獲得醫(yī)務工作者的眾多好評。

[1]許新.電子病歷管理信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[D].吉林大學碩士學位論文，2011.

[2]王萬斌.電子病歷管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].信息與電腦，2011(7)：26，28.

[3]吳迪，趙瑋，曹惠霞.建立個人電子病歷管理系統(tǒng)[J].科學與管理，2005(4)：47-48.

[4]莫頓.Oracle sql高級編程[M].北京：人民郵電出版社，2011.

[5]戴永紅.Oracle實用編程教程[M].西安：西安交通大學出版社，2010.

[6]羅運模.Power builder 5.0實用入門[M].北京：北京航空航天大學出版社，1997.

[7]哈特菲爾德.Power builder 5應用程序開發(fā)指南[M].北京：清華大學出版社，1997.

[8]吳偉斌.電子病歷系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004(4)：204-206.

[9]趙志斌.醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究與應用[D].中南大學碩士學位論文，2002.